,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,如何组织病例讨论,创建教学医院培训讲座,茂名市妇幼保健院科教科吴绮,2015年7月13日,LOGO,2021/10/10,1,病例讨论（一）,组织,:,由主任或区长按病例讨论种类选择合适病例,定好参加人员,指定准备资料和汇报病例人员及记录者,目的：,解决临床问题,培养年轻医师（诊治疾病和处理病人的临床能力）,包括学习：,建立诊断的一般规律,制定治疗方案的一般原则,正确选择检查方法和分析检查结果,评估诊治方案及指导合理利用医疗资源,成功的经验和失败的教训等,2021/10/10,2,种 类,病例讨论,临床病例讨论,疑难病例讨论,死亡病例讨论 术前病例讨论,出院病例讨论,教学病例讨论,注意：,各种讨论过程均有教学内涵,活动对象可有多层次学生,/,学员,2021/10/10,3,病例讨论（二）,討论方式 ：主持讨论者掌握好讨论会进程,（病例特点？问题？假设？）,参加人员充份发表意见,主持人集中意见总结归纳,注意：,准备资料,汇报病例,总结特点,积极发言,2021/10/10,4,教学,病例讨论,传统,介绍病例为主,理念更新,要求学生主动思考（学生为主、教师为导）,教师启发引导有,层次,教学,互动,（师生、生生）活跃,有因材施教内涵,注意：,临床思维能力（通科）师生沟通能力,口头表达能力 良好的医德医风,2021/10/10,5,流程,教学病例讨论,一个同学,/,学员汇报病史,另一,/,多个同学,/,学员归纳,病例特点,（教师小结）,教师引导开展討论（点评、提问）,多个同学,/,学员主动发言,教师总结,注意：,一个老师主持,多个相同层次学生参加,2021/10/10,6,见习带教,区别,目的：通过示教（观察）一个,具体的病人,而使学生加深和提升对医学理论的认识。,带教形式：主要是,病例示教,，通过观察具体的病人去展示其所患某种疾病的共性（形成理论），也让学生认识具体病人的个性表现（获得经验）。,2021/10/10,7,实施要求,教学病例讨论,模式,以学生为主体，教师为引导,（,一个教师主持 多个相同层次学生参加）,形式,不同于讲课、见习带教,有别于其它病例讨论,2021/10/10,8,具体实施,教学病例讨论,教师,讨论前 选择病例 定好目标,设好问题 备好资料,讨论时 流程完整 启发引导 互动活跃,点评表现 反馈信息 指导自学,学生,/,学员,准备发言稿,主动思考,积极参与讨论并踊跃发言,2021/10/10,9,注 意,教学病例讨论,关于,互动,讨论、互动（有,“,讨,”,有,“,论,”,）,关于,诊断,建立诊断的一般规律：分析、综合的逻辑思维,关于,治疗,制定治疗方案的一般原则：循证医学,介绍成功的经验和失败的教训,多媒体的应用,（病例特点、问题设计和引出、告知辅助检查结果的时机、反馈结果,、,抢答等）,注意：,分次提供临床资料,引导学生思考、讨论,2021/10/10,10,具体安排,教学病例讨论,讨论前,选好病例 难度适合学习阶断,定好目标 提供病历时可给出要求,PPT,讨论时,一个同学,/,学员报告病例,教师引导归纳病例特点 同学争议后教师总结,教师引导,学生按要求提出关于诊断,/,鉴别诊断的意见,按学生提出所需资料 分次提供 由学生判读分析,（最后才提供金指标资料）,教师总结,2021/10/10,11,实施注意,教学病例討论,设计上,按,“,通科,”,临床思维方法、知识重组技巧设,计问题,讨论时,引导思维的,层次性,（提供,临床资料）,思维方法,常用,排除（鉴别）诊断法,一元论的诊断原则,多媒体的应用：病例特点、问题设计和引出、告知辅助 检查、反馈结果等。,2021/10/10,12,实施七个环节,教学,病例讨论,为人师表,内容选择,目标计划,引导思维,教学互动,临床指导,归纳启发,2021/10/10,13,（,一）,为人师表,教学病例讨论,仪态端庄,情绪饱满,语言亲切,討论过程可有关于,医德教育,医患沟通,等内容等,2021/10/10,14,（二）,内容选择,教学病例讨论,选择教学病例,根据教学大纲,/,培训要求选择教学病例,内容难度适合学生,/,学员知识水平（学习阶断）,临床资料丰富、已经明确诊断（有金指标）,较为复杂，存在一定的难度或是诊治过程中,可能存在漏诊、误诊的病例,内容难度适合参加讨论对象知识水平,（学习阶断）,2021/10/10,15,（三）目标计划,教学病例讨论,教学目标具体明确,对重点、难点与时间分配把握适当,2021/10/10,16,（四）引导思维,教学病例讨论,引导学生,/,学员从问题入手推导假设,紧密结合病例展开讨论,指导学生运用基础医学、临床医学、预防医学及社会心理学知识解决临床问题,2021/10/10,17,（五）教学互动,教学病例讨论,学生,/,学员准备充分，有发言稿,积极参与讨论并踊跃发言,老师及时给予具体指导和反馈意见,要求学生,主动,思考,教学互动（师生、生生）,（有,提问,有,反问,有,争论,等）,2021/10/10,18,（六）,临床指导,教学病例讨论,临床指导,鼓励学生,/,学员评估诊断治疗方案,指导学生,/,学员合理利用医疗资源,培养学生,/,学员的创造性思维和批判性思维,具体内容,正确选择检查方法,正确分析检查结果,正确选择和评价治疗药物,2021/10/10,19,（七）归纳启发,教学病例讨论,引导学生根据自已的不足制定新的学习目标和,内容、激发学生的自学热情,包括,呼应讨论目标,总结经验和教训,点评学生表现,反馈信息：病人转归（手术、病理）,指导自学、介绍参考资料等,2021/10/10,20,总体要求,教学,病例讨论,为人师表 得体,内容选择 合适,目标计划 明确,引导思维 巧妙,教学互动 活跃,临床指导 全面,归纳启发 恰当,2021/10/10,21,2021/10/10,22,学员情况及培训内容要求,学员情况,共性,热情 自信,积极,思维活跃,期望值高,个性,有一定基础医学知识,教育背景不相同,有一定临床经验,不全面,知识更新,不足,临床实践,不足,教学经验,缺乏,2021/10/10,23,学员情况及培训内容要求,讨论内容设计,可包括,素质培养,临床思维,医学模式转变,精准医学,循证医学,法律意识,2021/10/10,24,2021/10/10,25,常用临床思维方法,假说推理：根据最初获得的资料提出诊断假设,归纳推理：应用已知诊断标准,排除（鉴别）诊断法,程序诊断法,发病机制推理,重视,一元论,的诊断原则,2021/10/10,26,常用临床思维方法,经验再现：根据临床经验“对号入座”,概率诊断：优先考虑常见多发病,诊断性治疗,其它,重视,一元论,的诊断原则,2021/10/10,27,临床思维的基本条件,广博、扎实的,医学知识,基础医学知识,临床医学知识,知识更新,长期、丰富的,临床实践,直接实践：诊疗实践,间接实践：读书、读文献、听课,参加各种医疗活动,2021/10/10,28,成为优秀医师的条件,完备的知识基础,优秀的思维品质,有效的工作方法,和谐的人际关系,健康的身心状态,高尚的人格修养,科学与人文交融的,“仁心仁术”,的医师,2021/10/10,29,关于医学模式,生物医学模式：主要以生物学因素为主,生物心理社会医学模式：,除考虑生物因素,重视心理因素 社会因素,由防病、治病健康监护,由治,病,治有病的,人,2021/10/10,30,关于循证医学,循证医学,（,Evidence-based medicine EBM,）,提供诊疗决策的主要依据,内涵：,1.,研究证据（论文、荟萃分析等）,2.,医生的专业技能和临床经验,3.,患者愿望,2021/10/10,31,关于精准医学,新型医学概念与医疗模式,应用医学前沿技术,精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点,达到个性化精准治疗的目的,提高疾病诊治与预防的效益,精确 准时 共享 个体化,2021/10/10,32,关于增强法律意识,依法行医,严格遵守工作规范和诊疗常规,尊重患者知情权、选择权（告知,说明）,注意自我保护,加强医患沟通,2021/10/10,33,疑难病例讨论,目的 针对诊治困难病例展开，旨在尽早明确诊断，,提出诊疗方案,参加人员 科室主任或医院相关人员,病例选择,诊治困难病例,组织 经管医师准备病例资料（完整准确）,討论方式 主持讨论者掌握好讨论会进程，明确目的,参加人员充份发表意见,主持人总结归纳出明确的诊疗意见,必要时扩大讨论范围,2021/10/10,34,死亡病例讨论,目的,1.,必须明确：死亡原因；,诊断是否正确；,治疗和护理是否恰当及时；,从中吸取哪些经验教训；,今后的努力方向。,2.,对有争议、有分歧的问题要全面客观调查得出明晰的结论,3.,在总结经验教训的基础上，统一思想、提高认识。,组织,由科主任主持，医护和有关人员参加,认真收集各项资料（影像、检验、病理检查和尸检）,讨论时充分发表意见。记录在案。,要求,死亡病人必须进行讨论,(,一周内,),特殊病例应及时组织讨论,尸检病人待病理报告后进行,(,一般不超过二周,),2021/10/10,35,术前病例讨论（一）,目的,针对新开展、重大、疑难手术进行,准确选择手术适应证、确定手术方案,明确术中事项及术后病情观察及护理要求,参加人员,经治医师、手术医师、麻醉医师、,护士长及有关手术人员参加,（重大疑难手术或新开展手术,需有医院机关人员或领导参加）,2021/10/10,36,术前病例讨论（二）,组织：,收集病人完整资料,认真听取病人、亲属、及所在单位领导对,手术的意见及态度,讨论后：,将结果告知患者、家属及所在单位,将手术危险和并发症告知家属、认真履,行签字手续。,2021/10/10,37,出院病例讨论（一）,要求,-,定期（每月次）举行出院病例讨论会,-,作为出院病历归档的最后审查,组织,-,分科举行（由主任主持）或,分病室（组）举行（由主治医师主持）,-,经管的住院医师和实习医师参加,-,讨论记录由相应的经管医生完成,2021/10/10,38,出院病例讨论（二）,审查内容：,1.,记录内容有无错误或遗漏,2.,是否按规律顺序排列,3.,各种检查、治疗、量表测查的报告记录单,是否完整,4.,确定出院诊断和治疗结果,5.,是否存在问题，取得那些经验教训,2021/10/10,39,小 结,病例讨论,2021/10/10,40,谢谢！,2021/10/10,41,