,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸衰竭的护理查房,急诊科,徐倩,呼吸衰竭的护理查房,病人一般资料,姓 名,:,王希荣,出 生 地,:,山东省东阿县大桥镇毕庄村,性 别,:,女,职 业,:,农民,年 龄,:,79,岁,民 族,:,汉族,入院日期：,2012-12-31 15,：,21,病人一般资料姓 名:王希荣 出 生 地:山,主 诉：,反复咳嗽、咳痰,40,余年，加重,15,天，意识模糊,6,天。,主 诉：反复咳嗽、咳痰40余年，加重15天，意识模糊6天。,现病史：患者,40,余年来反复出现咳嗽、咳痰，每年发作超过三个月，多在感冒、劳累后出现，发作时感胸闷、喘憋，活动可加重，痰为白色粘痰，无痰中带血、咯血，无头晕、视物旋转，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛。患者,15,天前因受凉出现症状加重，并出现喘憋，在当地卫生室输液治疗,6,天，病情无明显好转。为求进一步诊治，来院就诊，门诊以慢性支气管炎伴肺气肿收入院。自此次发病以来精神状态、食欲、睡眠较差，大小便正常，体力情况较差，体重无明显变化。,现病史：患者40余年来反复出现咳嗽、咳痰，每年发作超过三个月,既往史：,30,余年前患有肺结核，已治愈。否认肝炎、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。,既往史：30余年前患有肺结核，已治愈。否认肝炎、疟疾病史，否,个人史：生于原籍，无外地久居史，生活条件一般，无疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟史、饮酒史、药物服用史，无夜游史。,个人史：生于原籍，无外地久居史，生活条件一般，无疫情、疫水接,家族史：父母已故，母亲因肺源性心脏病去世。兄弟姐妹健在，否认有家族性遗传病。,家族史：父母已故，母亲因肺源性心脏病去世。兄弟姐妹健在，否认,体检,T:35.4 P:70,次,/,分,R:29,次,/,分,BP,：,135/79,次,/,分,患者桶状胸，乳房发育正常，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，肋间隙增宽，呼吸规整，语颤减弱，无胸膜摩擦感。叩诊过清音，肺下界位于肩胛线第,11,肋间，双肺呼吸音粗，语音传导减低，可闻及广泛性干湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，剑突下可见心尖搏动，心浊音界缩小，心率,70,次,/,分，律齐，无心包摩擦音。,体检T:35.4 P:70次/分 R:29次/分,辅 助 检 查,检查日期 项 目 结 果,12,、,31 N,端脑肽前体,14743pg/ml,超敏肌钙蛋白,T,：,0.123ng/ml,胸片 二尖瓣型心脏；支气管炎表现；,血气分析：,PH,：,7.07,，,PCO,2,115mmHg,PO,2,92mmHg,心电图：房颤，,T,波倒置,辅 助 检 查,初步诊断,1.,呼吸衰竭,2.,心力衰竭,初步诊断1.呼吸衰竭,呼吸衰竭,概,念,各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为,呼吸衰竭。,临床表现缺乏特异性,诊断主要依靠血气分析,呼吸衰竭 概,诊断呼衰的血气标准,在海平面正常大气压、静息状态、排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素条件下,动脉血氧分压（,PaO,2,）,60mmHg,伴,/,不伴有二氧化碳分压,PaCO,2,50mmHg,诊断呼衰的血气标准 在海平面正常大气压、静息状态、排除心,PaO,2,（,mmHg,）,PaCO,2,（,mmHg,）,正常,80-100,36-44,型,60,正常（低氧血症型）,型,50,（高碳酸血症型）,分类,1,、,根据血气变化特点：,PaO2 PaCO2正常80-10036-44 型,分 类,2.,按病程急缓分类,急性呼衰,慢性呼衰,按发病机制分类,泵衰竭,肺衰竭,分 类2.按病程急缓分类,气道阻塞性病变,炎症 肿瘤 异物阻塞气道,肺组织病变,肺炎 重度肺结核 肺气肿 弥散性肺纤维化 肺水肿,肺血管疾病,肺血管栓塞 肺梗死等,胸廓胸膜病变,胸廓外伤 畸形 手术创伤 气胸 胸腔积液等,神经肌肉疾病,脑部炎症 出血 外伤等 脊髓灰质炎 重症肌无力 有机磷中毒 破伤风及严重钾代谢紊乱等,病因,气道阻塞性病变病因,临床表现,呼吸困难,频率、节律和幅度的改变,发绀,SaO,2,低于,90%,可出现紫绀,精神神经症状 精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等,循环系统表现 心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等,消化和泌尿系统表现,临床表现呼吸困难 频率、节律和幅度的改变,心力衰竭,定义：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和或体循环静脉淤血的临床综合征。,心力衰竭定义：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大,诱因,1,、感染,2,、心律失常,3,、血容量增加,4,、过度体力活动或情绪激动,诱因1、感染,临床表现,左心衰,1,、症状：呼吸困难,咳嗽、咳痰与咯血,疲劳、乏力、头晕、心悸,少尿及肾功能损害,2,、体征：肺部湿性罗音,心脏体征,临床表现左心衰,临床表现,右心衰,1,、症状：胃肠道症状,呼吸困难,2,、体征：水肿,颈静脉征,肝大和压痛,心脏体征,临床表现右心衰,临床表现,全心衰竭,同时具有左右心衰的临床表现。,临床表现全心衰竭,病程记录,2013-01-01,患者入住监护室，给予持续心电监护，呼吸机辅助呼吸治疗，给予鼻饲饮食，给予解痉平喘、控制感染等治疗，第,2,天，入量为,1438ml,，出量,800ml,，喘憋症状减轻，夜间入眠改善，心率,70,次,/,分，律齐。患者入量大于出量，给予增加利尿药物螺内酯片和氢氯噻嗪片保持出入平衡，患者心功能较差，给予增加阿司匹林抗凝和辛伐他丁片稳定斑块治疗，长期卧床，给予低分子肝素钠抗凝，防止血栓形成，继续抗感染、止咳、平喘、化痰、改善肺功能治疗，指导患者正确取痰标本方法，并嘱患者连续三天清晨取痰标本。,病程记录2013-01-01,病程记录,2013-01-02,，,患者入院第三天，给予解痉平喘、控制感染等治疗，呼吸机辅助呼吸治疗，入量为,1265ml,，出量,2700ml,，喘憋症状有所减轻，夜间入眠改善，血气分析示：,PH7.24,，,PO,2,84mmHg,，,PCO,2,103mmHg,入量小于出量，因昨日应用利尿药物较多，暂给予观察治疗，继续给予常规液治疗，患者家属要求转出监护室，劝阻无效，转入普通病房。,病程记录2013-01-02，,病程记录,2013-01-04,，,18,：,00,患者继续给予无创呼吸机辅助呼吸治疗，入量为,1775ml,出量为,2700ml,，白天喘憋症状有减轻，于,17:06,患者突然出现喘憋加重，考虑炎症反应较重，急转监护室治疗。痰培养为白色假丝酵母菌，因患者体质较弱，气管内有真菌生长，转入监护室密切观察病情变化，继续给予抗感染、止咳、平喘、化痰、改善肺功能治疗，指导患者正确取痰标本方法。,病程记录2013-01-04，18：00,病程记录,2013-01-07,，,患者继续给予无创呼吸机辅助呼吸治疗，入量为,2621ml,，出量,2550ml,，喘憋症状减轻，夜间入眠可，化验示：血液常规正常，电解质示：钾：,3.2mmol/L,、钠：,132mmol/L,、氯：,94mmol/L,，,C-,反应蛋白：,2.3mg/L,降钙素原：,0.074ng/ml,。继续给予解痉平喘、控制感染等治疗,指导患者进食高盐饮食。,病程记录2013-01-07，,病程记录,2013-01-10,，,患者仍应用呼吸机辅助呼吸治疗，入量为,2260ml,，出量,400ml,，喘憋症状有所减轻，血气分析示：,PH7.47,，,PO,2,88mmHg,，,PCO,2,45mmHg,降钙素原：,0.057ng/ml,，超敏肌钙蛋白,T:0.023ng/ml,，,N,端脑肽前体：,404.6pg/ml,。患者喘憋减轻，血气分析、降钙素原、,N,端脑肽前体较前明显减轻，遵医嘱停鼻饲饮食，嘱患者进半流质饮食，继续抗感染、止咳、平喘、化痰、改善肺功能治疗。,病程记录2013-01-10，,病程记录,2013-01-13,，,患者仍有呼吸机辅助呼吸治疗，入量为,1945ml,，出量,1100ml,，喘憋症状有所减轻，血气分析示：,PH7.44,，,PO,2,135mmHg,，,PCO,2,52mmHg,目前有轻度二氧化碳潴留，继续抗感染、止咳、平喘、化痰、改善肺功能治疗。,病程记录2013-01-13，,病程记录,2013-01-15,，,患者仍应用呼吸机辅助呼吸治疗，入量为,2033ml,，出量,2500ml,，血气分析示：,PH7.38,，,PO,2,53mmHg,，,PCO,2,63mmHg,患者仍处于低氧高碳酸状态，但较前明显好转，给予撤出无创呼吸机，转入普通病房。,病程记录2013-01-15，,病程记录,2013-01-18,，,患者精神好，饮食可，喘憋症状减轻，夜间入眠可，,C-,反应蛋白正常，降钙素原：,0.049ng/ml,，电解质示：钠,133mmol/L,、氯,91mmol/L,、钾,3.6mmol/L,，嘱患者适当进食高盐食物。,病程记录2013-01-18，,病程记录,2013-01-21,，,患者精神好，饮食可，喘憋症状减轻，夜间入眠好，继续同前治疗。,病程记录2013-01-21，,病程记录,2013-01-22,，,患者精神好，饮食可，喘憋症状减轻，夜间入眠好，血气分析示：,PH7.44,，,PO,2,82mmHg,，,PCO,2,60mmHg,患者病情好转，要求出院，遵医嘱给予办理出院手续，定期复诊。,病程记录2013-01-22，,病程记录,2013-01-22,，,患者仍有呼吸机辅助呼吸治疗，入量为,1945ml,，出量,1100ml,，喘憋症状有所减轻，血气分析示：,PH7.44,，,PO,2,135mmHg,，,PCO,2,52mmHg,目前有轻度二氧化碳潴留，继续抗感染、止咳、平喘、化痰、改善肺功能治疗。,病程记录2013-01-22，,根据病人的情况你能说出护理诊断吗？,根据病人的情况你能说出护理诊断吗？,护理诊断,1.,气体交换受损,与通气不足、肺内分流增加、通气,/,血流失调和弥散障碍有关,2.,清理呼吸道无效,：与分泌物增加、意识障碍、人工气道、呼吸肌及其支配神经功能障碍有关。,3.,睡眠型态紊乱,：与呼吸困难、咳嗽频繁有关。,4.,有窒息的危险：,与气道分泌物增多误入气管有关。,5.,知识缺乏 缺乏相关疾病的相关知识。,6.,焦虑,：与呼吸困难、,病情严重程度、,对预后的不确定有关。,护理诊断1.气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气/血,1.,安置,ICU,，心电监护，保持室内空气流通，温湿度适宜，避免声光刺激，护理操作集中进行，严格控制陪客和家属探望,2,、绝对卧床休息（根据病情，指导病人安排适当的活动量。指导病人在活动时尽量节省体力，如坐位与人交谈，帮助病人制定减轻呼吸困难，同时增强生活自理能力的计划,）,护理措施,1.安置ICU，心电监护，保持室内空气流通，温湿度适宜，避免,3,、,饮食护理,呼吸衰竭由于呼吸功增加、发热等因素，导致能量消耗增加，机体代谢处于负平衡。营养支持对于提高呼吸衰竭的抢救成功率及病人生活质量均有重要意义，在危险期常规给予鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及适量维生素和微量元素的流质饮食。待病情稳定后，可以经口进食，应少食多餐，以提供足够的能量，降低因进食增加的氧消耗。进餐时应维持给氧，防止气短和进餐时血氧降低,4,、了解和关心病人的生理状况，使用机械通气时，应经常巡视，让病人说