单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性便秘外科治疗,慢性便秘外科治疗,1,慢传输型便秘（,STC),出口梗阻型便秘（,OOC,）,混合型便秘,临床分型,慢传输型便秘（STC)临床分型,2,最新慢性便秘外科治疗课件,3,最新慢性便秘外科治疗课件,4,最新慢性便秘外科治疗课件,5,最新慢性便秘外科治疗课件,6,最新慢性便秘外科治疗课件,7,最新慢性便秘外科治疗课件,8,只有少部分经内科保守治疗无效、严重影响生活质量,的便秘患者需要手术治疗,手术治疗,只有少部分经内科保守治疗无效、严重影响生活质量手术治疗,9,STC,手术适应症,便秘症状严重,便次,2,次,/,周,无便意,腹胀,需靠泻剂维持排便或泻剂无法维持排便者,有便秘症状超过五年以上，经过两年以上内科治疗无效有强烈手术愿望者,排除结直肠器质性病变,多次肠道传输试验提示肠道传输功能障碍，无明显胃小肠传输功能障碍,无严重的忧郁等精神症状者,STC手术适应症便秘症状严重,便次2次/周,无便意,腹胀,10,结肠次全切除、升直吻合术,结肠次全切除、盲直吻合术,全结肠切除、回直吻合术,全结直肠切除术,结肠旷置术,部分结肠切除术,STC,手 术 方 式,结肠次全切除、升直吻合术 STC 手 术 方 式,11,结肠次全切除、升直吻合术,结肠次全切除后传统的升直吻合术式示意图,结肠次全切除、升直吻合术结肠次全切除后传统的升直吻合术式示意,12,结肠次全切除、升直吻合术,此术式只有在盲肠、升结肠和直肠功能均正常时考虑选用,升结肠以保留,5,10cm,为宜，保留回盲部，在直肠中上段切断直肠与升结肠吻合,结肠次全切除、升直吻合术此术式只有在盲肠、升结肠和直肠功能均,13,结肠次全切除、逆蠕动盲直肠吻合术,结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术示意图,A,结肠次全切除、阑尾切除,B,和,C,端端逆蠕动盲直吻合,结肠次全切除、逆蠕动盲直肠吻合术 结肠次全切除、逆蠕动盲直吻,14,术中盲肠、升结肠形态学评估,正常盲肠、升结肠,病变横结肠,肠管塌陷、壁薄、苍白,结肠袋、结肠带不明显,术中盲肠、升结肠形态学评估,15,结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术,切除结肠标本（病变位于降结肠）,结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术切除结肠标本（病变位于降结肠）,16,逆蠕动盲直吻合术的优点,保留回盲瓣改善术后腹泻等症状,保留的盲肠及部分升结肠起到储袋作用,操作方便，不需对升结肠、盲肠进行位置上大的调整,疗效可靠。术后,4,年每日大便次数为,2.4,次,术后吻合口发生率低,逆蠕动盲直吻合术的优点 保留回盲瓣改善术后腹泻等症状,17,全结肠切除、回直肠吻合术,在国外为标准手术方式,被认为是改善便秘症状的有效术式,特点,:,手术彻底、复发率低。有效率达,50%,100%,平均,83%,术后排便功能：术后,1,月每天平均大便次数为,8,次，术后,4,年为,3.4,次,并发症较多,:,最常见的并发症为小肠梗阻，发生率为,12%,；术后约有,1/3,并发难以控制的腹泻，,10%,的便秘症状复发,全结肠切除、回直肠吻合术在国外为标准手术方式,被认为是,18,结肠大部分旷置,-,逆蠕动盲直吻合术,2009,年,STC,高龄患者,(76,岁,),合并有冠心病、肺气肿、糖尿病,结肠大部分旷置-逆蠕动盲直吻合术 2009年STC高,19,结肠大部分旷置,-,逆蠕动盲直吻合术,结肠大部分旷置-逆蠕动盲直吻合术,20,其它术式,全结直肠切除术：,仅限于全结肠切除不满意或手术失败者,不推荐作为便秘的常规治疗手段,部分结肠切除术：,有效率为,69%,左右，术后易复发,其它术式全结直肠切除术：仅限于全结肠切除不满意或手,21,OCC,手术治疗,目前针对直肠前突或和直肠黏膜内套叠引起的,OCC,手术治疗疗效满意,手术方式,经直肠入路：传统、,STARR,、,Bresler,手术,经阴道入路,经会阴部补片置入术,经腹入路,OCC手术治疗目前针对直肠前突或和直肠黏膜内套叠引起的OC,22,经直肠入路传统手术,经直肠入路传统手术,23,Bresler,手术,Bresler手术,24,STARR,STARR,25,经阴道入路,经阴道入路,26,最新慢性便秘外科治疗课件,27,