Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸外,科手术配合,胸腺瘤切除术,手术室 曹俊芳,适应症,1,术前准备,2,手术步骤及手术配合,3,适应症,1、,胸腺肿瘤,2、,胸腺瘤合并重症肌无力患者,术前准备,患者准备,完善心肺功能检查，控制肺部感染,物品准备,开胸包、衣服A、超声刀、A5电刀笔、吸引器、1、4、7、10号线、12枚套针、电刀擦、3-0无损伤线、胸管、胸瓶、尖刀片、胸骨锯、骨蜡、钢丝、常用大拉钩或开胸拉钩,1、,体位,2,、麻醉,3、,手术切口,手术步骤及手术配合,仰卧位，肩背部垫一薄枕，双手展开,全身麻醉下气管插管,胸骨正中切口。于胸骨中线自颈部向下切至剑突以下,手术步骤及手术配合,4、,手术野皮肤消毒,5、,开胸,6、,探查胸腔,用1%络合碘消毒皮肤3次，消毒范围:上至颌角，下至肋缘，两侧至后腋线,进入胸腔后，探查胸腺肿瘤与周围组织关系 用2块治疗巾保护手术野皮肤，胸骨撑开器撑开胸腔，准备生理盐水将手术者手部湿润，探查胸腔,自胸骨上窝到剑突下逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜和胸骨的前骨膜，沿胸骨中线劈开胸骨 用有齿短镊确定切口位置，予术者及助手方垫用于逐层切开止血。电凝分离锁骨内韧带后，用锁骨锯锯开胸骨，电凝和骨蜡控制胸骨创面出血,手术步骤及手术配合,7、,暴露胸腔,8、,切除胸腺,9、,止血,将胸膜反折向两侧推开后，游离前纵膈腔内的胸腺组织 手术者持长无齿镊，游离胸腺组织，将电刀头拉长,提起胸腺瘤的下级，连同其周围的脂肪组织由下而上分离、整块切除，,避开无名静脉，切除胸腺瘤如合并有重症肌无力应将脂肪组织一并彻底切除。用电凝止血，4号丝线结扎或圆针4丝线缝扎止血,仔细检查胸腔创面有无出血，生理盐水冲洗胸腔，检查有无活动出血，用长无齿镊夹干纱布拭干出血创面，喷洒PW胶、明胶海绵填压止血,手术步骤及手术配合,10、,关胸,胸骨后安置引流管，钢丝缝合胸骨，丝线逐层缝合切口，,仔细清点所有物品，无误方可关胸。,护理要点,1、纵膈手术巡回护士术前评估患者的心脏及肺功能，有无大血管压迫，有无呼吸困难症状。准备相应的急救器械与设备，如器官切开包、氧气枕、呼吸囊等。,2、胸腺瘤合并肌无力手术患者，术中严密观察，防止肌无力危象，如出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命者。防止胆碱能危象，如瞳孔小、多汗、流涎、气管分泌物多，心率慢等，准备好相应抢救药品。,3、手术采用侧卧位时，翻身应注意动作轻柔，力求病人舒适，并充分暴露手术野，注意肢体的功能位，避免过分牵拉造成神经等组织损伤,4、纵劈胸骨对呼吸循环的影响较大，术中应严格检测呼吸、循环的变化。发现问题及时处理,5、术中分离肿瘤粘连时，可能会造成大血管的破裂，应沉着、冷静，备好无损伤钳和针线缝扎止血，保证输液和输血的通畅。,6、术中出血及渗血可能较多，应预先备好止血材料，已备出血时压迫止血。,Thank You!,