单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 脏 检 查,哈尔滨医科大学大庆校区护理系,心 脏 检 查1,心脏视、触、叩诊,目 录,Inspection,正常心前区,心前区隆起,心尖搏动,心前区异常搏动,palpation,心尖搏动,震颤,心包摩擦感,Percussion,叩诊法,叩诊顺序,心浊音界改变及意义,正常心尖搏动,心尖搏动的移位,强度与范围的改变,负性心尖搏动,Inspection,视 诊 方 法,胸廓的切线位平视,胸部正位观察,视 诊内容,1,、正常心前区,(Normal Precordium),左右对称,2,、心前区隆起与凹陷,心前区隆起,肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。,先天性、后天性,心前区饱满,心包积液、主动脉扩张,心前区凹陷,胸廓的骨性改变,先天性：法鲁氏四联征、肺动脉瓣狭窄。,后天性：风湿性心脏病,大量心包积液挤压心前区使之饱满,佝偻病性胸廓,3,、,Apical impulse(,心尖搏动,),定义,位置,正常心尖搏动,范围,4,、,心尖搏动改变,心尖搏动位置改变,移位,生,理,性,病,理,性,体位改变,胖瘦,小儿,妊娠,心 脏 原 因：右心室扩大,左心室扩大,双心室扩大,心脏外原因：肺或胸腔变,腹部病变,心尖搏动范围改变,生理性,减弱,病理性,生理性,增强,病理性,肥胖,乳房遮盖,各种心肌病变，积液、积气；肺气肿,胸壁薄、运动,发热、甲亢,左心室肥大,5、负性心尖搏动(Inward impulse,概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。,意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚,(right ventricular hypertrophy),。,6,、,Abnormal Impulse,胸骨左缘肋间,右心室肥大,(,right ventricular hypertrophy),剑突下搏动,right ventricular hypertrophy,、肺气肿,(emphysema),腹主动脉瘤,鉴别,心底部,胸骨左缘肋间,肺动脉高压、肺动脉扩张,.,胸骨右缘肋间,升主动脉扩张、升主动脉瘤,.,Palpation (触诊,补充验证视诊所见,检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感,可以确定心脏处于收缩期,(systolic period),或舒张期,(diastolic period),用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊,一、心尖搏动及其他搏动 Apex and Other Impulse,正常情况,位置同上，可触及或不可触及,异常情况,抬举性搏动：,见于左心室肥大,(left ventricular hypertrophy),是左心室肥大的可靠体征,其他搏动,同前,心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别,二、震颤 Thrill,定义：,触诊时感到的一种细微颤抖,为器质性心脏病的体征之一,产生机制,血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。,一般与病变程度呈正比关系过分严重时减弱,意义(见128页 表2-5-4),见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitral stenosis)，主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)，先天性心脏病。,意义与分期,收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。,舒张期震颤：二尖瓣狭窄,连续性震颤：动脉导管未闭PDA,影响因素,声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。,心脏与胸壁的距离,三、心包摩擦感,定义,心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。,机理,心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。,意义,各种心包炎,(pericarditis),触诊部位,心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液,(pericardiol effusion),时消失,。,Percussion叩诊,目的,判断心脏大小及形状,几个概念,绝对浊音,相对浊音*,相对浊音代表心脏真正大小,正常心脏浊音界,自学,看 图,心界各局部组成,左界：,2,肋间处：肺动脉段,3,肋间处；左心耳,4,、,5,肋间为左心室,右界：,2,肋间处：升主动脉和上腔静脉,3,肋间以下为右心房,心底部,2,肋间以上为心底部,主动脉到左心室之间为心腰部,心尖部由左室构成,叩诊的本卷须知,1.,体位：坐位或仰卧位,2.,扳指方向：仰卧位时 与肋间平行,座位时 与所测定的心脏边缘平行,3.,叩诊顺序：由外向内,自下而上,先左后右,正常成人的心脏相对浊音界,右界cm 肋间 左界cm,2-3 2-3,2-3 3.5-4.5,3-4 5-6,7-9,前正中线距锁骨中线8-10cm,心脏浊音界的改变,一、心脏病变,左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明显凹陷，形似靴型。,右心室扩大：心界向左扩大，也可向右扩大，但不向下扩大。,双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称“普大心。,左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、膨隆，称谓“梨形心。,心包积液：心界双侧扩大，随体位而变化。,也称谓“主动脉型心或“靴形心。见于高心病、主动脉瓣狭窄。,见于肺心病、二尖瓣狭窄。,扩张型心肌病、全心衰。,二尖瓣狭窄,各种心包炎,二、心外因素,气胸,(pneumothorax),及胸腔积液,(pleural effusion),：患侧心界叩不出；健侧扩大。,胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。,肺气肿,(emphysema),：心脏浊音界缩小,腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，浊音界扩大。,胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出,返,回,