,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,神内危重症培训,神内危重症培训,第1页,内容,危重患者护理常规,危重症患,者,应急处理预案,危重症患,者,应急处理流 程,危重症患,者病情改变风险评定,危重症患,者病情改变安全防范办法,危重症患,者掌握知识点,vicky,神内危重症培训,第2页,一、危重患者护理常规,1,、依据分级护理管理制度、护理技术操作规程落实相关护理办法。,2,、专科疾病参考专科护理常规进行护理。,3,、依据病情给予适当卧位，对昏迷、躁动病人给予适当保护性办法，加床档、使用气垫床、防压疮贴等，经患者或家眷同意后给予约束具保护。,vicky,神内危重症培训,第3页,4,、保持呼吸道通畅，及时去除口腔、气道分泌物，防止误吸，预防舌后坠。有活动假牙应取下，必要时行气管切开或气管插管。定时翻身、拍背，预防坠积性肺炎。,5,、建立有效静脉通路，保护静脉通道通畅，严格执行医嘱准确给药，确保治疗，保持水电解质平衡，观察药品作用及不良反应。,续,vicky,神内危重症培训,第4页,6,、严密观察病情：监测生命体征、意识、瞳孔、,CVP,、,SPO2,、尿量、末梢循环、疼痛、专科症状及体征情况，遵医嘱统计出入量，观察排泄物性状，发觉异常及时通知医生，详细统计。,7,、管道护理，进行管道滑脱风险评定，挂防管道滑脱标识。保持管道通畅，妥善固定、防滑脱、扭曲、堵塞。严格无菌操作，防感染。,续,vicky,神内危重症培训,第5页,8,、依据医嘱给予对应营养支持治疗和护理。给予患者及家眷饮食指导。,9,、安全护理。做好危重病人风险评定，依据风险情况采取适当护理办法。,10,、确保仪器、设备正常运行和安全使用。备好抢救药品和物品，需要时配合医生进行治疗和抢救。,续,vicky,神内危重症培训,第6页,11,、加强基础护理。保持“三短六洁”。,12,、心理护理：关心患者，多与病人沟通交流，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，帮助其建立战胜疾病信心。,13,、严格执行医嘱，详细统计出入量。,续,vicky,神内危重症培训,第7页,1,、目标,经过本预案实施，为患者提供快捷、安全、有效护理服务，提升危重患者抢救成功率。,二、危重症患者应急处理预案,vicky,神内危重症培训,第8页,2,、详细要求,（一）当患者出现病情改变、情况危重时，护士立刻抵达患者身边快速完成生命体征测量和统计并主动配合医生进行抢救和对症处理。在紧急情况下为抢救垂危患者生命，护士应该先行实施必要紧抢救护。,续,vicky,神内危重症培训,第9页,续,（二）救治医师在抢救同时向家眷通知病情，填写病危通知单（一式三份，一份存病历中，一份交患者家眷，一份送交医务处）及各种知情谈话并签字。护士向护士长汇报病危患者病情及采取护理办法，并配合医生继续抢救。医生向上级医生和科主任汇报患者病情。上级医师或科主任、护士长马上赶到现场并调动本科室医师、护理人员参加抢救，科室护理人员必须服从护士长安排，坚守工作岗位。对于玩忽职守、延误抢救或造成严重后果将负相关法律责任，并按照医院要求严厉处理。,24,小时内科室必须将危重患者信息上报护理部。,vicky,神内危重症培训,第10页,（三）定时检验器械、设备、抢救药品。处于备用状态，科室一旦出现危重患者，确保抢救、救治工作顺利进行。,续,vicky,神内危重症培训,第11页,续,（四）抢救患者时，当本科室有困难，需要其它科室帮助抢救时，护士长向科护士长汇报，科护士长大科内不能处理时，上报护理部，护理部协调全院护理资源对危重患者进行救治。对推诿、不按时到场参加救治、延误抢救造成严重后果将负相关法律责任，并按照医院要求严厉处理。,神内危重症培训,第12页,（五）严密观察病情改变、药品不良反应及配伍禁忌。,（六）抢救同时与患者及家眷做好沟通，建立良好关系护患关系，以利于患者抢救治疗。,（七）护士在抢救时严格执行,查对制度,、,执行医嘱制度,，抢救结束即时书写护理统计。医生即刻补记抢救医嘱。,续,vicky,神内危重症培训,第13页,（八）在发生医疗纠纷或有可能发生医疗纠纷苗头时，值班医师快速汇报上级医师和科主任，护士上报护士长，及时做好封存病历准备工作及抢救时药品等相关抢救物品保管工作。并帮助医生就患者及家眷所关心问题做好耐心、细致解释工作。然后组织本科相关人员进行讨论，写出书面意见向相关部门汇报。,续,vicky,神内危重症培训,第14页,危重症患,者,应急处理流程,神内危重症培训,第15页,危重症患,者病情改变风险评定及防范办法,防范办法,病情改变,风险评定,猝死,出血,昏迷,脑疝,其它,按照护理等级按时巡视病人，落实基础护理方法。,护理统计真实、准确、客观、完整、及时,加强意识、曈孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。,常规抢救设备完好。,常规抢救药品完好。,vicky,神内危重症培训,第16页,续 心理原因,防范办法,风险评定,恐惧,愤恨,焦躁,悲伤,其它,帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。,多陪同病人，多与病人接触交谈，同情、关心病人，了解其心理动态及情绪波动原因。,营造平静舒适休息环境，防止强光、噪音等不良刺激，防止一切精神干扰，消除有害刺激原因。,合理安排陪护与探视，使其充分享受亲情。,vicky,神内危重症培训,第17页,续 护理并发症,风险评定 防范办法,口腔炎,肺部感染,泌尿系感染,压疮,其它,帮助病人漱口，口腔护理天天两次,保持环境卫生，按时翻身拍背，天天两次。,会阴清洁天天一次，导尿病人尿道口安妥碘消毒天天两次,床单元平整干燥，翻身拍背每两小时一次,vicky,神内危重症培训,第18页,续 患者安全,风险评定 防范办法,跌倒,烫伤,坠床,导管滑脱,误吸,静脉炎,自伤,其它,床头警示，穿防滑鞋，行动有陪同，用助行工具，勤巡视,床头警识，温水袋外裹毛巾，水温不超出50，加强巡视。,床头警识，加床栏，必要时用保护性约束，加强巡视。,妥善固定导管，移动病人时注意导管位置，加强巡视。,床头抬高30-45，从健侧喂食，增加食物粘稠度。,严格执行无菌操作，恪守操作规程，,加强看护，各班认真交接。,vicky,神内危重症培训,第19页,危重症患,者掌握知识点,神经系统功效监测意义,神经系统简单评定方法,格拉斯哥昏迷评分,脑功效监测伎俩及评定方法,vicky,神内危重症培训,第20页,神经系统功效监测意义,脑功效严重受损病人，在普通神经系统检验有阳性发觉之前，大脑功效或结构已经发生了不可逆改变。,神内危重症培训,第21页,神经系统简单评定方法,神经系统病史、症状,神经系统体征及特殊辅助检验,Galsgow Coma Scale,（,GCS,）,11/19/2024,22,vicky,神内危重症培训,第22页,格拉斯哥昏迷评分,Galsgow Coma Scale（GCS）,睁眼反应,Eye Opening,评分,自动,spontaneously,4,语言刺激,to verbal stimuli,3,疼痛,to pain,2,无反应,never,1,GCS=,睁眼反应,+,语言反应,+,运动反应,语言反应,评分,准确定向,5,定向混乱,4,不正确,3,无法了解声音,2,无反应,1,运动反应,评分,服从指令,6,疼痛定位,5,反射退缩,4,不正常反射（去皮层强直）,3,过伸（去大脑强直）,2,无反应,1,vicky,神内危重症培训,第23页,vicky,脑功效监测伎俩,神经电生理：自发脑电、诱发电位,脑电图（,EEG,）,数量化脑电图（,qEEG,）,:,利用计算机计算、显示自发脑电和诱发电位,近红外光谱（,NIRS,）、脑氧饱和度（,rScO2,）、经颅多普勒（,TCD,）、有创及无创颅内压监测（,ICP,）、活体脑微透析技术,正电子发射断层描记术（,PET,）,功效型核磁（,MRI,）,神内危重症培训,第24页,11/19/2024,脑功效评定方法,ICP,：经过颅内压，改变间接反应脑功效,TCD,：经过血速改变，反应脑供血情况，间接脑功效,CT/MRI,：准确反应脑部结构改变，间接脑功效,CTA/MRA,：重点了解脑血管情况,EEG,：直接、敏感地反应损伤结果，治疗效果评定,诱发电位：意识障碍预后，脑干听诱发电位和体感诱发电位。,脑功效：定位反应脑功效趋势和任意点脑功效情况,活体脑微透析技术：内环境监测,vicky,神内危重症培训,第25页,11/19/2024,Vicky,26,心肺复苏后脑功效复苏情况,癫痫及癫痫连续状态判定及治疗,脑损伤治疗及脑保护评定,脑外伤后恢复情况、预后评定,各种原因造成脑缺血、脑出血,心脏手术脑功效监测及术后评定,各种原因所致昏迷,脑功效临床监测应用,11/19/2024,神内危重症培训,第26页,11/19/2024,vicky,27,真实地监测危重阶段脑电生理改变,了解实时大脑功效状态信息,发觉临床下癫痫发作现（没有临床表现癫痫连续）,早期发觉脑功效改变和改变趋势等,在可逆脑功效情况下及时救治病人,指导治疗、预测预后,对脑死亡进行预测和评定,脑功效临床监测应用,11/19/2024,27,vicky,神内危重症培训,第27页,多通道,(16-32,通道,),同时监测脑多个部位,如：额叶、颞叶、顶叶、枕叶等,原始,EEG,数据,（由,EEG,专业人员解读，满足临床诊疗准确性）,经过处理各种趋势图,（经培训非,EEG,专业人员可解读，使临床应用成为可能）,现在脑功效监护仪,11/19/2024,28,vicky,神内危重症培训,第28页,