单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1/85,WLP,*,/,63,腹 部 损 伤,Abdominal Injury,成都大学医护学院外科教研室,王利平,2024/11/19,1,1/85,腹 部 损 伤Abdominal Injury成都大学医护,概 论,2024/11/19,2,1/85,概 论2023/10/721/85,定义及特点,腹部损伤,：各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。,腹部损伤特点,:,发生率高,:战伤、工伤、交通事故、自然灾害均可造成。战伤中占,5%,8%,，平时占各种损伤,0.4%,1.8%,；,涉及面广,:包含多系统的脏器和组织；,伤情复杂,:可同时出现多脏器和组织损伤；,危险性大,:死亡率可达,10%,40%,，大出血和感染是死亡的主要原因。,2024/11/19,3,1/85,定义及特点腹部损伤：各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内,分 类,根据体表有无伤口分：,闭合性腹部损伤,:,开放性腹部损伤,:,根据损伤的腹内器官分：,实质性脏器损伤,空腔脏器损伤,医源性损伤,:,各种穿刺、内窥镜、灌肠、刮宫、腹部手术等。,有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。,可仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。,闭合性腹部损伤具有更重要的临床意义。,有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。,有非穿透伤，穿透伤。,可仅伤及腹壁，也可兼有内脏损伤，或内脏突出。,肝、脾、肾、胰、肾上腺。,损伤排序,：脾、肾、肝、胰,胃、肠、胆道、膀胱。,损伤排序,：小肠、胃、结肠、膀胱,2024/11/19,4,1/85,分 类根据体表有无伤口分：有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤,小结,分类,医源性损伤,:各种诊治措施导致的腹部损伤。,腹部损伤,闭合性,开放性,腹壁有无伤口,穿透伤,非穿透伤,腹膜是否破损,（有入口，有出口）,盲管伤,贯通伤,（有入口，无出口）,2024/11/19,5,1/85,小结分类医源性损伤:各种诊治措施导致的腹部损伤。腹部损伤闭,小结,分类,腹腔脏器,空腔脏器,实质器官,胃、肠、胆道、膀胱等,肝、脾、胰、肾、肾上腺等,2024/11/19,6,1/85,小结分类腹腔脏器空腔脏器实质器官胃、肠、胆道、膀胱等肝、脾,病 因,决定损伤严重程度的因素,：,致伤方式,：战争、交通事故、工伤意外、打,架斗殴等。,暴力特点,：强度、速度、硬度、着力部位、,作用力方向。,内脏状态,：解剖特点、功能状态、病理改变。,2024/11/19,7,1/85,病 因决定损伤严重程度的因素：2023/10/771/85,病理生理,病理变化取决于损伤类型、部位、器官和程度：,实质脏器损伤,：,大出血,脾破裂,：真性破裂、被膜下破裂、中央型破裂。分级尚未达成统一标准，我国目前采用,级分级法,。,肝破裂,：真性破裂、被膜下破裂、中央型破裂。国内外尚无统一分级标准,国内通常采用,级分级法,。,空腔脏器损伤,：,消化液、尿液、血液、细菌,可导致低血容量性休克或感染性休克、肠麻痹。,腹膜炎,失血性休克,2024/11/19,8,1/85,病理生理病理变化取决于损伤类型、部位、器官和程度：腹膜炎失血,临床表现,闭合性腹部损伤,单纯腹壁损伤,：肿胀、疼痛、瘀斑、压痛。,腹腔内脏挫伤,：无明显临床表现。,腹腔内脏破裂,：,实质器官破裂,：,腹腔内(或腹膜后)出血,空腔脏器破裂,：弥漫性腹膜炎,开放性腹部损伤,非穿透伤,：伤口、出血。,穿透伤,：伤口、液体渗出、内脏突出；内脏损伤相关表现。,腹膜刺激征,:,腹肌紧张、压痛及反跳痛,;,腹胀、肠鸣音减弱或消失；,上消化道损伤，立即出现腹膜炎,下消,化道损伤，腹膜炎出现较晚,;,70%,有气腹征。,面色苍白、脉快、血压下降等。,腹痛呈持续性，腹膜刺激征不如空,腔脏器损伤严重。,移动性浊音阳性。,2024/11/19,9,1/85,临床表现闭合性腹部损伤腹膜刺激征:腹肌紧张、压痛及反跳痛;面,临床表现,实质脏器和空腔脏器可同时损伤，,出血性表现,和,腹膜炎,可同时存在。,多发性损伤情况更为复杂。,有时腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误诊断。,2024/11/19,10,1/85,临床表现实质脏器和空腔脏器可同时损伤，出血性表现和腹膜炎可同,辅助检查,实验室检查,：三大常规。实质脏器破裂：红细胞、血红蛋、红细胞比容,；胰腺损伤，血、尿淀粉酶；泌尿系损伤,，血尿；空腔脏器破裂，,WBC,、,N,。,影像学检查,：,超,:实质脏器准确率在90%以上。,(1cm=500ml),X,线检查,：胃肠道穿孔，膈下游离气体；肝脾破裂，,膈肌抬高，活动受限。,CT,检查,：实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于,B,超。,诊断性腹腔穿刺与灌洗术,：准确率,90%,以上。,纤维腹腔镜检查,：直视损伤。积血,50ml,便能检出。,2024/11/19,11,1/85,辅助检查实验室检查：三大常规。实质脏器破裂：红细胞、血红蛋、,诊断性腹腔穿刺,穿刺点,：,多选脐与髂前上棘连线的中、外,1/3,交界处。,穿刺抽出液的判断,：,实质脏器破裂,：可抽得不凝固血液,空腔脏器破裂,：胃肠内容物、胆汁或尿液,2024/11/19,12,1/85,诊断性腹腔穿刺穿刺点：2023/10/7121/85,腹腔穿刺,2024/11/19,13,1/85,腹腔穿刺2023/10/7131/85,腹腔穿刺,2024/11/19,14,1/85,腹腔穿刺2023/10/7141/85,腹腔穿刺抽液,Diagnostic abdominocentesis,2024/11/19,15,1/85,腹腔穿刺抽液Diagnostic abdominocente,诊断性腹腔灌洗术,方法,：,经诊断性穿刺置入的塑料管滴入,500,1000ml,无菌生理盐水，借虹吸作用使液体流回瓶中。,检查结果有下述任何一项，即属阳性：,灌洗液有血液、胆汁、胃肠内容物或尿液；,显微镜下：,RBC,10010,9,/L,或,WBC,0.510,9,/L;,灌洗液中发现细菌；,淀粉酶超过,100 Somogyi,单位。,2024/11/19,16,1/85,诊断性腹腔灌洗术方法：2023/10/7161/85,腹腔灌洗,2024/11/19,17,1/85,腹腔灌洗2023/10/7171/85,处理原则,现场急救,:,优先处理威胁生命的因素,:,ABC,内脏脱出不能强行回纳,诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂,包扎伤口，补液,迅速后送,2024/11/19,18,1/85,处理原则现场急救:2023/10/7181/85,2024/11/19,19,1/85,2023/10/7191/85,处理原则,腹壁损伤,闭合伤,挫伤不需要处理。,血肿可保守治疗，或手术清除血肿。,开放伤,非穿透性伤应行清创术；,穿透性伤应先剖腹探查，后清创；,应用抗生素、,TAT,。,2024/11/19,20,1/85,处理原则腹壁损伤2023/10/7201/85,处理原则,闭合性腹部损伤，已确诊或高度怀疑有内脏损伤,：,镇静止痛，防治休克，急诊,手术探查、,处理。,闭合性腹部损伤，不能明确有无内脏损伤,：,动态观察,生命体征、腹部体征,不随便搬动患者，不使用镇痛剂,禁食、胃肠减压，输液,广谱抗生素,开放性腹部损伤，合并内脏损伤,：,急诊,剖腹探查,：处理损伤脏器；清创、引流腹腔,抗生素、,TAT,2024/11/19,21,1/85,处理原则闭合性腹部损伤，已确诊或高度怀疑有内脏损伤：2023,剖腹探查术,指针,腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩大；,肠蠕动逐渐减少、消失或出现腹胀；,膈下游离气体；,胃肠出血；,RBC,进行性下降；,血压由稳定转为不稳定甚至下降；,腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃内容物；,全身情况有恶化趋势；,积极抗休克而情况不见好转或继续恶化。,2024/11/19,22,1/85,剖腹探查术指针腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩大； 20,剖腹探查术,手术前准备,:,吸氧，建立静脉通道，补充血容量，交叉配血，如有休克，迅速输血，放置胃管、尿管，静滴抗生素，开放伤注射破伤风抗毒素1500,u 。,手术,:,经右腹直肌切口或正中切口,先止血后修补，先处理污染重的后污染轻的,清理、引流腹腔:生理盐水冲洗腹腔，放置引流,术后处理,:,禁食，胃肠减压、维持水电酸碱平衡、维持脏器功能及营养、防治感染、处理并发症。,2024/11/19,23,1/85,剖腹探查术手术前准备:2023/10/7231/85,常见实质脏器损伤,2024/11/19,24,1/85,常见实质脏器损伤2023/10/7241/85,脾破裂,(,splenic rupture),脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官。,脾脏,：,长约1274,cm,重约150200克,被9、10、11肋所掩盖,血流量350,L/d,在闭合性腹部损伤中脾破裂占,20%,40%;,开,放性损伤中占,10%,左右。,2024/11/19,25,1/85,脾破裂( splenic rupture)脾是腹部内脏中最容,脾破裂,(,splenic rupture),脾破裂类型：,包膜下破裂,(被膜完整、实质撕裂),中央破裂,(实质内破裂),真性破裂,(实质+被膜)：约占,85%,主要危险,：,大出血,，单纯伤10死亡率。,诊断要点,:受伤部位,腹内出血,腹膜刺激征。,治疗原则,:保命第一，保脾第二。,2024/11/19,26,1/85,脾破裂( splenic rupture)脾破裂类型：202,脾脏损伤:,分级,级:脾裂伤长度,5.0cm,，深度,5.0cm,；,级:脾裂伤总长度,5.0cm,，深度,1.0cm,，脾段血管受累，但未累及脾门；,级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂；,级:脾血管主干离断或粉碎性破裂。,2024/11/19,27,1/85,脾脏损伤:分级级:脾裂伤长度5.0cm，深度5.0cm,脾脏损伤分级,与,治疗方法选择, 非手术治疗,粘合凝固止血, 缝合修补术,脾部分切除术,脾破裂捆扎, 脾动脉结扎, 全脾切除自体脾组织移植,2024/11/19,28,1/85,脾脏损伤分级与治疗方法选择,脾脏损伤,:,保守治疗,适应证,:,血液动力学稳定；,腹膜刺激征不明显；,影象学提示血肿包裹在脾内；,无活动性出血现象；,具有随时中转手术条件；,能排除腹内其它脏器伤可能。,2024/11/19,29,1/85,脾脏损伤:保守治疗适应证:2023/10/7291/85,保脾原则,先保命后保脾是基本原则。,年龄越小越优先选择脾保留性手术。,根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。,联合应用几种术式更为安全实际。,2024/11/19,30,1/85,保脾原则先保命后保脾是基本原则。2023/10/7301/8,脾脏损伤:,手术方法,脾切除术:,脾破裂级；病理性脾脏破裂,多发伤或腹内其它脏器伤。,脾脏部分切除术,:脾破裂级,脾修补术,:脾破裂,I、II,级,脾动脉结扎术,纤维蛋白粘合剂,自体脾移植术:,全脾切除后,2320.30.4,cm,脾组织片，移植量为1/3脾脏,2024/11/19,31,1/85,脾脏损伤:手术方法脾切除术:2023/10/7311/85,2024/11/19,32,1/85,2023/10/7321/85,2024/11/19,33,1/85,2023/10/7331/85,病 例,患者，男，7岁。主诉：跌伤8小时。,病史:8小时前，患儿不慎从3米高处跌下，左侧身体着地于硬物上，伤后出现左侧季肋部疼痛，呈持续性隐痛，呕吐一次，为胃内容物，无咖啡色样液或鲜血,无昏迷，无咯血，既往史无特殊。,检查:,T36.8，P120,次/分，,R26,次/分，,BP10/6kpa。,发育营养正常，神清，表情淡漠，检查合作，口唇、 甲床苍白，外耳道、鼻腔、口腔无血性液体或血凝块，颈软。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，心率120次/分，未闻及病理性杂音。腹平坦，左上腹有一约53,cm,淤斑，压痛明显，有肌紧张，无反跳痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规：,RBC3.6510,12,/L，Hb110g/L，WBC7.510,9,/L，N80%，L20%。,腹穿抽出不凝血2,ml。,1.,写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则,1.诊断:外伤性脾破裂 失血性休克,依据:受伤史左季肋痛，呈隐痛,P120,次/分，,R26,次/分，,BP10/6kpa，,表情淡漠，口唇、甲床苍白左上腹压痛明显，有肌紧张，移浊阳性腹穿抽出不凝血2,ml，RBC,降低。,2.,立即进行剖腹探查术,2024/11/19,34,1/85,病 例患者，男，7岁。主诉：跌伤8小时。1.诊断:外伤性,脾脏损伤:,延迟性脾破裂,外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组织包绕而形成局限性血肿，3648小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状。,特点:,伤后有间歇期，症状大部分缓解；,再次破裂一般发生在两周以内。,表现:,失血性休克和腹膜炎,治疗,:脾脏切除,2024/11/19,35,1/85,脾脏损伤:延迟性脾破裂外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组织包,病案思考,男，50岁。主诉:左胸部外伤3天。,病史:入院前3天，骑车上班，不慎跌倒，左下胸部被车把撞伤，伤后自觉左上腹疼痛尚能忍受。即推车步行约2里路回家休息，8小时后腹痛突然加剧，并感头晕、乏力、口渴，烦躁不安，急诊入院。,体检:,T36，P110,次/分，,R24,次/分，,BP10/6kpa。,发育营养中等，神志清楚，急性病容，贫血貌，颈软，气管居中，心肺阴性。腹式呼吸减弱，左季肋部见46,cm,2,大小淤血班、局部压痛明显，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为甚，移浊(+)，肠鸣弱。,辅查:,RBC310,12,/L，Hb80g/L，WBC510,9,/L，,尿常规正常。,X,线腹透左膈升高，活动受限，膈下无游离气体。腹穿:左下腹顺利抽出暗红不凝固血5,ml。,问:诊断及依据、治疗要点,诊断:外伤性脾破裂(被膜下破裂转为真性破裂)、失血性休克、弥漫性腹膜炎、左季肋部软组织挫伤,2024/11/19,36,1/85,病案思考男，50岁。主诉:左胸部外伤3天。诊断:外伤性脾破裂,脾脏损伤:,暴发性感染,OPSI,Overwhelming Postsplenectomy Infection, OPSI,1952年，,King,发现。,主要发生在儿童,死亡率,：50%80%,主要病原,:肺炎球菌(,Pneumococcus),死亡时间,:24小时以内,突发,:恶心、呕吐、头痛、神志模糊、昏迷,伴随,:,DIC、,低血糖、电解质紊乱、休克,2024/11/19,37,1/85,脾脏损伤:暴发性感染OPSIOverwhelming Pos,肝破裂,(,liver,rupture,),肝脏体积大，重量大，质地脆，易受伤。,肝血运丰富,结构功能复杂,死亡率和并发症率高。,肝破裂类型：,包膜下破裂,(被膜完整、实质撕裂),中央破裂,(实质内破裂),真性破裂,(实质+被膜),诊断要点,:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅助检查。,占腹部损伤,15%,20%,2024/11/19,38,1/85,肝破裂(liver rupture ) 肝脏体积大，重量大，,肝破裂,(,liver,rupture,),处理原则,早期手术,:,有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。,手术方法,缝合(,suture)、,填塞(,packing),肝动脉结扎 (,hepatic artery ligation),切除(,resection)、,补片修补(,mesh hepatorrhaphy),肝门阻断(,inflow occlusion),2024/11/19,39,1/85,肝破裂(liver rupture )处理原则2023/10,肝损伤修补术,1,.,剪去创缘碎片,2,.,间断褥式缝合,3,.,大网膜覆盖止血,2024/11/19,40,1/85,肝损伤修补术1.剪去创缘碎片 2.间断褥式缝合 3.大网,肝外胆道损伤,损伤特点,:多伴合并伤，胆汁污染重。,诊断要点,:探查时肝下积有胆汁。,手术方法:,胆囊损伤,:切除胆囊；,胆道损伤,:修补+管引流,或胆肠吻合术。,2024/11/19,41,1/85,肝外胆道损伤 损伤特点:多伴合并伤，胆汁污染重。2023/1,胰腺损伤,(injury of pancreas),受伤机会少，约占腹部损伤的,1%,2%,。,死亡率取决于合并伤的多少和程度。,损伤特点,:,位置隐蔽，合并伤多，死亡率高达,20%,。,诊断要点,:,上腹部受伤史,休克、腹膜刺激征,血、尿、腹液淀粉酶高,超和,CT,提示,2024/11/19,42,1/85,胰腺损伤 (injury of pancreas)受伤机会少,胰腺损伤,(injury of pancreas),治疗原则,全面探查，彻底清创、止血、引流、保留胰腺功能、制止胰瘘、处理合并伤,手术方法,胰腺挫裂伤,:缝扎止血+引流术；,胰腺体尾断裂伤,:近断端缝合+远断端胰腺、脾切除术；近断端胰腺空肠吻合+胰尾、脾切除术；近断端缝合+远断端胰腺空肠吻合；,胰头严重挫裂、断裂或胰十二指肠损伤,:十二指肠憩室化术；胰十二指肠切除术(,Whipple,手术)。,手术的目的是旷置十二指肠，减少胰腺分泌。胰十二指肠修补后，十二指肠内置乳胶管减压至体外，胃窦部切除,B-,式胃空肠吻合术，迷走神经干切断术，胆总管或胆囊切开减压。,胃大部切除，胰大部及十二指肠切除，胰管空肠吻合，胆管空肠吻合，胃空肠吻合。,2024/11/19,43,1/85,胰腺损伤 (injury of pancreas)治疗原则手,常见空腔器官损伤,2024/11/19,44,1/85,常见空腔器官损伤2023/10/7441/85,胃损伤,（,gastric injury,）,损伤特点,:穿透伤多。,诊断要点,:上腹部受伤史，休克，腹膜刺激征，胃管内有血，线显示膈下游离气体。,治疗原则,:止血、清创、修补。,手术方法,:,胃修补术,胃部分切除术,注意,:不要遗漏胃后壁,2024/11/19,45,1/85,胃损伤（gastric injury） 损伤特点:穿透伤多。,十二指肠损伤,(injury of duodenum),损伤特点,:,损伤机会少，仅占腹部损伤的,3.7%,5%,合并伤多，容易遗漏，死亡率高，战伤中死亡率,40%,，平时伤死亡率,12%,30%,诊断要点,:,上腹或右上腹受伤史,术前不易确诊，术中探查发现以下情况，应考虑:,腹膜后组织变黄绿色,腹膜后蜂窝织炎、脂肪坏死,十二指肠周围腹膜隆起并有水肿、血肿,腹膜后组织间气肿，右肾周围有空气、肿胀,2024/11/19,46,1/85,十二指肠损伤 (injury of duodenum)损伤特,十二指肠损伤,(injury of duodenum),治疗原则,:手术为主。,手术方法,:,肠壁内血肿,:小血肿自行吸收；大血肿切开清除，浆肌层缝合；,十二指肠穿孔,:两层横向修补；,十二指肠断裂,:侧侧吻合术或十二指肠憩室化术；,胰十二指肠伤,:胰十二指肠切除术。,2024/11/19,47,1/85,十二指肠损伤 (injury of duodenum)治疗原,小肠破裂,（,rupture of small intestine,）,损伤特点,:,发生率最高，可多处穿孔。,诊断要点,:,早期即有腹膜刺激征。,治疗原则,:,手术为主,手术方法:,修补术,肠切除吻合术,2024/11/19,48,1/85,小肠破裂（rupture of small intestin,肠切除术指征,缺损过大或长的纵行裂伤；,多处破裂集中在一段肠管上；,肠管严重挫伤，血运障碍；,肠壁内或系膜缘大血肿；,系膜严重挫裂伤或撕脱。,需注意短肠综合征。,2024/11/19,49,1/85,肠切除术指征缺损过大或长的纵行裂伤；2023/10/7491,结、直肠损伤,(colon,rupture and rectal injury ),损伤特点:,多为开放伤、合并伤；血运差，污染重,直接外力,:横结肠、乙状结肠损伤多,挤压,:盲肠伤,骨盆骨折,：多伤直肠,腹膜反折以上直肠伤，表现与结肠伤相同,腹膜炎,腹膜反折以下直肠伤，表现为,直肠周围感染,。,诊断要点:,腹膜刺激征(细菌性)。,2024/11/19,50,1/85,结、直肠损伤 (colon rupture and rec,结、直肠损伤,(colon,rupture and rectal injury ),治疗原则:,尽早手术,手术方法,：,常用手术方法,结肠造口或外置肠管回纳时机：,一期手术：,修补；切除吻合。,二期手术,：造口；伤处外置,全身状况恢复；,局部炎症控制；,缝(吻)合口愈合；,其他伤部愈合；,钡灌远端通畅；,肠道准备完善。,2024/11/19,51,1/85,结、直肠损伤 (colon rupture and rec,护 理,Nursing,2024/11/19,52,1/85,护 理2023/10/7521/85,护理评估,术前评估：,健康史,：受伤时间、地点、致伤因素、伤后病情变化，急救经过及措施。,身体状况,：了解生命体征变化，有无腹膜激征、移动性浊音、气腹征、肠鸣音减弱或消失，直肠指检有无阳性发现等。身体其它部位有无损伤。,辅助检查,：血常规、血尿淀粉酶、影像学、腹穿等,心理,-,社会情况,：病人心理，家属理解和支持程度。,术后评估,：,麻醉方式、手术种类、引流情况，术后康复情况。,2024/11/19,53,1/85,护理评估术前评估：2023/10/7531/85,护理诊断,/,问题,体液不足,：与腹腔内出血、渗出、呕吐及禁食有关。,疼痛,：与腹部损伤，消化液、血液刺激腹膜及手术切口有关。,焦虑,/,恐惧,：与意外创伤的刺激和担心预后有关。,潜在并发症,：腹腔感染、腹腔脓肿、暴发性感染（,OPSI,）。,2024/11/19,54,1/85,护理诊断/问题体液不足：与腹腔内出血、渗出、呕吐及禁食有关。,护理目标,病人体液平衡能得到维持,病人自述疼痛缓解，舒适增加,焦虑,/,恐惧程度缓解或减轻,未发生并发症或并发症被及时发现和处理,2024/11/19,55,1/85,护理目标病人体液平衡能得到维持2023/10/7551/85,护理措施,现场急救：,首先处理危机生命的情况,解除窒息，维持呼吸道通畅；,止血、输液抗休克，维持循环。,暂时包扎腹壁伤口，妥善保护脱出脏器,有复合伤，如骨折，应妥善固定,诊断明确,酌情止痛,;,诊断未明,禁用强止痛药,迅速转送,2024/11/19,56,1/85,护理措施现场急救：2023/10/7561/85,护理措施,非手术治疗的护理,卧床休息，切忌行走或随意搬动,禁食、输液,疑有胃肠破裂，或明显腹胀，行胃肠减压,遵医嘱应用抗生素,不注射止痛剂，以免掩盖病情,密切观察病情：,15,30min,测,P,、,R,、,BP,30min,测 一次腹部体征,30,60min,测一次,RBC,、,Hb,、,Ht,、,WBC,必要时可重复进行诊断性腹穿,2024/11/19,57,1/85,护理措施非手术治疗的护理2023/10/7571/85,护理措施,有下列情况，应考虑有腹内器官损伤：,持续剧烈腹痛，伴恶心、呕吐；,呕血、便血、血尿；,红细胞计数进行性下降；,肝浊音界缩小或消失，,X-,线显示膈下游离气体；,腹部出现移动性浊音；,明显腹膜刺激征；,经积极救治，不见好转，反而加重出现休克等；,直肠指检触痛明显或触及波动感，或指套染血。,2024/11/19,58,1/85,护理措施有下列情况，应考虑有腹内器官损伤：2023/10/7,护理措施,手术治疗的护理,术前护理：,基本内容与非手术疗法护理相同,开放性损伤，注射,TAT,或,TIG,心理护理,做好术前准备,:,备皮、药敏试验、合血备血,2024/11/19,59,1/85,护理措施手术治疗的护理2023/10/7591/85,护理措施,术后护理,体位,：麻醉消失，血压平稳，半卧位,胃肠减压,：至肠蠕动恢复,密切观察,：生命体征，伤口，有无并发症,补液及支持,：维持水、电解质平衡，营养支持,伤口、引流管护理,：敷料清洁、干燥、固定；保持引流管通常，记录引流物量、色、性质,抗生素,：遵医嘱使用,活动,：鼓励病人早期活动,2024/11/19,60,1/85,护理措施术后护理2023/10/7601/85,护理评价,生命体征是否稳定。,体液平衡是否得以维持。,腹痛有无缓解或减轻。,体温是否正常，有无感染发生。,焦虑,/,恐惧程度是否缓解或减轻。,并发症是否得以预防，如发生，是否及时发现,和处理。,2024/11/19,61,1/85,护理评价生命体征是否稳定。2023/10/7611/85,健康教育,加强安全教育,：避免意外损伤。,普及急救知识,：意外事故发生，积极进行简,单的急救或自救。,做好出院指导,：适当休息，加强锻炼，促进,康复。若发生腹痛、肠梗阻应及时就诊。,2024/11/19,62,1/85,健康教育加强安全教育：避免意外损伤。2023/10/7621,谢,谢,2024/11/19,63,1/85,谢谢2023/10/7631/85,