单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重型肝炎,临床病例,现病史：患者男性，38岁。乏力、纳差1.5年伴腹胀、尿黄8个月。,既往史：发现HBsAg,阳性6年。间歇性右上腹痛3年及发热。,问题：需做哪些进一步的检查？可能的诊断？,临终前肝功化验,日期 ALT T-Bil D-Bil GGT TP ALB PT(s)A(%)AFP Cr.BUN,5-1 94 2.3 1.2 127 5.2 2.9 13.4 82.7 463 1.1 42,5-11 53 10.8 5.1 111 23.4 27.2 302 1.6 88,5-17 68 13.5 7.0 77 4.9 3.3 26.0 20.0 16 4.0 196,_,问题：以上化验结果提示什么诊断？,1995年病毒性肝炎的临床分型,急性肝炎 （1）急性无黄胆型（2）急性黄胆型,慢性肝炎 （1）轻度 （2）中度 （3）重度,重型肝炎 （1）急性 （2）亚急性 （3）慢性,淤胆型肝炎,肝炎肝硬化,（二）病理特征,急性重型肝炎,以广泛肝细胞坏死为特征,全小叶或多小叶坏死,肝窦极度扩张，伴广泛出血,小叶内汇管区淋巴细胞和组织细胞浸润,残留的肝细胞再生现象不明显,肝切面呈黄色或红褐色，称黄色肝萎缩,亚急性重型肝炎,肝组织呈新旧不一的亚大块坏死（面积10mg/dl）,有明显出血倾向（PTA10mg/dl),有明显腹水与出血倾向,肝性脑病出现较晚（病期10日以上）,晚期可出现肝肾综合征,（四）肝昏迷,昏迷前期,日夜睡眠颠倒、行为异常,定向力、计算力障碍,第三度：大部分时间入睡，但可叫醒；语无伦次，计算力丧失，显著意识模糊；通常有扑翼样震颤；脑电图不正常。,第四度：昏迷状态，不能弄醒，痛觉可有可无；通常无扑翼样震颤；脑电图不正常。,肝昏迷的诱发因素,感染或手术创伤,消化道出大出血,低血钾性硷中毒,对肝脏毒副作用大的药物,麻醉或过量镇静剂,多次或大量放腹水,高蛋白饮食或便秘,（六）治疗,减少肝细胞坏死 促进肝细胞再生,促肝细胞生长因子（HSS)80120mg/d,入,10%GS 500ml IVgtt,胰高血糖素-胰岛素（G-I）疗法 胰高血糖素 1mg、胰岛素10U，入10%GS 500ml IVgtt，每日12次,免疫调节,激素 相当于强的松龙40mg/d,35天,强力宁 100120ml/d,入10%GS 500ml IVgtt,胸腺肽 1020mg/d,IM或IVgtt,12周,肝性脑病,控制氨的产生口服抗菌药物,防止氨的吸收乳果糖溶液 1015ml 口服或灌肠,去氨药物乙酰谷氨酰胺 5001000mg 加谷氨酸钠23mg，入5%GS 500ml IV gtt,肝用氨基酸,苏醒剂醒脑静 2040ml 入液 IVgtt,其它治疗措施,抗感染治疗,脑水肿,支持疗法,肝移植,