,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸腔引流管的护理,1,内 容 提 要,复习胸膜腔有关知识,胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流的装置,胸腔闭式引流的护理,2,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。,浆性物质,成负压,3,胸膜腔独特的生理特征,负压,，,是胸膜腔独特的生理特征,正常平静呼吸时吸气压力为,-0.8,-1.0kpa(-8,-10cmH,2,O,）,呼气时,-0.3,-0.5kpa(-3,-5cmH,2,O),吸气时,中心静脉压,降低,4,负压如何形成的呢？,负压形成与肺和胸廓的自然容积不同有关。在人的生长发育过程中，胸廓的发育比肺快，因此胸廓的自然容积大于 肺的自然容积。因为两层胸膜紧紧贴在一起，所以从,胎儿,出生后第一次呼吸开始，肺即被牵引而始终处于扩张状态。由此，胸膜腔便受到两种力的作用，,一是使肺泡扩张的肺内压；二是使肺泡缩小的肺回缩压,，胸膜腔内压就是这两种方向相反的力的代数和。即,胸膜腔内压,=,肺内压肺回缩压,在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压，因而,胸膜腔内压,=,大气压,肺弹性回缩压,若以一个大气压为,0,，则,胸膜腔内压,=,肺弹性回缩压,5,纵膈位于两肺之间，是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。,其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵膈胸膜，向上达胸廓上口，向下抵膈。将纵膈分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界，分为前纵膈、中纵膈、后纵隔,3,部分。,6,7,如何形成？,正常人胸膜腔内有,3ml,15ml,液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每,24,小时亦有,500ml,1000ml,的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。,若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。,8,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为,气胸,(,pneumothorax),正常胸腔内,没有,气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：,肺泡和胸腔之间形成破口,胸壁创伤产生与胸腔的交通,胸腔内有产气的微生物,9,【,气 胸 分 类,】,1.,闭合性气胸,2.,开放性气胸,3.,张力性气胸,10,闭合性气胸,闭合性,气胸,为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气（从肺内或胸膜外）进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气称为闭合性气胸。,严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状，需急诊处理。小量闭合性,气胸,可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化,11,开放性气胸,外界空气可随呼吸运动经胸壁缺损处自由进出胸腔，伤侧负压消失，肺萎陷,纵隔扑动：吸气时，健侧胸腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，双侧胸腔压力差减少，纵隔移向伤侧。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。引起循环动能障碍。,12,张力性气胸,由于气管，支气管或肺损伤裂口呈单向活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。,吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。,可迅速致死的危急重症，需争分夺秒的立即进行胸膜腔排气减压。,13,如何判断？,病人表现：呼吸困难，胸闷，胸痛,听诊：呼吸音减弱或消失 ；叩诊：浊音，过清音,试穿,X,线检查：肋膈角变钝，不同程度致密影；少量气胸在肺尖部显示无肺纹的透光区,B,超：探查与定位,CT,：包裹性积液或肿块,胸腔镜检查：诊断胸膜和部分肺部疾病,14,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液,排除胸膜腔内积气,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,发现胸膜腔内活动性出血,15,【,适应证,】,自发性气胸，肺压缩大于,50%,者,外伤性血、气胸,大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者,脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,开胸术后引流,16,物品准备,换药车（消毒物品，换药包，敷贴，无菌手套）,单腔中心静脉导管,治疗巾,肝素水约,20ml,缝合包,/,胸穿包,水封瓶,/,普通玻璃瓶,生理盐水,输血器,局麻药,/,镇静药,17,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第,2,肋间或腋中线第,3,肋间插管,引流液体选在腋中线和腋后线之间的第,6,8,肋间插管,18,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔,。,19,【,护 理,】,保持引流通畅,胸部水平下,60,100cm,，禁高于胸部,管短,咳嗽、深呼吸,胸水回流,感染,管长,扭曲、增大呼吸道死腔,不易引流,影响肺膨胀,翻身活动,防止受压、打折、扭曲、脱出,保持通畅,每,15,30,分钟挤压一次,体位,:,患者生命体征平稳后及时抬高床头,20,【,护 理,】,更换引流瓶,必须先,双重夹闭,引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。放无菌生理盐水,500ml,，并做好标记。更换过后记得打开夹闭的引流管。,21,【,护 理,】,观察记录引流液量：,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。,正常者术后,5,小时内每小时少于,100ml,，,24,小时少于,500ml,。引流量,100ml/h,，应及时通知医生给予相应处理。,观察记录引流液的性质：,正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,22,【,护 理,】,搬动病人,时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内,液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始,终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。,健康宣教,:,A.,讲解胸腔引流管的重要性,目的。,B.,指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护,引流管；勿脱出、打折。,C.,病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避,免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染,。,23,脱管处理：,若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。,如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,24,【,拔 管 指 征,】,1,、生命体征稳定,2,、引流瓶内无气体溢出,24h,后,3,、,24h,引流量小于,50ml,，脓液小于,10ml,4,、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好,25,Thanks!,26,