单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,李婷婷,颅脑出血的,手术配合,头皮颅骨的解剖,头皮,颅骨,硬脑膜,蛛网膜,软脑膜,脑组织,头皮,头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按位置可分为额顶枕部和颞部。,额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线,颞部范围：上界为颞上线，下界为颧弓上缘,额顶枕部皮肤解剖,皮肤,皮下组织,颞浅筋膜,颞深筋膜,颞肌,骨膜,颅骨解剖,颅盖骨,颅底部,颅底骨：,由蝶骨、筛骨（各,1,块）构成。分为前、中、后三个颅窝,颅盖骨：,由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各,1,块）顶骨、颞骨（各,2,块）,一、概述,脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无论在平时还是在战争时占全身部位损伤总数的百分之二十，其发生率仅次于四肢骨折，而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命，因此，早期诊断和及时手术是减少病人死亡和残废的重要措施。,1,、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙，血肿主要来源是脑膜中动脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。一般血肿出血量大于,30,毫升。血肿出血量小于,30,毫升者，但血肿位于功能区，已有神经功能缺损者，需尽快手术，清除血肿，解除组织急性受压，挽救生命。脑疝晚期者不宜手术。,:,可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。,CT,可计算血肿的量。,2,、硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出血指血肿位于硬膜间隙，是最常见的外伤性颅内出血，大多为脑皮质血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和脑内血肿。,CT,检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。,、二麻醉方式,气管插管全身麻醉,三、体位选择,水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲，以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。,仰卧头侧位 病人平卧于手术台上，头偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。,四、手术用物,器械：脑科包,布类：常规脑科敷料包、衣服包,特殊用物：电刀、吸引器、双极电凝、头皮夹、贴膜、纱布、脑棉片、明胶海绵、骨蜡、手套、,1,、,4,、,7,、,#,线、,10,、,20,、,50ML,注射器、（术后）引流管、引流袋。,五、手术方式,1,、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿）,2,、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、脑水肿）、双侧大骨瓣,3,、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作,CT,或来不及,CT,检查。,4,、脑室引流术：脑室内出血。,5,、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。,颅前窝骨折的临床表现；,鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤血引起熊猫眼征、脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出,脑脊液鼻漏、嗅神经损伤、视神经损伤。也可致颅内积气,六、手术步骤与配合,1,、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中单对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块治疗巾，将方盘放于对折中单内，三块中单铺于切口周围，器械台加盖一个中单，患者身上衔接台子一个中单，最后洞巾。,2,、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点。,3,、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉钩牵开并固定皮瓣，暴露手术野。,4,、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔部位，一般为,4-6,个孔。递脑科钻钻孔，及时用盐水冲洗，骨蜡止血，棉球填塞，冲洗创面。,5,、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存。递咬骨钳咬平骨窗边缘。,6,、硬膜外血肿,可递脑压板将积血及血块清除置碗盘内，双击电凝生理盐水冲洗创面,。,7,、硬膜下血肿,递小圆针,1#,将硬膜外层缝于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针,1#,悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要时递脑棉片、明胶海绵止血。血肿清除后缝合脑膜，肿胀程度特别严重，也可以不缝合脑膜。,急性硬膜下血肿手术,8,、脑内血肿时，应避开重要功能区切开脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双击电凝彻底止血，同时将挫碎的脑组织吸除，并根据脑肿胀程度进行减压术。,脑内血肿,伤脑挫裂,8,、根据出血部位，摆放引流。,9,、逐层关闭切口。,脑室内血肿,术中的护理要点,1,、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建立一个无菌环境，避免污染。,2,、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨屑。,3,、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用，关闭切口时必须认真清点，且无残留。,4,、用来侵湿脑棉片的生理盐水，且无用于颅内冲洗。,5,、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持脑组织处于湿润状态，避免干燥。,谢谢,