单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,导引导丝的特点与选择,河南中医药大学第一附属医院,朱新峰,导引导丝的特点与选择,1,导引导丝的基本结构,虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相,同,但其结构大致分为三个部分:柔软尖端(soft tip)、连接尖端与核心杆中间段,(solder joint)及近端推送杄段。核心钢丝贯穿整个导丝全长,在远端呈阶梯式或,锥形过渡段,核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力,和柔顺性。核心钢丝越粗,过渡段越短、粗,导丝的支持力、推送力越强,而柔顺性变,低,不易跨越扭曲成角病变;核心钢丝越细,过渡段越细、长,导丝的支持力、推送力,越差,但柔順性提高,多用于成角扭曲的冠脉病变。,柔轼,塑形,渐短的中心,成型,戏,近达杆运段肩段速接区,导引导丝的基本结构,2,尖端的设计,shap ing ribbon设计:其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接,此种设計増,加了导丝的柔软性,适合扭曲、成角病变,对血管的损伤小,但操控性及通过能力较差,Abbott vascular公司的BWW系列导丝属于此类导丝,Core-to-tip设计:核心钢丝直达导丝的帽端,改进了导丝的尖端调节能力,增加了,尖端硬度,适于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作,如,Runthrough NS、Sion系列。,TIP STYLE,TIP STYLE,尖端的设计,3,导丝护套的设计,目前临床常用的导丝护套设计分为两大类:弹簧圖护套(Goi)和聚合物护套,(Polymer Cover)。oi导丝的设计帮助术者获得良好的尖端触觉反馈,同时增强了,导丝的可视性。其不足是增加了导丝与病变间的摩擦力,不利于严重钙化、扭曲及闭塞,病变的通过。而 Polymer Cover的设计恰恰弥补了这一不足,使导丝表面光滑,减少了,导丝的通过阻力,但它不能提供良好的尖端触觉反馈。,Polymer Cover,弹簧圈护套,聚合物护套,导丝护套的设计,4,核心钢丝,核心钢丝支撑段直径的变化控制着导丝的线性柔顺性/线性支持力度(横,向攴持力)。直径减小支持力降低,而柔顺性增强,拉直血管的可能性较,小,跟踪能力提高。直径增大支持力变强,拉直血管的可能性增大,但顺,应性减低,00000,0.010,0.0135”,核心钢丝,5,核心钢丝,核心钢丝过渡段的长短及形态决定了导丝的不同特性。短过渡段设计获得了稳定的攴持力,但降,低了导丝的顺应性,增加其下垂傾向。对导丝头部走向的可控性降低,使其不易通过扭曲、成角,的血管;长过渡段的设计增加了导丝的顺应性及跟踪性,使其不易产生下垂,更容易通过极度扭,曲的血管及侧枝血管;而新型的流线型过渡段设计使导丝的支持加得到进一步的改善,跟踪性也,得到进一步的优化,CORE TAPERS,一下垂,CORE TAPERS,核心钢丝,6,表面涂层,为降低导丝表面的摩擦力,改善器械间(球囊/导丝、支架/导丝)的相互作,用,提高导丝在血管中的跟踪性,常在导丝表面进行涂层处理。目前各公司,导丝涂层分为两大类,即亲水涂层和疏水涂层。亲水涂层(Hydrocoat)导丝,吸引水分子在其表面形成“凝胶状”表面,降低导丝的通过阻力。疏水涂层,(Microg lide)导丝抵制水分子形成“蜡状”表面,减少摩擦,增加导丝的,跟踪性。,表面涂层,7,导引导丝的性能,冫(-)导丝的调节力:也即导丝的操控性,是指术者旋转导丝近段(体外金属推送杆段),其尖,端随术者旋转、扭动的能力。反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性,调节能力越强,导丝到达,跨越病变的能力越强。,冫()导丝的柔顺性:指导丝顺应血管自然状态通过病变的能力。主要决定于核心钢丝的直径、,渡段的结构形态以及核心钢丝与导丝尖端的连接方式。核心钢丝直径越粗,导丝硬度越大,柔顺性越小;长过渡段的设计使导丝具有更好的柔顺性,更易通过扭曲的血管和侧枝血管;而,核心钢丝直接与导丝尖端连接増加了尖端的硬庋,柔顺性势必降低,臼)导丝的推送力:指导丝在术者操纵体外推送杆作用下通过病变的能力。取决于核心钢丝的硬,度(直径)以及过渡段的设计方式。柔软、推送力差的导丝,因其尖端柔软,运动容易受阻,不易发生血管穿孔,操作比较安全。而推送力强、尖端较硬的导丝容易造成血管夹层或穿孔。,导丝的支持力:是指导丝作为PTA球囊和支架的输送导轨,其在病变血管,特别是复杂病,变血管中的稳定程度。亦指导丝体部的硬度,与轴心钢丝直径、材质有关。,导引导丝的性能,8,导丝的选择,Frontline,Tortuous,ort Chronic Occlusions,常见病变,迂曲血管病变需超强支撑的病变慢性闭塞病变,导丝的选择,9,BMW系列,6弹爸,5型形务,B远涂层,7焊接点,毫收 SMYUnYE日优点:Da。形条,垂个显标记,合护套,涂足和合例柱术一参到,HH,水:层的色是合查,和能方,高约举送也和导银下用性提高获前一份涂淀高#高了可视性,20鲁,图视,BMW系列,10,导引导丝的特点与选择课件,11,导引导丝的特点与选择课件,12,导引导丝的特点与选择课件,13,导引导丝的特点与选择课件,14,导引导丝的特点与选择课件,15,导引导丝的特点与选择课件,16,导引导丝的特点与选择课件,17,导引导丝的特点与选择课件,18,导引导丝的特点与选择课件,19,导引导丝的特点与选择课件,20,导引导丝的特点与选择课件,21,导引导丝的特点与选择课件,22,导引导丝的特点与选择课件,23,导引导丝的特点与选择课件,24,导引导丝的特点与选择课件,25,导引导丝的特点与选择课件,26,导引导丝的特点与选择课件,27,导引导丝的特点与选择课件,28,导引导丝的特点与选择课件,29,