单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/2/15,#,第一讲,让我们一起正确认识,慢阻肺,1,目录,一起了解慢阻肺,慢阻肺对我有什么影响？,得了慢阻肺，我该怎么办？,让我们看看两个患者的故事,2,什么是慢阻肺？,慢阻肺是一种以,持续气流受限,为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈,进行性发展,，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关,慢性阻塞性肺疾病,（,COPD,）,简称,“慢阻肺”,，,主要包括,慢性支气管炎,肺气肿,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,(,2013,年修订版,)JJ.,中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.,2013,年中国慢肺阻诊治指南中定义为：,3,慢阻肺常见吗？,1Zhong,N,Wang C,Yao W,et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,population-based surveyJ.American journal of respiratory and critical care medicine,2007,176(8):753-760,.,2Stang,P,Lydick E,Silberman C,et al.The Prevalence of COPDUsing Smoking Rates to Estimate Disease Frequency in the General PopulationJ.Chest Journal,2000,117(5_suppl_2):354S-359S.,我国,40,岁及以上的人群中患病率约,8.2,%,意味着,4300,万,患者,1,男性患病率,12.4%,1,女性患病率,5.1%,1,至少,有,一半,的患者被误诊或漏诊,2,4,既然慢，那我就不用太担心了？,慢阻肺中的“慢”，不是指疾病危险性小，程度轻，而是指疾病长期存在,慢阻肺,和心血管疾病，糖尿病，癌症同为世界卫生组织认定,的,4,大慢,病,如,不维持长期的规律,治疗，慢,肺,阻会逐渐进展并引起严重的并发症，除了影响自身的健康和生活质量，也会对家庭带来沉重的负担。,5,目录,一起了解慢阻肺,慢阻肺对我有什么影响？,得了慢阻肺，我该怎么办？,让我们看看两个患者的故事,6,得了慢阻肺，会有哪些症状？,1Zhong,N,Wang C,Yao W,et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,population-based surveyJ.American journal of respiratory and critical care medicine,2007,176(8):753-760,.,2,中华,医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,(2013,年修订版,)JJ.,中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.,咳嗽,呼吸困难,慢阻肺,患者最重要的症状,约,一半,患者均有此症状,1,咳痰,喘息和胸闷,食欲减退,抑郁,。,7,呼吸困难程度小测试,下面，我们先来简单体验一下什么是呼吸困难,正常,呼吸几次,吐气时吐,到一半就,停止，,然后开始,吸气,以后每次都吐气到一半时开始吸气,这种感觉就是慢肺阻患者呼吸困难时的感觉,呼吸困难,评价等级,呼吸困难严重程度,0,级,只有在剧烈活动时感到呼吸困难,1,级,在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短,2,级,由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息,3,级,在平地行走约,100,米或数分钟后需要停下来喘气,4,级,因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难,改良版英国医学研究委员会呼吸问卷,分级,2,级即为症状严重,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,(,2013,年修订版,)JJ.,中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.,8,慢阻,肺自我评估,从不咳嗽,0,1,2,3,4,5,总是在咳嗽,一点痰也没有,0,1,2,3,4,5,有很多很多痰,没有任何胸闷的感觉,0,1,2,3,4,5,有很严重的胸闷感觉,爬坡或上,1,层楼梯时，没有气喘的感觉,0,1,2,3,4,5,爬坡或上,1,层楼梯时，感觉严重喘不过气来,在家里能够做任何事情,0,1,2,3,4,5,在家里做任何事情都很受影响,尽管有肺部疾病，但对外出很有信心,0,1,2,3,4,5,由于有肺部疾病，对离开家一点信心都没有,睡眠非常好,0,1,2,3,4,5,由于有肺部疾病，睡眠相当差,精力旺盛,0,1,2,3,4,5,一点精力都没有,总分,10,分即为症状严重,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,(,2013,年修订版,)JJ.,中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.,9,我的肺里究竟发生了什么？,正常,慢阻肺患者,正常,慢阻肺患者,粘液增多,堵塞,气管,发炎引起,气管肿胀,气流受限,正常肺泡,可以进行,气体交换,氧气,二氧化碳,肺泡,破坏,气体陷闭,气体交换较难,氧交换下降,呼吸困难,http:/ 不配合救治,郑大爷急性发作后未及时入院治疗,，,且入院后由于生活拮据及口腔溃疡等原因,拒绝戴呼吸机，导致机体缺氧，引发身体多脏器损伤，错过了最佳治疗期。,因为偏方中,药物成分不明确，,有些,含有大剂量激素,，,对身体产生很大的副作用，引起肺部感染、心脏衰竭等综合征，也使郑大爷在入院时口腔长满了溃疡。,导致急性加重频繁,由于,此前郑大爷在稳定期没有规范治疗，多年来一直服用偏方,，从而导致经常急性加重，而,每次急性加重发作都会对心肺功能造成,“,叠加,”,损害，每急性发作一次，都将导致,10%,左右的肺功能丧失,，,导致健康状况恶化、死亡,风险,增加。,19,让,我们再看看另一位患者的故事,70,多岁的,张大爷今天出院，张大爷有,几十年烟,龄了，多年前,就开始咳嗽咳痰，,后出现,胸闷气短，但这些都没有,引起重视。直到半个月前耐力,下降而难以自理时才来,就医,，,最终确诊,为慢阻,肺,，,而且由于,误诊时间长，张大爷已经从单纯的慢阻肺合并了呼吸衰竭，还有,肺源性心脏病。,“,一直以为是咽喉炎，还吃了那么多消炎药。”张大爷得知自己的病情后，才知道自己误诊了这么多年，没有得到规范治疗。,出院时，吴医生给张大爷开了吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂的合剂，嘱咐在家一定要坚持规范应用。,20,张大爷说：医生，我现在感觉挺好的，是不是可以不用药了，等下次发了再用？,吴医生说,：您看发一次您,自己这么难受，,您,儿子,还,得请假来陪着,。天天,吃药一年也就花几千块，这次住院就花了一万了吧。费钱不说，多伤身体啊，发一次肺功能就要,降低很多。,平常吃药就可以减少甚至避免住院,，哪个,划算，一算就清楚啦。,张大爷又说：这个吸的药用起来太麻烦，能不能开点药片吃吃？,吴主任说：这个吸入制剂里面有激素和气管舒张剂，直接吸入呼吸道，只需要小剂量就能发挥作用，对全身的副作用也最小。要是换成口服的，全身副作用就大了，平常我们不建议用的,。吸入装置虽然用起来有点麻烦，但是相比住院的麻烦就简单多了。来来，学两次就学会了。,21,张大爷又问：,那要不,要开点消炎药吃呢？,吴主任说：抗生素是用于对付细菌的，平常如果没有咳黄脓痰说明没有细菌感染，就不需要吃抗生素了，因为吃了不仅没有用，而且吃多了还会产生耐药，也会对身体有害,。必须用的时候，也一定要根据医生的建议来用药。,吴医生说：除了吃药，生活上也要注意，冷暖要适当，尽量别感冒了，而且还要坚持锻炼哦。,张大爷说：我这样还能锻炼吗？一动不就更喘了？,吴医生说：虽然动了会呼吸困难，但是还是要适当锻炼，每天早晚步行,15,分钟，只要坚持,3-6,周就会有效了,。,小张又问：我爸老是惦着他那烟咋办呢？,吴医生说：张大爷啊，抽烟可是您这个毛病的始作俑者，头号大敌。好的时候想想这次发作住院，可千万别抽啦。,张大爷嘿嘿笑道：这回坚决戒烟。,22,张大爷和儿子小张放心地回去了，张大爷在家人的帮助下戒掉了吸烟，还加入了小区的老年人活动中心，每天早晚步行、打太极,。,一转眼一年过去了，张大爷一次都没有发作过，身体还比以前更好了,呢，和家人一起，日子过得滋润着呢。,社区医生每个月给他们电话，询问是否有问题，提醒,他坚持规范,吃药。,23,我们可以吸取什么经验？,长期,坚持规范治疗,有利健康,有益家庭,经济有效,1 Soler-Cataluna,J J,Martnez-Garca M,Snchez P R,et al.Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Thorax,2005,60(11):925-931.,每年严重发作,1-2,次，死亡率升高,2.2,倍,【1】,治疗费：住院,1,次,用药,1,年,长期坚持用药，,有效减少,急性发作,激素,应用需谨慎，吸入优于口服,抗生素,勿滥用，应用需遵,医嘱,24,坚持规范药物治疗是基础,慢阻肺常见治疗药物,药物类型,剂型,支气管扩张剂,2,受体激动剂,吸入,/,口服,抗胆碱能药物,吸入,/,口服,茶碱,口服,/,注射,抗炎药物,糖皮质激素,吸入,/,口服,支气管扩张剂和抗炎药物的复方制剂,吸入,祛痰药物,吸入,/,口服,/,注射,慢阻肺的药物治疗较为复杂，根据病情严重程度及患者个人情况有所不同，应遵从专业医生的指导进行用药。具体内容我们下节课将会进行详细讨论。,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,(,2013,年修订版,)JJ.,中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.,25,总而言之,慢阻肺是一种可防可治，但无法治愈的常见慢性疾病,慢阻,肺可能伴发一系列严重的合并症,慢阻,肺的治疗目标是缓解症状，防止进展,坚持长期药物治疗是控制慢阻肺疾病进展的基石,26,长期管理慢阻肺，可以延缓肺功能,衰退,下一次我们将进一步对慢阻肺的药物治疗进行详细讲解,欢迎您届时和我们,一起继续了解,和战胜慢阻肺,谢谢,27,慢阻肺对家庭带来什么,何权瀛,周新,谢灿茂,等,.,呼吸科医生对于,COPD,认知和处理现状的断面调查,J.,中国呼吸与危重监护杂志,2009,8(2):117-121.,运动能力受限,治疗费用,生活质量下降,疾病不断进展,无法进行家务劳动，需要家人照顾,急性加重,时往往需要住院治疗，而住院费用十分高昂，造成家庭经济负担严重,对自己和家人的生活带来负面影响,如疾病未能得到有效控制，有可能出现其他严重合并症并可能致命，从而进一步加重家庭负担,因此：慢阻肺的治疗不仅是为了自己的健康，同时也是为了家庭的幸福,28,