单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸内科教学病例讨论,山重水复疑无路，柳暗花明又一村,潘玲,呼吸内科教学病例讨论山重水复疑无路，柳暗花明又一村,病史汇报,病史汇报,患者梁振雨，男性，,48,岁。,因“发现双肾结石,10,年”入我院泌尿外科治疗。,行右肾切除术病情稳定后，患者出现胸闷，呼吸困难不适。,9,月,12,日行胸部,CT,提示：,1.,两肺支气管扩张并感染；,2.,右肺上叶肺大泡形成。经我科医师会诊后转入我科治疗。,患者梁振雨，男性，48岁。,转入时患者气喘明显，活动后加重，咳嗽咳痰，痰少色白，不易咳出，无恶寒发热、心悸，无恶心呕吐，无腹痛，无尿频、尿急等不适，精神、睡眠、食欲尚可，大便正常。伤口未见明显疼痛。,现病史,转入时患者气喘明显，活动后加重，咳嗽咳痰，痰少色白，不易咳出,既往史,既往有高血压病史,1,年，,有,2,型糖尿病史,1,年；,有“支气管扩张”病史,20,年；,既往史既往有高血压病史1年，,查体：,T36.6,，,P96,次,/,分，,R21,次，,BP125/50mmHg,。神清，双下肺可闻及大量湿罗音。腹外观平软，未见胃肠型以及蠕动波，未见腹壁静脉曲张显露。肝脾肋下未触及，未触及腹内异常结节以及包块。未叩出移动性浊音。右腰部手术切口无渗出，无红肿。,转入查体,查体：T36.6，P96次/分，R21次，BP125/50,实验室检查,实验室检查,9-16,血,24A,9-16 血24A,9-15,生化急查,2016-06-27,血,24A,：,白细胞,6.12109/L,，,淋巴细胞比率,19.6%,，,中性粒细胞百分比,73.3%,，,中性粒细胞绝对值,4.48109/L,，,红细胞,4.31012/L,，,血红蛋白,140g/L,，,血小板,200109/L,。,9-15生化急查2016-06-27 血24A：,9-15,血气分析,血沉（,2016-09-30):,血沉,12 mm,/h,9-15血气分析血沉（2016-09-30):血沉 12 m,9-22,支气管分泌物菌培,+,药敏,9-22支气管分泌物菌培+药敏,心电图,心电图示：,1,、窦性心律；,2,、,T,波改变。,心电图心电图示：1、窦性心律；2、T波改变。,心脏彩超,静息状态下心超未见异常,心脏彩超静息状态下心超未见异常,影像学检查,影像学检查,支气管扩张病例讨论课件,支气管扩张病例讨论课件,支气管扩张病例讨论课件,支气管扩张病例讨论课件,支气管扩张病例讨论课件,支气管扩张病例讨论课件,支气管扩张病例讨论课件,治疗,氧疗,抗感染：,哌拉西林钠舒巴坦钠,(,新特灭,),。,平喘。,止咳化痰、纤支镜治疗。,护肾。,控制血糖。,治疗氧疗,血常规,血常规,治疗后情况,现患者咳嗽、咳痰好转，咳少量白色粘痰，无咯血。,查体：两肺呼吸音稍粗，双肺,可闻及少量湿性啰音。,治疗后情况现患者咳嗽、咳痰好转，咳少量白色粘痰，无咯血。,9-19,血,24A,9-19血24A,9-19,血,24A,9-19血24A,该病例特点,1.,中年男性患者。,2.,以咳嗽、咳痰为特点。,3.,肺部查体双下肺闻及大量湿啰音。,4.,胸部,CT,提示：两肺支气管扩张并感染。,该病例特点1.中年男性患者。,问题一,患者目前诊断考虑什么？,问题一患者目前诊断考虑什么？,需跟什么疾病相鉴别，如何鉴别？,问题二,需跟什么疾病相鉴别，如何鉴别？问题二,患者治疗方案是否正确？下一步诊疗方案？,问题三,患者治疗方案是否正确？下一步诊疗方案？问题三,讨论总结,有何收获及启发？,讨论总结有何收获及启发？,课后学习资源,课后学习资源,支气管扩张病例讨论课件,支气管扩张病例讨论课件,支气管扩张病例讨论课件,支气管扩张病例讨论课件,谢谢！,谢谢！,