,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管插管的适应证,1,、严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长,时间机械通气，又不考虑气管切开,2,、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出,血，有误吸风险,3,、下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差,4,、存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等，,严重影响正常呼吸,5,、患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行,机械通气,机械通气临床应用指南,2006,中华医学会重症医学分会,气管插管的适应证1、严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较,1,气管插管的相对禁忌证,张口困难或口腔空间小，无法经口插管,无法后仰（如疑有颈椎骨折）,紧急抢救，特别是院前急救,严重鼻或颌面骨折,凝血功能障碍,鼻或鼻咽部梗阻,颅底骨折,机械通气临床应用指南,2006,中华医学会重症医学分会,经口气管插管相对禁忌证,经鼻气管插管相对禁忌证,气管插管的相对禁忌证张口困难或口腔空间小，无法经口插管机械通,2,气管插管的适应证：,不能保护或维持气道；不能有效通气或不能维持基本氧合；,根据经验判断患者可能出现上述情况。,气管插管的禁忌证：在致命性呼吸衰竭的情况下，无绝对禁忌证。,相对禁忌证：,喉水肿、急性咽峡（喉）炎、气管黏膜下血肿、气管离断、严重凝血功能障碍,2016,急诊气道管理共识,中国急诊气道管理协作组,气管插管的适应证：不能保护或维持气道；不能有效通气或不能,3,气管插管适应证：,1,、患者丧失维持气道开放和气道保护的能力,2,、患者呼吸衰竭需要机械通气,相对禁忌证：,1,、困难气道：严重的喉部损伤或颌面部损伤、咽喉部肿瘤阻塞气道等,2,、操作者经验缺乏,急诊医学,主编：于学忠 黄子通,国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材,气管插管适应证：急诊医学 主编：于学忠 黄子通,4,小结,气管插管适应证：,1,、不能维持或保护气道,2,、呼吸衰竭需要机械通气,气管插管无绝对禁忌证,相对禁忌证：,1,、困难气道,2,、严重凝血功能障碍,3,、操作者经验缺乏,小结气管插管适应证：1、不能维持或保护气道2、呼吸衰竭需要机,5,气管插管培训ppt课件,6,通道解剖,腭帆,腭咽弓,腭舌弓,环状软骨板,通道解剖腭帆腭咽弓腭舌弓环状软骨板,7,通道解剖,梨状隐窝,前庭裂,-,两侧前庭襞之间，比声门裂宽,通道解剖梨状隐窝前庭裂,8,通道解剖,通道解剖,9,通道解剖,气管软骨：,呈“,C”,形、缺口向后、由,膜壁,（由弹性纤,维与平滑肌组成）封闭,通道解剖气管软骨：呈“C”形、缺口向后、由膜壁（由弹性纤,10,三条轴线,这三条轴线彼此交叉成角，不在一条直线上,插管时应将病人头部抬高并尽量后仰，以缩短从切牙到声门裂的距离，,使上述轴线尽量重叠呈一直线，充分暴露声门裂。,三条轴线这三条轴线彼此交叉成角，不在一条直线上,11,3-3-2,法则,3-3-2法则,12,Mallampati,马兰帕蒂,分级：口咽暴露度,级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓,级：可见软腭、咽腔、悬雍垂,级：仅见软腭、悬雍垂基底部,级：看不见软腭,注：,级提示困难气道,Mallampati马兰帕蒂分级：口咽暴露度,13,喉镜显露分级：,级：可显露会厌和声门,级：可显露会厌和部分声门,级：仅能看见会厌,级：看不到会厌,级提示困难，,提示极度困难,喉镜显露分级：,14,一、自身准备,戴口罩、帽子、洗手、手套,一、自身准备戴口罩、帽子、洗手、手套,15,二、物品准备,导丝,选择合适的导管,听诊器,5,个听诊区,吸痰管,固定胶带,喉镜,呼吸皮囊,针筒,牙垫、开口器,至少一套静脉通路,药物,吸引器,监护仪,二、物品准备导丝选择合适的导管听诊器吸痰管固定胶带喉镜呼吸皮,16,二、物品准备,选择合适气管导管：男性导管内径,7.5-8.0mm,，女性为,7.0-7.5mm,，,儿童气管插管型号,=,年龄,/4+4,，插管深度插入深度,=,年龄,/2+12,。,6,号导管,=,内径,6.0mm,X,线：,套管在,X,线下可显影、确认气管插管位置,插管深度标记,侧孔,Murphys Eye,顶端被堵，侧孔可继续通气,二、物品准备选择合适气管导管：男性导管内径7.5-8.0mm,17,二、物品准备,置入导丝、塑形,前端不能伸出气管插管,检查气囊有无漏气,注意无菌观念,声带线,作为置管深度参考,二、物品准备置入导丝、塑形检查气囊有无漏气注意无菌观念,18,三、患者准备,预氧合,：最大氧流量,2-3,分钟，,SPO,2,90%,（最好,95%,以上）,给药,：常用咪达唑仑和丙泊酚,体位,：仰卧位，垫薄枕将头部抬高，口、咽、气管成一直线,通气比插管更重要,三、患者准备预氧合：最大氧流量2-3分钟，SPO290%（,19,四、操作过程,1,、张口：,以右手拇指、食指交叉张开双唇和口腔,2,、清理呼吸道：,吸引器吸引分泌物,3,、插入喉镜：,左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口,腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡,视线。缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、,悬雍垂,（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢,推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和,会厌,（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手,上提，挑起会厌，,暴露声门,。,四、操作过程1、张口：以右手拇指、食指交叉张开双唇和口腔,20,四、操作过程,4,、插入导管：,操作者用右手以,握毛笔状,持气管导管从口腔的右侧进入，将导,管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至,套囊完全进入声门。助手,帮助将导丝拔除，,将导管向前送入，插管时导,管尖端距门齿距离通常在,20,24cm,。,5,、确认导管位置：,1,、明示下见导管经过声门,2,、压胸部导管口有气流,3,、通气时见,胸廓起伏，呼气相导管壁可见白雾,4,、可闻及双下肺呼吸音,5,、监测呼气末,CO2,分压,（,ETCO2,）随呼吸有峰谷变化,6,、无腹部膨隆，剑下无气过水声,7,、患者氧合改善,或维持在较水平,四、操作过程4、插入导管：操作者用右手以握毛笔状持气管导管从,21,四、操作过程,6,、,固定：,气囊注气、放置牙垫、退出喉镜、,8,字固定,四、操作过程6、固定：气囊注气、放置牙垫、退出喉镜、8字固定,22,气管插管培训ppt课件,23,谢谢！,谢谢！,24,