,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠心病诊断评价方面的常见误区,冠心病诊断评价方面的常见误区,1,诊断冠心病最准确的方法是什么?,冠脉造影,心电图,常规心电图,运动心电图,动态心电图,心脏超声,冠脉血管内超声,放射性核素检查,病史采集,体格检查,诊断冠心病最准确的方法是什么?冠脉造影,2,第一个误区,知道,冠脉造影是冠心病诊断的金标准,,,“金色的光芒笼罩一切”,而忽略仔细询问病史,造成误诊或漏诊,第一个误区知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准,,3,冠心病的临床分型中,症状在诊断中起作用的有几个?,稳定型心绞痛(,stable angina),不稳定型心绞痛(,unstable angina),变异型心绞痛(,variant angina),急性心肌梗塞(,AMI),无痛性心肌缺血(,silent myocardial ischemia),缺血性心肌病(,ischemic cardiomyopathy),心脏性猝死(,sudden cardiac death 30%),冠心病的临床分型中,症状在诊断中起作用的有几个?稳定型心绞痛,4,关于胸痛和心绞痛,临床上没有,胸痛(闷),,能否诊断心绞痛?,临床上没有,痛(闷),,能否诊断心绞痛?,少数病人无胸痛或无典型心绞痛,老年,糖尿病(20%),关于胸痛和心绞痛临床上没有胸痛(闷),能否诊断心绞痛?,5,一、食物多样,谷类为主,粗细搭配,谷类食物是中国传统膳食的主体,是人体能量的主要来源,也是最经济的能源食物。,一般成年人每天摄入250g400g为宜。,没有不好的食物,只有不合理的膳食,关键在于平衡。,食物多样化才能摄入更多有益的植物化学物质。,谷类为主是平衡膳食的基本保证。,粗细搭配有利于合理摄取营养素。,一、食物多样,谷类为主,粗细搭配 谷类食物是中国传,6,二、多吃蔬菜水果和薯类,蔬菜水果是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的重要来源,水分多、能量低。薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维以及多种维生素和矿物质。,富含蔬菜、水果和薯类的膳食对保持身体健康,保持肠道正常功能,提高免疫力,降低患肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病风险具有重要作用。,我国成年人每天吃蔬菜300g500g,最好深色蔬菜约占一半,水果200g400g,并注意增加薯类的摄入。,注意合理烹调蔬菜。,二、多吃蔬菜水果和薯类 蔬菜水果是维生素、,7,病史诊断心绞痛中,最重要的是什么?,痛的部位,痛的性质,痛的时程,痛的诱发因素,痛的缓解因素,有无放射痛,有无伴随症状(大汗、濒死感),病史诊断心绞痛中,最重要的是什么?痛的部位,8,第二个误区,病史诊断心绞痛中,认为,胸痛的性质,最为重要,第二个误区病史诊断心绞痛中,认为胸痛的性质最为重要,9,胸痛的性质,压迫样,闷压感,(30-40%),紧缩、悬吊感,(10-20%),烧灼样痛,(10-20%),刺痛,刀割样痛,(5-10%),隐痛,(10-20%),胸部不适,(10-20%),胸痛的性质压迫样,闷压感(30-40%),10,最重要最主要的诊断依据,部位,性质,时程,诱发因素,缓解因素,有无放射痛,有无伴随症状(大汗、濒死感),最重要最主要的诊断依据部位,11,其他可以引起胸痛的疾病,胸壁疾病,带状疱疹,肋间神经炎,肋软骨炎,胸壁外伤,心血管系统,心肌梗死?,心绞痛?,主动脉夹层?,心包炎?,呼吸系统,肺栓塞,胸膜炎,肺癌,气胸,消化系统,膈下脓肿,肝脓肿,脾梗死,急性胃炎,纵隔、食道疾病,食管炎,食管癌,食管裂孔疝,纵隔肿瘤,纵隔炎,神经精神系统,癔病,过度换气综合征,其他可以引起胸痛的疾病 胸壁疾病消化系统,12,病史诊断心绞痛中,,胸痛,的,时程,和,诱发因素,最为重要若两者均典型,男性病人其诊断的特异性可高达90%以上。女性病人诊断的特异性可能为80。,病史诊断心绞痛中,胸痛的时程和诱发因素最为重要若两者均典,13,心绞痛可能性小(,5,)的疼痛表现,胸膜炎样疼痛(尖锐或刀割样痛并由呼吸或咳嗽诱发),原发于中腹或下腹的疼痛,胸痛范围局限,可以1指尖描指,胸部有触痛或压痛,持续数小时的胸痛,持续时间非常短的胸痛15,s,向下肢放射的疼痛,心绞痛可能性小(5)的疼痛表现胸膜炎样疼痛(尖锐或刀,14,病人男性,57岁,反复胸前区闷压痛半年,均因劳累后诱发,每次持续数分钟,休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次,近日发作频率和疼痛程度增加而就诊。病人无高血压、糖尿病史,门诊血脂检查正常,且部分偏低(,HDL,高),问题:该病人是否是冠心病?,病人男性,57岁,反复胸前区闷压痛半年,均因劳累后诱发,每次,15,病人女性,45岁,反复胸前区隐痛不适1年,休息时易发作,每次持续数十分钟至数小时,活动时可减轻。每月发作3-4次,近日发作频繁而就诊。病人有高血压史7年,糖尿病史2年,门诊血脂检查总胆固醇、,LDL-,胆固醇明显增高。,问题:该病人是否诊断冠心病?,病人女性,45岁,反复胸前区隐痛不适1年,休息时易发作,每次,16,第三个误区:,过分夸大,危险因素,在冠心病诊断中的作用,第三个误区:过分夸大危险因素在冠心病诊断中的作用,17,危险因素(,高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等,)在冠心病诊断中的作用,症状、心电图等异常基础上增加冠心病诊断可靠性,没有冠心病危险因素不能排除冠心病,诊断的确切性与症状、心电图等异常最相关,单纯的冠心病危险因素,没有症状、心电图异常不能诊断冠心病,危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等)在冠心病诊,18,女,57岁,无糖尿病,无胸痛,此心电图能否诊断冠心病?,女,57岁,无糖尿病,无胸痛,此心电图能否诊断冠心病?,19,第四个误区:,心电图,ST-T,改变都等于心肌缺血、冠心病,第四个误区:心电图ST-T改变都等于心肌缺血、冠心病,20,下列,ST-T,改变,哪种诊断冠心病心肌缺血的可靠性最高?,下列ST-T改变,哪种诊断冠心病心肌缺血的可靠性最高?,21,应该是,E,,,但还有图上没有的特异性更高的,ST-T,改变,J,点本身就已压低的斜下型,ST,压低,ST,水平压低伴,T,波对称倒置,应该是E,但还有图上没有的特异性更高的ST-T改变J点本身就,22,ST-T,波改变并非心肌缺血所特有,可见于其他器质性心脏病,高血压病,心肌疾病,心包疾病,可见于心肌梗死.,可见于电解质紊乱,可见于药物的影响,可见于其他系统疾病病人,胆道,脑,可见于正常人,ST-T波改变并非心肌缺血所特有可见于其他器质性心脏病,23,此,ST-T,能否诊断冠心病?,此ST-T能否诊断冠心病?,24,左束支阻滞阻滞时(本身就有,ST-T,改变),,ST-T,改变诊断冠心病相当复杂,不能轻易根据,ST,抬高就诊断冠心病,左束支阻滞阻滞时(本身就有ST-T改变),ST-T改变诊断冠,25,男57岁,胸痛20分钟,此能否诊断冠心病?,男57岁,胸痛20分钟,此能否诊断冠心病?,26,诊断,,ST-T,改变特异性高,伴胸痛,诊断,ST-T改变特异性高,伴胸痛,27,男,67岁,无胸痛,糖尿病病史15年,此能否诊断冠心病?,男,67岁,无胸痛,糖尿病病史15年,此能否诊断冠心病?,28,诊断,,ST-T,改变特异性高,糖尿病病人可能没有胸痛症状,诊断,ST-T改变特异性高,糖尿病病人可能没有胸痛症状,29,男,34岁,车祸伤,12小时,颅内血肿,能否诊断冠心病?,男,34岁,车祸伤,12小时,颅内血肿能否诊断冠心病?,30,颅内血肿导致的,ST-T,改变,不诊断,颅内血肿导致的ST-T改变,不诊断,31,病人男性,57岁,反复胸前区闷压痛半年,均因劳累后诱发,每次持续数分钟,休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次,近日发作频率和疼痛程度增加而就诊。病人今日发作时心电图见下页:,问题:该病人是否是冠心病?,病人男性,57岁,反复胸前区闷压痛半年,均因劳累后诱发,每次,32,病人症状发作时心电图,病人症状发作时心电图,33,第五个误区:,心电图没有,ST-T,改变就能排除冠心病,不是每个冠心病病人胸痛发作时都有心电图改变,若症状典型,不能排除冠心病诊断,第五个误区:心电图没有ST-T改变就能排除冠心病,34,病人男性,57岁,反复胸前区闷压痛半年,均因劳累后诱发,每次持续数分钟,休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次,近日发作频率和疼痛无显著变化,未予诊治,因来出差而就诊,问题:该病人是否该做冠脉造影?,病人男性,57岁,反复胸前区闷压痛半年,均因劳累后诱发,每次,35,病人男性,78岁,反复活动后心累、气紧2,+,年,无明显胸痛,感冒后易发作,伴夜间不能平卧。病人无高血压、糖尿病。心脏超声见左心室长大,,EF 34%。,问题:该病人有无可能是冠心病?,是否该做冠脉造影?,病人男性,78岁,反复活动后心累、气紧2+年,无明显胸痛,感,36,第六个误区:,冠状动脉造影检查的滥用,第六个误区:冠状动脉造影检查的滥用,37,冠状动脉造影的应用,对冠心病诊断确切的病人,若病人不愿意冠脉介入或,CABG,,无需行冠脉造影,对冠心病诊断可基本排除的病人,无需行冠脉造影,对心脏扩大的心力衰竭患者,其病因可能是冠心病,若病人没有心绞痛,没有发作性心衰,无需行冠脉造影,冠状动脉造影的应用对冠心病诊断确切的病人,若病人不愿意冠脉介,38,根据病史和常规心电图检查不能明确诊断的病人,但也不能排除,为明确诊断,首选何种检查,A,超声心动图,B,动态心电图,C,运动试验,D,冠脉造影,根据病史和常规心电图检查不能明确诊断的病人,但也不能排除,为,39,以上就冠心病的诊断评价方面常见的容易出现的误区做了简单归纳,希望大家能在工作实践中进一步体会总结,以上就冠心病的诊断评价方面常见的容易出现的,40,谢 谢!,谢 谢!,41,