,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤多学科综合治疗,肿瘤多学科综合治疗,1,肿瘤主要治疗方法,外科治疗,放射治疗,内科治疗,1、化疗,2、生物治疗,3、抗血管生成治疗,4、热疗,5、分子靶向治疗,肿瘤主要治疗方法外科治疗1、化疗,2,综合治疗基本原则,一、局部与全身治疗并重的原则,二、分期治疗原则,三、个体化治疗原则,四、生存时间与生活质量并重的原则,五、成本与效果并重的原则,六、中西医并重的原则,七、不断求证原则,综合治疗基本原则一、局部与全身治疗并重的原则,3,肿瘤外科治疗,适应征,良性肿瘤,恶性肿瘤,原发灶局限，可完整切除者,转移灶的切除,减瘤手术,姑息手术,肿瘤外科治疗适应征,4,肿瘤外科治疗原则,1、明确诊断：病理诊断,临床诊断,准确分期,2、明确外科治疗的地位，制定治疗方案,3、全面考虑，选择合理术式,4、防止医院性播散,肿瘤外科治疗原则,5,肿瘤放射治疗,1902,1950s,1960s,目前,X线治疗皮肤癌,60,Co治疗机,医用加速器,三维适形调强放疗,肿瘤放射治疗19021950s1960s目前X线治疗皮肤,6,立体定向放疗（,SRS,）,指将高能放射线聚集在某一局限性靶区，靶区内的放射剂量非常高，而靶区外正常组织的剂量迅速衰减而免受累及，从而在肿瘤的边缘形成刀切样的界面，达到类似手术一样的效果,立体定向放疗（SRS）指将高能放射线聚集在某一局限性靶区，,7,r,刀,r刀,8,X,刀,X刀,9,肿瘤组织对放射线的敏感性,中度放射敏感肿瘤,：,人体各部位的鳞状细胞癌,放射敏感肿瘤,：,淋巴瘤、白血病、精原细胞瘤、神经母细胞瘤,放射不敏感的肿瘤,：,多数腺癌、黑色素瘤、软组织肿瘤,肿瘤组织对放射线的敏感性中度放射敏感肿瘤：人体各部位的鳞状细,10,放疗的适应证,首选放疗：,鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、阴茎癌、宫颈癌、皮肤癌、上段食道癌等。,配合放疗：,颅内肿瘤、肺癌、下段食道癌、胸腺瘤、直肠癌、乳腺癌、膀胱癌等。,姑息放疗：,止痛，有效率,80,。,放疗的适应证首选放疗：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴,11,放疗的禁忌证,外周血相过低,体力状况极差或有严重心脏病、肾脏病、活动性结核者。,肿瘤已引起严重并发症如肺癌伴大量胸水、食管癌瘘道形成等。,接受过根治量放疗的部位已有放射损伤出现时，不宜再放疗。,放疗的禁忌证外周血相过低,12,放射治疗副作用,急性反应,疲劳、纳差,皮肤反应,口腔粘膜炎,食管炎,尿道炎,颅压增高,后期反应,胃肠道反应,肺纤维化,肾纤维化,中枢神经系统损伤,放射治疗副作用急性反应后期反应,13,微创治疗,氩氦刀,微波刀,微创治疗氩氦刀,14,肿瘤内科治疗 化疗,肿瘤化疗已不再是姑息性的治疗手段，而是正在从姑息性治疗向根治性治疗过渡。有近20种肿瘤化疗后治愈率提高。,肿瘤内科治疗 化疗,15,抗肿瘤药物分类,烷化剂,铂制剂,抗代谢类,抗生素类,植物类,激素及内分泌类,抗肿瘤药物分类烷化剂,16,化疗的药理学基础,G1,M,G2,S,Quiescent cells,G0,肿瘤细胞动力学,化疗的药理学基础G1MG2SQuiescent cellsG,17,肿瘤化疗的适应证,（,一,）,以化疗为主，疗效较好，有的可达根治的肿瘤：,滋养叶细胞肿瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤。,已有播散多发转移的实体瘤：,乳腺癌、胃癌、大肠癌、卵巢癌。,癌性胸腹水和心包积液,肿瘤化疗的适应证（一）以化疗为主，疗效较好，有的可达根治的肿,18,肿瘤化疗的适应证,（,二,）,某些癌症所致的上腔静脉综合征、呼吸道梗阻等。,先期化疗以后可手术的肿瘤：,卵巢癌、骨及软组织肉瘤等。,根治术后辅助化疗：,乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌等。,动脉内（介入）化疗可提高疗效的肿瘤：,肝癌、肝转移瘤、肾癌。,肿瘤化疗的适应证（二）某些癌症所致的上腔静脉综合征、呼吸道梗,19,中枢神经系统恶性肿瘤,化疗无效的肿瘤,肝癌,肾癌,黑色,素瘤,甲状,腺癌,胰腺癌,化疗无效的肿瘤肝癌肾癌黑色甲状胰腺癌,20,化疗全程需要注意的问题,化疗中注意事项,化疗后观察,化疗前准备,1、体表面积,2、体力状况,3、外周血白细胞、血小板计数,4、肝功能状况,5、心功能状况,6、肾功能状况,1、止吐剂应用,2、防止过敏反应,3、水化与利尿：大剂量CDDP、MTX,4、注意用药顺序,5、用药方式,6、药物外渗的处理,7、停药观察,药物毒副作用：,骨髓，肾，肺，肝，外周神经系统，中枢神经系统，粘膜，心脏，头发,化疗全程需要注意的问题化疗中注意事项化疗后观察化疗前准备1,21,局部化疗,腔内化疗,鞘内化疗,动脉内化疗,局部化疗腔内化疗,22,动脉内化疗（介入治疗）,动脉灌注化疗,肿瘤血管栓塞治疗,介入治疗,动脉内化疗（介入治疗）动脉灌注化疗介入治疗,23,肿瘤内科治疗 激素及内分泌治疗,下丘脑,垂体激素,肾上腺,性腺,甲状腺,肿瘤内科治疗 激素及内分泌治疗下丘脑垂体激素肾上腺性腺,24,分类,糖皮质激素类（GCC）,性激素类（sex hormones）,抗性激素类,芳香化酶抑制剂(AI),黄体生成素释放激素(LHRH)的类似物,其他,分类糖皮质激素类（GCC）,25,肿瘤内科治疗,生物治疗,主动特异性免疫治疗：,肿瘤疫苗,主动非特异性免疫治疗：,细胞因子治疗、生物刺激剂,被动特异性免疫治疗：,抗体治疗、TIL疗法,被动非特异性免疫治疗：,LAK细胞回输疗法、CIK回输疗法、NK细胞回输疗法、T细胞回输疗法,分类,肿瘤内科治疗 生物治疗分类,26,肿瘤内科治疗,热疗,全身加热,区域加热,局部加热,单病灶加热,肿瘤内科治疗 热疗全身加热,27,热疗应用,增敏放疗,增敏化疗,热疗应用,28,肿瘤内科治疗,分子靶向治疗,定义：,是指以肿瘤的分子生物学为基础，将与肿瘤的发生、发展、预后等密切相关的特异物质作为靶点，借助各种对肿瘤细胞有选择性亲和作用的物质作为载体，将治疗药物或制剂定向作用于肿瘤组织，而不损伤正常组织细胞功能的治疗方法。,肿瘤内科治疗 分子靶向治疗定义：是指以肿瘤的分子生物学,29,分子靶向药物,贝伐单抗 Bevacizumab（avastin）,曲妥株单抗（,赫赛汀）Trastuzumab（,Herceptin）,利妥昔单抗(美罗华),Rituximab,西妥昔单抗（爱必妥）Cetuximab（erbitux）,伊马替尼（格列卫）Imatinib(Gleevc),吉非替尼（易瑞沙）Gefitinib(Iressa),厄罗替尼（特罗凯）Erlotinib(Tarceva),索拉非尼（多吉美）Sorafenib,舒尼替尼 Sutent sunitinib,分子靶向药物贝伐单抗,30,西妥昔单抗（爱必妥）,西妥昔单抗（爱必妥）,31,肿瘤多学科综合治疗,的基本模式,一、非手术综合治疗：放疗与化疗的组合,二、辅助性放化疗：术后放化疗,三、新辅助治疗：先化疗后手术,四、生物治疗、内分泌治疗、基因治疗、热疗,肿瘤多学科综合治疗的基本模式一、非手术综合治疗：放疗与化疗的,32,常见肿瘤综合治疗,一、非小细胞肺癌,手术IA期,手术化疗（IB、II期）,术前化疗（IIIA期）手术,放疗,靶向治疗,化疗,靶向治疗,（IV期）,易瑞沙,特罗凯,常见肿瘤综合治疗一、非小细胞肺癌手术IA期术前化疗（IIIA,33,一、食管癌,根治性手术,癌肿7cm、无外侵和腹腔淋巴结转移的胸中下段食道癌,根治性放疗(R1)：,颈、上胸段食道癌，能进流质饮食，无锁骨上淋巴结和远处转移，无气管侵犯，无食道穿孔和出血征象，病灶长度7-8cm,姑息性放疗(R2)：,缓解食道梗阻，减轻疼痛，提高生活质量的放疗,姑息性化疗(C1)：,用于无法进行手术和放疗的晚期食道癌患者；食道癌术后、放疗后复发转移的患者。,辅助化疗(C2)：,用于食道癌术后病理提示严重外侵，淋巴结转移，细胞分化差和未分化癌；根治性、姑息性放疗后的患者。,一、食管癌根治性手术 癌肿7cm、无外侵和腹腔淋巴结,34,I期,改良根治性手术,II期及I期肿瘤低分化及直径1cm者,术后辅助化疗,，激素受体ER/PR(+)者化疗后进行,内分泌治疗,。,III期,术前辅助化疗+手术+化疗+放疗。,IV期,化疗+内分泌治疗,。,如果患者年龄35岁，术后无病生存期2年，骨转移和软组织转移，无症状的内脏转移，ER或PgR阳性，可首选内分泌治疗。,一、乳腺癌,I期 改良根治性手术一、乳腺癌,35,辅助治疗,癌痛治疗,并发症的治疗,对放化疗后副反应的处理,辅助治疗癌痛治疗,36,谢谢！,谢谢！,37,