单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版副标题样式,慢性肾脏病定义及分期进展,慢性肾脏病定义及分期进展,慢性肾脏病定义,(chronic kidney disease,CKD),慢性肾脏病临床实践指南,(K/DOQI),定义,(2002),：,肾脏损伤,(,肾脏结构或功能异常,)3,个月，有或无肾小球滤过率,(GFR),下降，可表现为以下任何一条：,病理学检查异常,肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常,GFR60mL/(min1.73,m,2,)3,个月，有或无肾损伤证据,慢性肾脏病定义(chronic kidney diseas,CKD,分期,分期,描述,GFRmL/(min1.73m,2,),1,肾损伤，,GFR,正常或增加,90,2,肾损伤，,GFR,轻度下降,6089,3,GFR,中度下降,3059,4,GFR,严重下降,1529,5,肾衰竭,15(,或透析,),CKD分期分期描述GFRmL/(min1.73m2),2005KDIGO,修订后的,CKD,分期,分期,描述,根据严重程度分期,根据治疗分期,GFR(ml/min),相关术语,1,肾损害，,GFR,正常或增高,90,白蛋白尿、蛋白尿、血尿,如果是肾移植受者，后面加,T,如果透析,(HD/PD),，后面加,D,2,肾损害，,GFR,轻度,6089,同上,3,GFR,中度,3059,慢性肾功能不全,早期肾功能不全,4,GFR,严重,1529,慢性肾功能不全,晚期肾功能不全,Pre-ESRD,5,肾衰竭,15(,或透析,),肾衰竭、尿毒症,终末期肾病,2005KDIGO修订后的CKD分期分期描述根据严重程度分期,提高了人群对,CKD,的关注,制定了统一标准,促进了专业交流,有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗,有利于制定相关的公共政策,CKD,指南的意义,提高了人群对CKD的关注CKD 指南的意义,CKD,指南的不足,过度诊断,预估发病率过高,年龄相关功能性,GFR,降低,缺少病因,GFR,计算公式,不够准确，存在偏差,不适用所有人群,蛋白尿,预后,“What doesnt kill you,makes you a burden.”,CKD 指南的不足过度诊断“What doesnt kil,在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类,在,GFR,分期的基础上增加白蛋白尿分期（,ACR300mg/g,）,CKD 3,期分为,2,个亚期（,GFR 30-44,及,45-59ml/min/1.73m,2,）,http:/www.kdigo.org/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php,白蛋白尿,(mg/g),300,GFR,分期,(mL/min/1.73m,2,),1,正常或增加,90,2,轻度,60-89,3a,轻,-,中度,45-59,3b,中,-,重度,30-44,4,重度,15-29,5,肾衰,15,2009 KDIGO,研讨会关于,CKD,定义分期系统的重要变化之一：在,GRF,分期基础上增加,白蛋白尿分期,在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类http:/w,2012 KDIGO,指南重新修订,CKD,定义和分期,Definition:CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function for 3 months,with implications for health,新定义加入,“,with implications for health”,，在于强调应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有意义。,2012 KDIGO指南重新修订CKD定义和分期 D,CKD诊断标准（以下任一表现持续3个月）,肾脏损伤标志（一个或多个）,白蛋白尿（,AER30mg/24,小时,;ACR30mg/g 3mg/mmol),尿沉渣异常,肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常,组织学检测异常,影像学检查结构异常,肾移植病史,GFR,降低,GFR,60ml/min/1.73 m,2,CKD诊断标准（以下任一表现持续3个月）肾脏损伤标志（一,修正后的分期（,CGA,）,Cause,GFR Categories(ml/min/1.73m,2,),Albuminuria Categories(ACR,mg/g),Diabetes,G1,90,A1,30,Hypertension,G2,60-89,Glom Disease,G3a,45-59,A2,30-299,Transplant,G3b,30-44,Unknown,G4,15-29,A3,300,etc,G5,15,2012,年,KDIGO,指南修订,CKD,分期：,“,Classify CKD based on,cause,GFR,category and,albuminuria,category.”,修正后的分期（CGA）CauseGFR Categories,影响肾脏的系统性疾病,（继发性肾病）,原发性肾病（不存在影响肾脏的系统性疾病）,肾小球疾病,糖尿病，系统性自身免疫性疾病，全身性感染，药物，肿瘤（包括淀粉样变性）,弥漫性，局灶性或新月体性增生性肾小球肾炎，局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病，微小病变,小管间质性疾病,全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）,泌尿系感染，结石，梗阻,CKD,病因分类,影响肾脏的系统性疾病原发性肾病（不存在影响肾脏的系统性疾病）,CKD,病因分类,影响肾脏的系统性疾病,（继发性）,原发性肾脏疾病（不存在影响肾脏的系统性疾病）,血管性疾病,动脉粥样硬化，高血压，缺血，胆固醇栓塞，系统性血管炎，血栓性微血管病变，系统性硬化症,ANCA,相关性血管炎（肾脏局限），纤维肌性发育不良,囊肿性和先天性疾病,多囊肾病，,Alport,综合征，,Fabry,病,肾发育不良，髓质囊性病，足细胞病,CKD病因分类影响肾脏的系统性疾病原发性肾脏疾病（不存在影,CKD,按,GFR,分类,GFR,分类,GFR,（,ml/min/1.73m,2,）,解 释,G1,90,正常或增高,G2,60,89,轻度减退（相对年轻成人）,G3a,45,59,轻度到中度减退,G3b,30,44,中度到重度减退,G4,15,29,重度减退,G5,15,肾衰竭,CKD按GFR分类GFR分类 GFR（ml/min/1.7,CKD,按白蛋白尿分类,分级,AER,（,mg/24 h,）,ACR,（近似等效）,（,mg/mmol,）,（,mg/g,）,A1,30,3,30,正常轻度增加,A2,30,300,3,30,30,300,中度增加,A3,300,30,300,显著增加,*,*,包括肾病综合征，白蛋白排泄2200mg/24h,（ACR2200mg/g，220mg/mmol）,CKD按白蛋白尿分类AERACR（近似等效）（mg/mmol,CKD,预后,CKD预后,CKD,人群应至少每年对,GFR,及白蛋白尿进行一次评估。对高危人群，评估的频率应更高。,CKD,患者的监控频率（次,/,年）,CKD人群应至少每年对GFR及白蛋白尿进行一次评估。对高危人,慢性肾脏病诊断举例,慢性肾小球肾炎,局灶节段肾小球硬化症,G3aA3,极高危,糖尿病肾病,G2A2,中危,慢性肾脏病诊断举例 慢性肾小球肾炎糖尿病肾病,