单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,水肿,2024/11/19,中医内科学,水肿2023/10/5中医内科学,1,一、概述,二、历史源流,三、范围,四、诊断要点,五、辨证论治,2024/11/19,中医内科学,一、概述2023/10/5中医内科学,2,概述,定义：以体征命名：,指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑，头面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重的还可伴有胸水，腹水的一种病证。,2024/11/19,中医内科学,概述定义：以体征命名：2023/10/5中医内科学,3,历史源流,内经：对水肿病因，病理，临床表现和治疗原则等科学而朴实的记载。对后世治疗水肿打下理论基础。,1、水肿的发生，与汗出当风，外邪侵入有关。,2、水肿的病理是肺、脾、肾功能先职三焦不利，津液不化而致。,三阴结，谓之水,肾者，胃之关也，关门不利，故聚而从其类也。,留于下焦，不得渗膀胱则下焦胀，水溢则为水胀。,2024/11/19,中医内科学,历史源流内经：对水肿病因，病理，临床表现和治疗原则等科学,4,历史源流,3、临床表现，也描写得形象，具体,4、治疗提出：去菀陈挫开鬼门，洁净府的基本治疗原则，沿用至今。,汉张仲景：将水肿分为：,风水：多由风邪侵袭，肺气先于宣降，不能通调水道致水肿。,皮水：脾虚湿重，水溢皮肤。,肾为水脏,正气：脾肾阳虚，水停于里，上迫于肺,石水：肝肾阴寒，水气凝聚下焦,2024/11/19,中医内科学,历史源流3、临床表现，也描写得形象，具体2023/10/5中,5,历史源流,治疗原则：,发汗：腰以上肿，当发汗乃瘀,利小便：腰以下肿，发汗利小便,并创造方剂，沿用至今,越婢汤,越婢加术汤,防已黄芪汤,唐孙思邈千金方千金翼方贡献在于创造了许多有效方剂，并率先提出此病应忌盐,2024/11/19,中医内科学,历史源流治疗原则：2023/10/5中医内科学,6,历史源流,元朱丹溪,提出阴水，阴水的分类方法，一直沿用至今。,明李宗子,对水肿的病因总结归纳较全面,冒雨涉水，兼风暑湿，饥饿劳役,久病或产后，饮毒水或疮毒所致,2024/11/19,中医内科学,历史源流元朱丹溪2023/10/5中医内科学,7,范围,病因病机：水肿的发生主要由于水不循常道排出而致，水不自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化，功能障碍的一种表现，涉及到肺、脾、肾三焦功能,2024/11/19,中医内科学,范围病因病机：水肿的发生主要由于水不循常道排出而致，水不自行,8,范围,1、肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降，通调水道。,病理：肺气被郁：不能输布津液。,通调水道，下输膀胱。,肺气不宣，不能发水液从皮毛排出。,2、脾,脾阳虚弱健脾为主，佐以燥湿实肝饮,脾为湿困以燥湿为主佐以健脾胃益汤,2024/11/19,中医内科学,范围1、肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降，通调水道。2,9,范围,3、肾为水脏,水肿病因病理示意图,劳倦饥饱失调（脾气虚弱）水湿失运,生育，房事不节（肾气内伤）肾虚不能化气行水,水肿的形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病理上又是相互联系，相互影响的。如肾虚水泛，上逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职，加重肾虚及水肿,2024/11/19,中医内科学,范围3、肾为水脏2023/10/5中医内科学,10,范围,脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，久则导致肾阳也衰。,肾阳衰不能温养脾土，脾肾俱虚，也可使病情加重。,景岳全书：凡水肿等证乃肺脾肾相关之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。,治疗水肿的关键在：以肾为本，以肺为标，以脾为中流砥柱,2024/11/19,中医内科学,范围脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，久则导致肾阳也衰。20,11,诊查要点,一、诊断要点,二、病证鉴别,水肿与鼓胀,阴水与阳水 见辨证要点,三、相关检查,心源性水肿、,EKG、,胸片、心脏,B,脏,肝性,:,肝功能,相关病毒检查,肝胆,B,超,肾性：尿,Rt、24,小时尿蛋白、肾功能、双肾,B,超、血,Rt,内分泌、甲状腺扫描、,T3、T4、,抗核抗体等,营养不良：血,Rt,肝功血浆蛋白等,2024/11/19,中医内科学,诊查要点一、诊断要点2023/10/5中医内科学,12,辨证论治,一、辨证要点,1、阴水与阳水,阳水的特点：,（1）起病急，程短，形气实，多由外感诱发，属表证，实证。,（2）大多以头目先肿，肿形以腰以上者为剧，尿量少。,阴水的特点,（1）起病缓，病程长，形气虚，多由内伤引起，属里证，虚证,（2）水肿先发于下肢，以腰以肿明显,（3）皮肤黄灰暗，肿处按下没脂，不易复起，肿势受体位变换影响,2024/11/19,中医内科学,辨证论治一、辨证要点2023/10/5中医内科学,13,辨证论治,2、检查水肿的部位，结合症状，辨别病理因素,（1）水肿从颜面开始，以头面肿剧者多属风,（2）水肿从下开始，以下肢肿剧者，多属水湿,（3）兼有腰部酸痛，形寒怕冷，脘胀便溏，按之凹陷难复者，多属脾肾阳虚,（4）早上面浮，午后肿退，疲劳时浮肿加剧，休息时减轻，面色无华或萎黄者，多由脾胃虚弱或气血不足所致。,（5）肥胖，将军肚腹压升高，表现为下午腿肿，休息后消失。,2024/11/19,中医内科学,辨证论治2、检查水肿的部位，结合症状，辨别病理因素2023/,14,辨证论治,3、辨危重症及预后,（1）重症水肿除尿少外，可见腹大，胸满喘咳，心悸等水气凌心犯肺的证候,（2）危重证多见尿闭，呕恶，神疲嗜睡，口有尿味，大便溏泄，齿、鼻、牙出血，等肾败绝症状，此乃危候。,（3）见有神昏谵语，手足抽搐，呼吸急促，深大等邪陷心包者,2024/11/19,中医内科学,辨证论治3、辨危重症及预后2023/10/5中医内科学,15,辨证论治,二、治疗大法,阴水：,发汗,利尿,阴水在此基础上加扶正药,泻下逐水，大肠传 导糟粕，也足小的出路,2024/11/19,中医内科学,辨证论治二、治疗大法2023/10/5中医内科学,16,辨证论治,治疗水肿的七个基本治法,1、利尿法：最基本，最常用的方法可配合发汗，益气，经等应用,常用药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、葫芦等,代表方剂：五苓散、五皮饮,2、发汗法：适用于面部水肿兼有表证者,常用药：麻黄、苏叶、浮萍、防风发汗宣开肺气,杏仁、桔梗捉壶揭盖，肺为水之上源,代表方剂,2024/11/19,中医内科学,辨证论治治疗水肿的七个基本治法2023/10/5中医内科学,17,辨证论治,3、健脾益气法，可配合利尿药,常用药：黄芪、党参、白术、淮山药、苡仁、扁豆等,代表方剂：参苓白术散,4、湿肾助阳法：,适用于阳虚水肿，与利水法同用,常用药：生姜、干姜、附片、肉桂、葫芦巴、巴戟天,代表方剂：真武汤,2024/11/19,中医内科学,辨证论治3、健脾益气法，可配合利尿药2023/10/5中医内,18,辨证论治,5、燥湿理气法：,适用于水在里，腰以下肿为主，腹闷舌腻,常用药：苍术、厚朴、半夏、砂仁、扣仁,方剂：平胃散,6、活血化瘀法,适用于瘀血水肿的患者,常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、三棱、莪术、丹参、姜黄、当归等,2024/11/19,中医内科学,辨证论治5、燥湿理气法：2023/10/5中医内科学,19,辨证论治,7、泻下逐水法,适用于全身严重水肿，病情危急，诸法无效者,常用药：大戟、芫花、甘遂、商陆、牵牛子、大黄等。,2024/11/19,中医内科学,辨证论治7、泻下逐水法2023/10/5中医内科学,20,辨证论治,一、辨证要点,水肿病证首先须辨阳水、阴水，区分其病理属性。阳水属实，由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留；阴水多属本虚标实，因脾肾虚弱，而致气不化水，久则可见瘀阻水停。其次应辨病变之脏腑，在肺、脾、肾、心之差异。最后，对于虚实夹杂，多脏共病者，应仔细辨清本虚标实之主次。,2024/11/19,中医内科学,辨证论治一、辨证要点 2023/10/5中医内科学,21,辨证论治,二、治疗原则,发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则，具体应用视阴阳虚实不同而异。阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法；阴水当以扶正 为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者，则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。,2024/11/19,中医内科学,辨证论治二、治疗原则2023/10/5中医内科学,22,辨证论治,三、证治分类,(一)阳水,1风水相搏证,眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。,2024/11/19,中医内科学,辨证论治三、证治分类2023/10/5中医内科学,23,辨证论治,证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。,治法：疏风清热，宣肺行水。,代表方：越婢加术汤加减。本方有宣肺清热、祛风利水之功效，主治风水夹热之水肿证。,常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍疏风宣肺；白术、茯苓、泽泻、车前子淡渗利水；石膏、桑白皮、黄芩清热宣肺。,2024/11/19,中医内科学,辨证论治证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。2,24,辨证论治,风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝、防风祛风散寒；若风热偏盛，可加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根，以清热利咽，解毒散结；若咳喘较甚，可加杏仁、前胡，以降气定喘；如见汗出恶风，卫阳已虚，则用防己黄芪汤加减，以益气行水；若表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍证论治。,2024/11/19,中医内科学,辨证论治风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝、防风祛风散寒；若风热,25,辨证论治,2湿毒侵淫证,眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。,证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。,治法：宣肺解毒，利湿消肿。,2024/11/19,中医内科学,辨证论治2湿毒侵淫证2023/10/5中医内科学,26,辨证论治,代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。前方宣肺利尿，治风水在表之水肿；后方清解热毒，治疮毒内归之水肿。二方合用共起宣肺利水，清热解毒之功，主治痈疡疮毒或乳蛾红肿而诱发的水肿。,常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆宣肺利水；银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒。,脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁清热解毒；湿盛糜烂者，加苦参、土茯苓；风盛者，加白鲜皮、地肤子；血热而红肿，加丹皮、赤芍；大便不通，加大黄、芒硝；症见尿痛、尿血，乃湿热之邪下注膀胱，伤及血络，可酌加凉血止血之品，如石韦、大蓟、荠菜花等。,2024/11/19,中医内科学,辨证论治代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。前方宣肺利,27,辨证论治,3水湿浸渍证,全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。,证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。,治法：运脾化湿，通阳利水。,2024/11/19,中医内科学,辨证论治3水湿浸渍证2023/10/5中医内科学,28,辨证论治,代表方：五皮饮合胃苓汤加减。前方理气化湿利水；后方通阳利水，燥湿运脾。两方合用共起运脾化湿，通阳利水之功，主治水湿困遏脾阳，阳气尚未虚损，阳不化湿所致的水肿。,常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿行水；苍术、厚朴、陈皮、草果燥湿健脾；桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻温阳化气行水。,外感风邪，肿甚而喘者，可加麻黄、杏仁宣肺平喘；面肿，胸满，不得卧，加苏子、葶苈子降气行水；若湿困中焦，脘腹胀满者，可加川椒目、大腹皮、干姜温脾化湿。,2024/11/19,中医内科学,辨证论治代表方：五皮饮合胃苓汤加减。前方理气化湿利水；后方通,29,辨证论治,4湿热壅盛证,遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。,证机