单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成人经口气管插管术,1,成人经口气管插管术1,气管插管术：是解除上呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法。,其途径：主要经口，通过咽喉、声门裂而入气管。,一 定义,2,气管插管术：是解除上呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅，抽吸下呼吸道,适应症：,、呼吸心脏骤停或窒息,、呼吸衰竭 任何原因所致的低氧血症及二氧化碳滞留，当吸入,50%,氧后，,Pa60mmHg,、任何原因引起的自主呼吸障碍 如感染性多发性神经根炎、延髓性麻弊、脊髓灰质炎,、任何原因引起的呼吸保护反应（咳嗽、吞咽困难）迟钝，如溺水、中毒、外伤、反复惊厥发作所引起的昏迷等,、气道梗阻,6,、严重的气道感染造成的气道分泌物过多、过于粘稠或气管液态异物吸入，须做气道冲洗时,3,适应症：3,禁忌症,1,、急性喉头水肿、气道炎症,2,、咽喉部血肿或脓肿,3,、胸部动脉瘤压迫或侵浊气管壁,4,、严重出血倾向,5,、颈椎骨折损伤者,4,禁忌症1、急性喉头水肿、气道炎症4,插管用具与器械,1,、喉镜,2,、气管导管和管芯（石蜡油）,3,、牙垫，胶布,4,、简易呼吸器,5,、注射器,6,、听诊器等,5,插管用具与器械1、喉镜 2、气管导管和管芯（石蜡油）3、,方法操作,1,、体位：卧位，头略向后仰，使口、咽部和气管成一直线,6,方法操作1、体位：卧位，头略向后仰，使口、咽部和气管成一直线,2,、右手拇指与食指用力撑开下颌,7,2、右手拇指与食指用力撑开下颌7,3,、左手持喉镜自患者右侧口角置入，将舌推向左侧，同时前置镜片，可见悬雍垂，再稍前进镜片置入咽部，可见会厌,8,3、左手持喉镜自患者右侧口角置入，将舌推向左侧，同时前置镜片,4,、稍前进镜片使其远端深入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，显露声门,9,4、稍前进镜片使其远端深入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉,5,、右手将气管导管从右侧送入口咽部，将声门开放时轻轻插入气管内，导管进入声门后将引导铜丝取出，然后轻轻前进数厘米,10,5、右手将气管导管从右侧送入口咽部，将声门开放时轻轻插入气管,6,、置入牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫一并固定,11,6、置入牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫一并固,7,（,1,）、将气管导管囊内充气，并接复苏器、呼吸机进行通气，同时以听诊器听两侧呼吸音是否相等，两侧呼吸音相等说明插管成功。如左侧未闻及呼吸音则可能导管插入过深，已进入右侧支气管。应在听诊监测下拔出，经数分钟纯氧过度通气后重新插管,12,7（1）、将气管导管囊内充气，并接复苏器、呼吸机进行通气，同,7,（,2,）、将气管导管囊内充气，并接复苏器、呼吸机进行通气，同时以听诊器听两侧呼吸音是否相等，两侧呼吸音相等说明插管成功。如左侧未闻及呼吸音则可能导管插入过深，已进入右侧支气管。应在听诊监测下拔出，经数分钟纯氧过度通气后重新插管。,13,7（2）、将气管导管囊内充气，并接复苏器、呼吸机进行通气，同,注意事项,1,、插管前应给患者吸入纯氧数分钟,2,、确定气管导管插入深度，通常成人门齿至气管隆凸距离,22-23cm,，插管深度以隆凸上,1-2cm,3,、检查患者牙齿是否松动或有无义齿，如有义齿应事先取出并妥善保存,4,、上提喉镜时将着力点始终放在喉镜片的顶端，严禁以上门齿作支点用力,5,、插管时动作要轻柔,6,、根据年龄、性别、体格选择合适的导管，并检查导管气囊是否漏气,7,、插管完成后要确定导管深度，并判断是否误插入食管。如有条件插管后立即行床边,X,线摄影，以确定导管位置,14,注意事项1、插管前应给患者吸入纯氧数分钟14,拔管指征,1,、所有需要插管的指征消除即气道分泌物明显减少，患者意识恢复，吞咽、咳嗽反应良好，在吸入,30%,氧的情况下血气基本正常,2,、当间歇指令的频率,10,次,/,分，压力型呼吸机的气道分压,18mmHg,，吸入,30%,氧时血氧及二氧化碳分压能维持在可接受水平,15,拔管指征1、所有需要插管的指征消除即气道分泌物明显减少，患,拔管方法,1,、充分吸引咽部及气管内的分泌物及胃内容物,2,、以纯氧过度通气,10,分钟,3,、如使用带套囊导管，应先将气囊内的气体放出,4,、拔管时在呼气相将导管或用复苏器使呼吸道内保持正压，以便拔管后第一次呼出气体而避免咽部分泌物吸入,16,拔管方法1、充分吸引咽部及气管内的分泌物及胃内容物16,拔管后护理,1,、在重症监护室继续观察至少,24,小时,2,、拔管后,4,小时内禁食，因为此时声门功能及气道反射功能尚不健全,3,、禁止使用镇静剂，故在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现,17,拔管后护理1、在重症监护室继续观察至少24小时17,气管插管的并发症,1,、声嘶,:,插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。引起声带及杓间黏膜水肿，影响声带运动而发生声音嘶哑。这种声嘶多为短暂性，拔管、声带休息、抗生素及激素治疗后可恢复。,2,、溃疡和肉芽肿：插管后常在声带区形成溃疡及肉芽肿，多为插管时伤及声带黏膜，插管时间过长局部受压缺血或感染，插管固定不稳，使插管上下活动摩擦，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。,3,、声带麻痹：有单侧或双侧声带麻痹，一侧声带麻痹可能由于麻醉插管位置不当或气囊膨胀过度。压迫外展肌的神经末梢造成声门、声门下及气管狭窄，多发生在较长时间的插管者。,4,、气管食管瘘：多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。,18,气管插管的并发症1、声嘶:插管经过声门，可使声门创伤及声带,产生并发症的原因,1,、声门下组织疏松，尤其是小儿声门下组织疏松，黏膜上皮脆弱，损伤后易引起水肿、出血，感染致声门下狭窄,2,、插管体位不正确，在抢救患者中，因为急于解除呼吸道梗阻，需快速插管、输氧，防止脑水肿。插管时为了暴露声门往往使颈部过度后伸，使颈椎向前突起，造成插管以喉后部为支点，将杓状软骨和环状软骨背板挤压于颈椎体部，使局部缺血、坏死，瘢痕修复，造成杓间区和声门下形成狭窄。,3,、局部严重损伤：数次插管，可反复损伤喉气管内黏膜；插管固定不好，上下移动，擦伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔变窄；插管气囊过度膨胀，压力过高，使局部组织供血障碍，形成缺血性坏死。如气管黏膜淋巴管受压的压力超过,30 cm H2O,，使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管穿孔、破裂等并发症,3,；由于鼻甲肥大，在插管时，损伤鼻甲及毛细血管，导致出血及逆行感染，甚至进入颅内。,19,产生并发症的原因1、声门下组织疏松，尤其是小儿声门下组织疏松,参考书籍,人民卫生出版社 急诊医学,2010,年,3,月,20,参考书籍人民卫生出版社 急诊医学2010年3月20,谢谢！,21,谢谢！21,