单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,与,VAP,战斗,预防先行,重症医学科,气管插管或气管切开患者,撤机拔管,48h,内,MV48h,后,新的肺实质感染,定义,1,上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸,2,吸入含有细菌的微粒,3,血行感染,4,周围脏器直接感染而来,5,BF,的形成,发病机制,VAP,与,ICU,危重症患者,VAP,的发生率,40%60%,ICU,住院时间平均延长,4.3,天,死亡绝对危险增加,5.8%,（,050%,）,在美国，,VAP,导致住院费用增加,4000,美元,/,每次住院,VAP,病死率,24%76%,Ann Intern Med.2004,141:305,中华重症医学分会,VAP,诊断、预防和治疗指南,(2013),Am J Respir Care Med.2002,162:867-903,防,治,VAP,预防,与器械相关的预防措施,A,与操作,相关的,预防措,施,B,药,物,预,防,C,集束,化方,案,（,VCB),D,1,、呼吸机清洁与消毒,与器械相关的预防措施,2,、呼吸回路更换,3,、纤支镜的消毒,纤支镜操作是,VAP,发生的独立因素，,严格管理内镜的消毒、灭菌和维护,具有重要意义,Han,等,Meta,分析延长呼吸机管路的更换有,降低VAP发病率的趋势，随脏随换，,无需定期更换（,1A),，最长时间有待确定,定期更换,中华重症医学分会,VAP,诊断、预防和治疗指南（,2013,）,4,、,HHs,和,HMEs,的使用,不增加死腔 管路干净、护理量少,适合结痂、出血、分泌物粘稠 增加死腔通气,增加感染的机会 增加气道梗阻的风险,与操作相关的预防措施,气管插管,声门下吸引,抬高床头,气管切开时机,动力床,早期肠内营养,呼吸机相关性气管支气管炎,口腔护理,气囊压力管理,控制外源性感染,早期康复治疗,1,、气管插管路径,经口气管插管,经鼻气管插管，继发性鼻窦炎,是VAP的高危因素,2,、声门下分泌物吸引,3,、气管切开,减少无效腔、增加舒适度、,易于口腔护理和气道的护,理、缩短,MV,时间,4,、动力床治疗,改变体位,持续旋转,保持50以上翻身,减少长期卧床的并发症,降低VAP发病率,5,、抬高床头,30,-45,改善氧合,减少面部水肿,减少肠内营养出现误吸反流,6,、肠内营养,避免长时间留置鼻胃管,选择鼻肠管喂养,(2B),定量鼻饲,VS,匀速泵入,胃潴留的监测,Q4h,7,、气囊压的监测,L Bouadma,等回顾性分析，监测气囊压力使之保持在,25-30cmH,2,O,可以降低,VAP,的发病率（,23.5,VS,14.9,机械通气日，,P,静脉使用,菌药物,MV,患者不应常规静脉使用抗菌药物预防,VAP,益生菌,MV,患者不建议常规应用肠道益生菌预防,VAP(2B),选择性消化道去污染,MV,患者可考虑使用,SDD,或,SOD,策略预防,VAP(2B),药物预防,预防应激性溃疡,预防,MV,患者的应激性溃疡，评估消化道出血的风险,中华重症医学分会,VAP,诊断、预防和治疗指南（,2013,）,VCB,1,抬高床头,减少镇静，每日唤醒，试脱机拔管,预防应激性溃疡,预防深静脉血栓,口腔护理Q6h,清除呼吸机管路冷凝水,2,3,4,5,6,7,8,手卫生,翻身,VAP,发病率,17.8,12,Roscnthal VD,Rodriguez-Caldcron ME.2012,33(7):704-710,细节决定预防成败,