单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性高血压病人的护理,主要内容,血压水平的定义和分类,高血压临床诊断,治疗,护理措施及健康指导,一、高血压的定义（诊断水平）,高血压是指,A,收缩压和舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。,原发性,高血压（高血压,病,）,90%-95%,继发性,高血压（,症状性,高血压）,5%-10%,收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,诊断标准,测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。,非药物状态下,2,次或,2,次以上。,非同日多次重复血压测定所得的平均值。,同时排除其他疾病导致的继发性高血压。,理想血压,120/80,I,级,140-159/90-99,II,级,160-179/100-109,III,级,180/110,正常高值,130-139/85-89,心血管疾病危险因素,吸烟,血胆固醇,5.72mmol/L,糖尿病,男性,55,岁、女性,65,岁,早发心血管疾病家族,（发病年龄女性,65,岁，男性,55,岁）,临床表现,头痛、头晕者常见，也可有头部沉重或颈项扳紧感。,高血压所引起的头痛以前额、枕部或颞部多见。,可能与颈外动脉系统血管扩张、脉搏震动有关。,高血压引起的头晕可为暂时性或持续性，血压下降后常可减轻。但有时血压下降过度和过快反而可引起头晕。,本病后期常并发急性脑血管疾病，包括：,出血性脑血管疾病，如高血压性脑出血；缺血性脑血管疾病，如短暂脑缺血发作、脑血栓等。,治疗,目的与原则,最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险,降压的同时干预所有可逆性危险因素,适当处理并存临床情况,降压药物治疗 目前常用降压药物,降压药物治疗,利尿剂,受体阻滞剂,钙离子拮抗剂,(,CCB,),血管紧张素转换酶抑制剂,(,ACEI,),血管紧张素,受体阻滞剂,(,ARB,),给药原则,长期,、,终身,治疗,24h,平稳降压,可耐受的最低水平,有效而无明显副作用,不影响生活质量,给药原则,较小有效剂量,联合用药,不宜频繁换药,长效、方便、经济,遵循个体化给药原则,利尿剂（,大量长期使用，应注意低钾和高钾）,2.,受体阻滞剂（,-,心动过缓,哮喘等不宜用,）,3.CCB(,心率过速,),4.,血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI(,有,10%-20%,的病人有干咳反应,),5.ARB(,妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄,),高血压急症的处理,硝普钠,首选,硝酸甘油,常用,尼莫地平地尔硫卓,拉贝洛尔,护理措施及依据,（,）,（一）病情观察及护理,定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。,护理措施及依据,（二）改善生活行为（,1,）,减轻体重,限制钠盐摄入,(,每日少于,6,克,),补充钙和钾盐,减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,适用于所有高血压病人,减盐窍门,人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。,菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。多现在凉拌、蒸煮。少炒、炸、红烧。,可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道。,可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。,控制体重,限制饮酒,适当运动,减少精神压力，保持心理平衡,适用于所有高血压病人,改善生活行为（,2,）,限制过量饮食,酒,脂肪,糖和零食是高,热量来源,花生米 二两,600,千卡,白酒 二两,395,千卡,油 一汤匙,80,千卡,合理的饮食习惯,早餐,30-35%,午餐,35-40%,晚餐,20-25%,增加运动量,散步,2,小时,300,千卡,蛙泳,38,分钟,300,千卡,体操,1,小时,34,分钟,300,千卡,预防肥胖,护理措施及依据,（三）用药护理,指导病人正确服用药物：,强调长期药物治疗的重要性,.,告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。,不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。,服药原则,小剂量开始,逐步递增剂量,长期治疗,联合用药,推荐应用长效制剂,高血压危象,高血压危象在高血压病程中，血压显著升高，以收缩压升高为主。,出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等症状。,危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。,高血压脑病,表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。其发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制导致脑灌注过多，引起脑水肿。,高血压急症的处理,硝普钠,首选,硝酸甘油,常用,尼莫地平地尔硫卓,拉贝洛尔,高血压急症的处理,有高血压脑病时宜给予脱水剂如甘露醇；亦可用快速利尿剂如呋塞米，,20-40mg,，静注。有烦躁、抽搐者则予地西泮、巴比妥类药物肌注或水合氯醛保留灌肠。,高血压急症的护理,严密监测血压的变化。,嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。,保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。,连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。,体位性低血压的预防和处理,告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。,指导病人预防体位性低血压的方法。,指导病人在发生体位性低血压时如何处理。,护理措施及依据,体位性低血压的表现：,病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。,护理措施及依据,预防体位性低血压的方法：,避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。,护理措施及依据,发生体位性低血压时的处理：,应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。,心理护理,指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。,情绪激动常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。,日常健康指导,疾病相关知识的指导,指导病人自我监测血压,指导病人正确服用药物,饮食护理,心理指导,定期复诊,教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。,限制钠盐摄入，每日应低于,6g,保证充足的钾、钙摄入,减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白,增加粗纤维食物摄入，预防便秘,戒烟限酒,减轻体重，控制总热量摄入,100,克猪肉,含,60,克脂肪,10,克蛋白质,相当于,580,千卡热量,100,克鸡肉,含,2.5,克脂肪,22,克蛋白质,相当于,110,千卡热量,鸡肉,猪肉,100,克鱼肉,含,5.1,克脂肪,18,克蛋白质,相当于,115,千卡热量,每,100,克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个,250,毫克,猪肝二两,368,毫克,猪肉二两,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,猪腰二两,368,毫克,猪脑二两,3100,毫克,鲢鱼二两,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,合理安排活动量,运动强度指标,=,最大心率达到,180,（或,170,）,-,年龄,运动方式,根据年龄和血压水平选择,定期复诊,低危或中危者，每,1,3,个月随诊,1,次；,高危者，至少每,1,个月随诊,1,次。,*,出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等症状时，应及时去医院就诊。,复诊时间,