,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,胆总管囊肿 护理查房,知识回顾,胆总管囊肿知识回顾,1,病情介绍,2,护理要点,3,知识链接,4,定义,胆总管囊肿,是小儿常见的一种先天性胆道疾病，以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现。,临床表现,黄疸,腹部肿块,腹痛,辅助检查,血常规,生化：肝、胰,凝血象,B,超,MRCP,ERCP,患者一般资料,姓名：汪欣悦,性别：女,年龄：,3,岁,入院原因：,反复右上腹痛,1,年余,入院时间：,2015-12-22,基,本,资,料,神志清楚，精神尚可，全身皮肤无明显黄染，巩膜无黄染，颈软，心律齐，心音有力，双肺呼吸音清，心率9,6,次/分，腹部平软，右上腹有压痛，未及明显腹部包块，肝脾肋下未触及，双肾区叩击痛（-），四肢活动自如。,辅助检查,B,超：,胆总管中上段内径增宽，呈囊状，大小约,37x18mm,，肝内胆管未见扩张。,MRCP,：,肝总管及胆总管囊状扩张，胆总管最宽处约,2.2cm.,实验室检查,入院诊断：胆总管囊肿,体格检查,主要治疗要点,术前准备,术后治疗,完善相关检查,术前用药,护胃,护肝，护胃,止血,抑酶,备血,抗炎,手术时间：,2015,年,12,月,28,日,麻醉方式,:,全麻,手术名称：胆总管囊肿切除,+,肝总管空肠吻合术,手,术,资,料,主要病情介绍,术后主要病情介绍,12-28,12-29,12-30,12-31,1-3,1-7,切口敷料干燥，切口引流管,1,根，引流淡血性液体约,20ml,，导尿管,1,根，引流出淡黄色尿液约,500ml,疼痛评分,2,分,精神较差，体温最高,37.7,，,切口敷料干燥，切口引流管,1,根，引流淡血性液体少许，疼痛评分,3,分,主诉小便量少，次数多，膀胱区稍充盈，,切口敷料干燥，切口引流管,1,根，引流淡血性液体少许，疼痛评分,2,分,主诉已排气，排便，指导切口敷料干燥，切口引流管,1,根，引流淡血性液体少许，疼痛评分,2,分,拔管，,疼痛评分,1,分,拆线,疼痛评分,0,分,复查生化，头孢米诺，奥美拉挫，生长抑素，止血敏，氨基酸，,VitC,，,VitB6.,停监护，拔尿管，,停病重，停生长抑素；指导予膀胱区热敷,停奥美拉挫，头孢米诺；指导饮食,护理程序,护理诊断,/,问题,护理措施,效果评价,术前护理诊断,疼痛,安全意识缺乏,焦虑,间断性右上腹部疼痛,坠床易致外伤，胆囊破裂,家属较烦燥、紧张，反复询问疾病及手术的情况。,护理措施,P1,疼痛：与胆囊继发感染有关。,I1,：,观察患者疼痛的性质、部位、持续时间，随时观察有无囊肿破裂、穿孔征象。患者应卧床休息，避免剧烈活动。根据病情选择合适卧位，多与患者交谈，分散其注意，有针对性地选择缓解疼痛的措施，遵医嘱给予药物治疗。,E1,：,患者疼痛缓解，能积极配合各项检查。,护理措施,P2,有外伤、胆囊破裂的危险：与家属安全意识不强有关,。,I2,：,注意避免患儿剧烈活动，加强陪护意识；,加护床栏，避免患儿依靠床栏等避免 坠床的发生。,E2,：,患者家属了解安全的重要性，能积极配合，未出现外伤、胆囊破裂现象。,护理措施,P3,知识缺乏：与家属及病人缺乏有关疾病及手术方面知识有关。,I 3,帮助患者了解其目前的病情及疾病的相关知识，,尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感,。,及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。给予鼓励和安慰并取得配合，积极完善术前各项准备。,E3,患者情绪稳定，理解了术前准备的目的及注意事项，能安心治疗、护理。,术后护理诊断,与手术创伤有关。,与术后机体抵抗,力下降及继发感染有关,体温,升高,疼痛,清理呼吸道低效,营养,失调,与术后禁食水，,低于机体需要,量有关,与痰液粘稠，,咳嗽无力有关,出血,吻合口狭窄,胆瘘,、胰瘘,胆道感染,急性肝、肾功能衰竭,粘连性肠梗阻,潜在并发症,护理措施,P1,疼痛：,与手术创伤有关,I1,评估疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状。,术后,6,小时病情平稳后取低半卧位，以减轻手术切口的张力，从而减轻疼痛。,指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛，如按摩、放松疗法,、,转移病人的注意力,，如听音乐，看动画片和家属聊天等。,E1,：术后第,1,天疼痛评分,3,分，术后第三天疼痛评分,2,分,护理措施,P2,营养失调：,与术后禁食水，低于机体需 要量有关,I2,禁食期间，肠功能未恢复时需要静脉补充足够的营养物质，如氨基酸及脂肪乳、维生素及电解质等适量。补液速度宜慢，避免单位时间内输液过量引起肺水肿等并发症。,肠功能恢复，肛门排气后，让病人少量多次饮水，观察有无腹胀、呕吐等不良反应，给予清淡流质饮食，,2-3d,后改为半流质饮食。以低脂高能、富有营养、少食多餐为原则，持续,2-3d,后改为普食。,E2,患儿住院期间体重未见明显减轻,护理措施,P3,清理呼吸道无效：,与痰液粘稠，咳嗽无力有关,I3,保持室内适宜温度与湿度，使病人呼吸舒畅。,指导清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每,4,小时,1-2,次，每次,5-10,分钟。,协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。,给予雾化吸入，遵医嘱应用化痰药物。,E3,患儿术后第三天比第一天咳痰现象减少,护理措施,P4,体温升高：,与术后机体抵抗力下降及继发感染有关,I4,物理降温：采用温水擦浴、冰敷等物理方法，防止体温继续升高。如出汗较多，应及时擦干汗液，更换潮湿的衣服。,控制感染：遵医嘱应用足量有效的广谱抗菌药，保持伤口敷料的清洁干燥，如有污染或渗出较多时应及时更换。严格执行无菌技术。,E4,体温未超过,38.5,潜在并发症：出血,I,1,严密观察生命体征，发现心率增速脉率增快血压下降时，应及时找原因，并报告医师处理，同时测量血压，每,15,分钟,1,次。,2,观察伤口敷料、腹部体征、引流液及大便量颜色及性状，并准确记录，以发现出血之先兆。,3,嘱病人卧床休息，减少外界不良刺激。关心安慰病人，让其安静，克服恐惧心理。,4,出血时，加速输液输血，以补充血容量，防止休克发生。,遵医嘱及时使用止血药物。,E,：,术后切口敷料干燥，引流管妥善固定，引流液呈淡血性，未见增多,潜在并发症：,胆瘘,术前营养状况未改善，胆道感染为控制，术中胆肠吻合不严密，术后吻合口裂开均可引起胆漏。,术后病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液颜色呈黄绿色胆汁样，应考虑有胆瘘发生。,I,保持引流通畅，注意观察引流液的色质量。,加强抗生素治疗，有效控制感染，及时更换切口敷料。,补充液体、电解质，纠正酸中毒,禁食，给予肠外营养以供给足够的能量和营养。,E,未发生,胆瘘,潜在并发症：,胆道感染,患者发热不退、腹部压痛、腹胀腹痛、黄疸等提示胆道感染。,I,加强抗感染、利胆治疗及对症处理,。,体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止腹腔内渗液积于膈下发生感染。,加强引流管的护理，严格无菌操作。,E,未发生胆道感染,出院指导,1.注意饮食管理，忌暴饮暴食，忌高脂食物。饮食宜清淡，易消化，低脂肪。术后2-3个月应少量多餐。,2.应避免剧烈活动，忌用力按压患儿腹部，避免腹部受压。,3.术后1个月门诊复查，做B超、肝功能等检查。,4.在医师的指导下正确服药。,5.如出现伤口局部红肿热痛、腹痛、黄疸加重、发热等症状应及时就诊。,知识链接,胆总管囊肿术后切口引流管,的观察：,胆总管囊肿切除,+,肝总管空肠吻合术，术后,24,小时腹腔引流液呈淡红色，一般不超过,100ml,，以后逐渐减少。如果超过正常范围，且为,暗红色,，考虑为,创面渗血,，应密切观察生命体征。如颜色变为,鲜红,，应立即建立静脉通道，通知医生处理。如腹腔引流管出现,棕黄色,液体引出，同时伴发热、腹痛等，应考虑,胆漏,的发生。,引流管护理要点,八字原则,固定,牢记,通畅,无菌,计量,Thank You!,