单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肺交互作用,-,SVV,的原理及应用,1,心肺交互作用-SVV的原理及应用1,一,二,三,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,SVV,的原理,SVV,的应用,SVV,的概念,SVV,的局限性,四,2,一二三点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 目录,一,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,SVV,的概念,3,一点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本SVV的概,Stroke volume variation,SVV,是指在一 定时间周期中左心室,SV,的变异度,它反映的是,胸腔内压,力变化引起的,回心血量,的改变,进而导致,SV,的变化,反映,容量反应性,SVmax,SVmin,SVmean,SVV=(SVmax-SVmin)/(SVmax+SVmin)/2 100%,4,Stroke volume variationSVV是指在一,二,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,SVV,的原理,5,二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本SVV的原,为什么,SVV,可以反映容量反应性？,6,为什么SVV可以反映容量反应性？6,心功能曲线,容量治疗的目标，应该使个体的前负荷达到曲线的拐角处，使,SV,恰好初始处于最佳值,7,心功能曲线容量治疗的目标，应该使个体的前负荷达到曲线的拐角处,心功能曲线,SVV,增大,说明左室功能曲线处于陡峭段,也预示扩容治疗会取得良好的效果,8,心功能曲线SVV增大,说明左室功能曲线处于陡峭段,也预示扩容,SVV,是如何产生的？,9,SVV是如何产生的？9,正压通气对,SV,的影响,右室前负荷减少,10,正压通气对SV的影响右室前负荷减少10,肺容积改变对肺血管阻力的影响,肺容积超出,FRC,后，,PVR,随肺容积增加而增加,吸气时,PVR,增加,11,肺容积改变对肺血管阻力的影响肺容积超出FRC后，PVR随肺容,正压通气对,SV,的影响,右室后负荷增加,左室后负荷先增加后减少,12,正压通气对SV的影响 右室后负荷增加 左室后负荷先增加后,正压通气对左室后负荷的影响,正压通气时，胸内压增加更明显，,左室后负荷下降,主动脉的跨壁压,(Ptm)=,血管内压力,-,胸内压,(Ppl),13,正压通气对左室后负荷的影响主动脉的跨壁压(Ptm)=血管内压,正压通气对,SV,的影响,正压通气,胸腔内压变化,左室舒张末期容积变化,SV,变化,14,正压通气对SV的影响正压通气胸腔内压变化左室舒张末期容积变化,心功能曲线,SVV,增大,说明左室功能曲线处于陡峭段,也预示扩容治疗会取得良好的效果,15,心功能曲线SVV增大,说明左室功能曲线处于陡峭段,也预示扩容,三,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,SVV,的应用,16,三点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本SVV的应,可测得,SVV,的技术,经食道超声心动图,(TEE),PiCCO,技术,(,经肺热稀释,+,脉搏轮廓分析,),FloTrac,技术,(,脉搏波形分析,),(,锂稀释技术,),17,可测得SVV的技术经食道超声心动图(TEE)17,SVV,的作用,18,SVV的作用18,SVV,的应用范围,VT,8ml/kg,19,SVV的应用范围VT 8ml/kg19,SVV,对前负荷的预测价值优于,CVP,、,PAWP,20,SVV对前负荷的预测价值优于CVP、PAWP20,SVV,的阈值,21,SVV的阈值21,SVV,的阈值,控制呼吸时,SVV,的正常值为,10%,15%,22,SVV的阈值控制呼吸时SVV的正常值为10%15%22,四,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,SVV,的局限,23,四点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本SVV的局,24,SVV,的局限,目前研究均为控制性机械通气的条件,机械通气的潮气量的,设,置对,SVV,也有明显的影响,(,8ml/kg),心律失常及充血性心力衰竭时,SVV,无法准确反映,外周血管阻力变化的制约（去甲肾上腺素降低,SVV,）,24,24SVV的局限目前研究均为控制性机械通气的条件机械通气的潮,潮气量对,SVV,的影响,25,潮气量对SVV的影响25,去甲肾上腺素、艾司洛尔等影响,SVV,多巴酚丁胺,艾司洛尔,26,去甲肾上腺素、艾司洛尔等影响SVV多巴酚丁胺艾司洛尔26,结 论,1.SVV,是简便、准确的前负荷的监测指标,2.SVV,的应用需满足一定条件,3.SVV,的数据分析需结合临床,27,结 论1.SVV是简便、准确的前负荷的监测指标2.SVV的应,Thank You!,28,Thank You!28,