Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,关于换药，我们该知道的那些事,关于换药，我们该知道的那些事,单击此处添加标题,单击此处添加正文,内容安排,七步洗手法,1,血透置管换药流程,2,血透置管常见并发症,垃圾分类处理,3,4,单击此处添加标题单击此处添加正文内容安排七步洗手法1血透置管,掌握,目的,1,3,4,七步洗手法,血透置管换药流程,垃圾分类处理,血透置管常见并发症及处理,掌握目的134七步洗手法,准备：,1、环境要求：宽敞明亮、有非接触式自来水龙头和齐腰高的水槽。,2、,洗手前准备：手部无伤口，剪平指甲；穿好洗手衣（或收好袖口），戴好口罩、帽子；备好洗手液（或肥皂）、干燥的无菌擦手巾。,七步洗手法,准备：七步洗手法,步骤：,第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手 指并拢相互揉搓；,第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；,第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；,第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；,七步洗手法,步骤：七步洗手法,步骤：,第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉,搓，双手交换进行；,第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，,双手交换进行；,第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。,七步洗手法,步骤：七步洗手法,七步洗手法,七步洗手法,血透置管,血透置管,感染监控,（,1）空气及物表细菌素要求：,空气：细菌数 200 cfu/m3,治疗车表面：细菌数 10 cfu/cm2,（2）医务人员手卫生规范,手消毒效果应达到如下相应要求：,卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10 cfu/2,医务人员手卫生规范（WS/T3132009）,血透置管,感染监控血透置管,血透置管换药流程,血透置管换药流程,血透置管,血透置管,血透置管常见并发症,感染,出血、血肿,血栓,血透置管常见并发症感染出血、血肿血栓,感染-最常见并发症,1、,导管出口感染-表现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物,2、,隧道感染-皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物,3、,血液扩散感染-患者血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热,血透置管常见并发症,感染-最常见并发症血透置管常见并发症,感染原因,：,操作不规范：,置管及导管使用时无菌观念不强,操作不熟练,是引起感染的重要原因,患者自身条件限制：,糖尿病肾病的透析患者由于长期的糖代谢异常,加重了微血管病变,造成组织损伤,而含糖的局部组织成为致病菌培养基,促进细菌、真菌生长,是发生感染的客观因素。,血透置管常见并发症,感染原因：血透置管常见并发症,感染,预防及护理,1、,严格无菌、规范及熟练操作,2、,注意体温和导管皮肤出口部位，,导管接头及出口仔细消毒,注意清除,，,口处分泌物、血痂;每次透析更换肝素帽、局部敷料,3、,遵医嘱全身或局部使用抗生素,血透置管常见并发症,感染预防及护理血透置管常见并发症,出血原因及处理,血透置管常见并发症,1、由于置管时过度扩张皮肤所致-在置管时应,适度扩张皮肤及皮下组织，以留置管恰能通,过为宜,2、部分患者是由于凝血功能较差，以至血透,时甚至血透结束后置管处仍有出血-减少肝素,或低分子钙的使用,对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到,一定的作用。若有血肿形成，局部适度按压，,24,小时内局部用冰敷，减少出血,;24,小时后局部用,湿热敷，以利血肿消散。,出血原因及处理血透置管常见并发症1、由于置管时过度扩张皮肤所,单击此处添加标题,血透置管常见并发症,1,留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法,，,1,方法：用尿激酶,10,万,u,加生理盐水,6ml,，双腔管各注入,1.5ml,，保留,30min,，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，再反复进行一次。（我科现采用）,2,注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血,栓,3,单击此处添加标题血透置管常见并发症1留置导管因使用时间长，血,医疗垃圾,1、棉球、纱布等接触患者血液、体液、,分泌物的物品,2、引流袋、各种手套、一次性医疗器械等（不论是否污染）,3、传染病人或者疑似传染病人产生的生活垃圾,4、化疗药瓶,垃圾分类,注意：,凡已放入袋的污物不得再取出，医疗废物达到包装物3|4时，应有封口。,医疗垃圾垃圾分类注意：凡已放入袋的污物不得再取出，医疗废物达,生活垃圾：,1、输液软袋、塑料瓶、小药瓶等,2、非传染性疾病病人尿不湿、卫生巾,、一次性尿垫等物品,锐气盒：,各类医用针头、缝合针、各种手术刀、手术锯等,垃圾分类,生活垃圾：垃圾分类,Thanks！,Thanks！,