Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科手术打结,(d ji),与缝合,侯 兴 赏,临 药 七,0 8,第一页，共三十五页。,一、手术,(shush),结,第二页，共三十五页。,常用,(chn yn),手术结,常见,(chn jin),错误结,常用打结,(d ji),方法,法,手术结,一、手术结,第三页，共三十五页。,3,、三重结：,三重结是在方结的基础上再重复第一个,单,结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强,(jiqing),结扎线间的磨擦力，,此结,牢固可靠，常用于,较大血管,及,皮肤,、,脂肪以外组织,的缝合打结,。,缺点,为组织内的结扎线头较大。,4,、多重结：,三重以上的结称为多重结，如四重结、五重结、六重结,用于肠线,(chn xin),、合成可吸收线、尼龙线等易滑脱线缝合时的打结。,常用,(chn yn),手术结,2,、外科结：,打第一道单结时线重复绕两次,，增大摩擦面积，打第二道结时第一道结不易松脱，牢固可靠。用于,结扎大血管及张力较大的组织缝合打结,1,、方结,:,由,两道,方向相反,的单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。,主要用于,皮肤,、,脂肪组织,和,小血管,的结扎,第四页，共三十五页。,2,、滑结：,打结时两手,(lin shu),用力不均匀,或,拉紧方向不正确,，照成一段线被拉直，另一段线缠绕在拉直的线上，剪线后线结,极易滑落,1,、假结：,又称十字结或女结，由两个,方向相同,的单结所成，,结扎后,易自行滑脱和松解,，,手术中不宜使用,(shyng),，尤其是在重要部位的结扎时,忌用,。,常用,(chn yn),手术结,常见错误结,第五页，共三十五页。,常用,(chn yn),手术结,常见,(chn jin),错误结,方结,假结,比较,第六页，共三十五页。,此,结动作较多,，但打结动作较稳固，不易打成滑结，,牢固可靠,，适用于,深部打结及重要部位的打结,使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打结，适用于,皮肤缝合,或,深部结扎,或,结扎线太短徒手打结有困难时的结扎,最常用,的一种打结方法，有方便、快捷的特点，但如,不注意易打成滑结,。有,左手打结,和,右手打结,两种方法,单手打结法,双手打结法,器械打结法,7,常用,(chn yn),手术结,常见,(chn jin),错误结,常用,(chn yn),打结方法,法,第七页，共三十五页。,单手打结法,8,常用,(chn yn),手术结,常见,(chn jin),错误结,常用,(chn yn),打结方法,法,第八页，共三十五页。,1.,无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，否则易打成假结而松动,2.,打结时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线上,，如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱,3.,根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细,(cx),的结扎线，打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时，必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断结扎线,注意事项,第九页，共三十五页。,二、伤口,(shngku),缝合,第十页，共三十五页。,二,、,、,伤,伤,口,口,(sh,ngk,u),缝,合,合,1,、,缝,缝,合,合,(f,ngh,),的,基,基,本,本,原,原,则,则,1.1,保,证,证,缝,缝,合,合,创,创,面,面,或,或,伤,伤,口,口,的,的,良,良,好,好,对,对,合,合,缝,合,合,应,应,分,分,层,层,进,进,行,行,，,，,按,按,组,组,织,织,的,的,解,解,剖,剖,(ji,p,u),层,次,次,进,进,行,行,缝,缝,合,合,，,，,使,使,组,组,织,织,层,层,次,次,严,严,密,密,，,，,不,不,要,要,卷,卷,入,入,或,或,缝,缝,入,入,其,其,他,他,组,组,织,织,，,，,不,不,要,要,留,留,残,残,腔,腔,，,，,防,防,止,止,积,积,液,液,、,、,积,积,血,血,及,及,感,感,染,染,。,。,缝,缝,合,合,的,的,创,创,缘,缘,距,距,及,及,针,针,间,间,距,距,必,必,须,须,均,均,匀,匀,一,一,致,致,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,五,五,页,页,。,。,二、伤,口,口,(sh,ngku),缝合,1,、缝合,的,的基本,(jbn),原则,1.2,注意缝,合,合处的,张,张力,(zhngl),结扎,缝,缝合,线,线的,松,松紧,度,度应,以,以切,口,口边,缘,缘紧,密,密相,接,接为,准,准，,不宜,过,过紧,。,1.3.,缝合,线,线和,缝,缝合,针,针的,选,选择,要,要适,宜,宜,第十,二,二页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,二、,伤,伤口,(shngku),缝合,2,、常,用,用,(chny,n,),缝合,方,方法,根据,缝,缝合,后,后切,口,口边,缘,缘的,形,形态,(x,ngt,i),分为,单纯,对,对合,缝,缝合,、,外翻,缝,缝合,和,内翻,缝,缝合,三种,2.1,单纯,对,对合,缝,缝合,使切,口,口创,缘,缘的,两,两侧,直,直接,对,对合,的,的一,类,类缝,合,合方,法,法，,包,包括,：,：,单纯,间,间断,缝,缝合,、,、“,8,”字,缝,缝合,、,、单,纯,纯连,续,续缝,合,合、,连,连续,锁,锁边,缝,缝合,、,、皮,内,内缝,合,合,第十,三,三页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,二、,伤,伤口,(shngku),缝合,2.1.1,单纯间断,(jindun),缝合（,interruptedsuture,）,应用最多,，,，,每缝一针,单,单独打结,，多用在皮肤,、,皮下组织,、,肌肉,、,腱膜,及腹膜,的缝合,。,第十四页,，,，共三十,五,五页。,二、伤口,(shngku),缝合,单纯,(dnchn),间断缝合,第十五页,，,，共三十,五,五页。,二、伤口,(shngku),缝合,2.1.2,单纯,(dn,chn,),连续缝合,(continous suture),每,一针,均,与,与,单,单,纯,纯,间,间,断,断,缝,缝,合,合,相,相,同,同,，,但,但,从,从,缝,缝,合,合,开,开,始,始,至,至,结,结,束,束,只,用,用,一,一,条,条,线,线来,完,完,成,成,。,。,常,常,用,用,来,来,缝,缝,合,合腹,膜,膜,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,五,五,页,页,。,。,二,、,、,伤,伤,口,口,(shngku),缝合,单纯,连续,(linx),缝合,第十七页，,共,共三十五页,。,。,二、伤口,(shngku),缝合,2.1.3,连续锁边,(subin),缝合,(locksuture),缝合过程中,每,每次将线交错,，多用于,胃肠道断端,的,的关闭,，,皮肤移植,时的缝合,第十八页，,共,共三十五页,。,。,二、伤口,(shngku),缝合,连续锁边,(subin),缝合,第十九页，,共,共三十五页,。,。,二、伤口,(shngku),缝合,2.1.4,“,8,”,字缝合,(“8”figure suture),又称双间断,缝,缝合，,由,两个间断缝,合,合组成,(z chn),，,缝合线在组织深面交,叉,叉,，,缝扎牢固省,时,时，,常用于,腱膜,等的,缝合,，如,腹直肌前鞘,的,的缝合,第二十页，,共,共三十五页,。,。,二、伤口,(shngku),缝合,2.1.5,皮内,缝,缝合,（,（,Halstedssuture,）,用于,皮肤,(p,f),缝合,，一,般,般,使用,可,可吸,收,收缝,线,线,，缝,线,线在,两,两侧,皮,皮肤,切,切口,内,内进,行,行连,续,续缝,合,合，,最,最后,缝,缝线,埋,埋没,于,于切,口,口内,注意：缝合打结后结的位置！,第二,十,十一,页,页，,共,共三,十,十五,页,页。,二、,伤,伤口,(shngku),缝合,皮内,缝,缝合,(f,ngh,),第一,个,个结,第二,十,十二,页,页，,共,共三,十,十五,页,页。,二、,伤,伤口,(shngku),缝合,2.2,外翻,缝,缝合,缝合,时,时使,组织,边,边缘,向,向外,翻,翻转,(f,nzhu,n),，有,利,利于,保,保证,内,内光,滑,滑及,皮,皮肤,切,切口,的,的愈,合,合。,常,常用,于,于血管,、,腹膜,、,松弛,皮,皮肤,等的,缝,缝合,，,，分,为,为,间断,垂,垂直,褥,褥式,外,外翻,缝,缝合,、间断,水,水平,褥,褥式,外,外翻,缝,缝合、连续,水,水平,褥,褥式,外,外翻,缝,缝合,第二,十,十三,页,页，,共,共三,十,十五,页,页。,二、,伤,伤口,(shngku),缝合,2.2.1,间断,垂,垂直,褥,褥式,外,外翻,缝,缝合,(HorizontalMattressSuture),常用,(chny,n,),于,皮肤,的,的缝,合,合,注意,(zhy,),进、,出,出针,的,的位,置,置！,第二,十,十四,页,页，,共,共三,十,十五,页,页。,二、,伤,伤口,(shngku),缝合,2.2.2,间断,水,水平,褥,褥式,外,外翻,缝,缝合,法,法,(h,f,),（,VerticalMattressSuture,）,：常用,于,于,皮肤,的,的缝,合,合,第二,十,十五,页,页，,共,共三,十,十五,页,页。,二、,伤,伤口,(shngku),缝合,间断,(jindun),水平,褥,褥式,外,外翻,缝,缝合,法,法,第二十,六,六页，,共,共三十,五,五页。,二、伤,口,口,(sh,ngku),缝合,2.2.3,连续,(li,nx,),水平褥,式,式外翻,缝,缝合法,：,：常用于,血,血管壁,的,吻合,第二十,七,七页，,共,共三十,五,五页。,二、伤,口,口,(sh,ngku),缝合,2.3,内翻缝,合,合,(fngh,),将缝合组,织,织内翻,，以保证缝,合,合外表,面,面光滑,避免粘,连,连，多,用,用于,胃肠道,吻,吻合,和,膀胱缝,合,合,间断,(ji,ndun),垂直褥,式,式内翻,缝,缝合,连续水,平,平褥式,全,全层内,翻,翻缝合,荷包缝,合,合法,内翻缝,合,合,连续水,平,平褥式,浆,浆肌层,内,内翻缝,合,合,第二十,八,八页，,共,共三十,五,五页。,间断,(ji,ndun),垂直褥,式,式内翻,缝,缝合,又称伦孛特,(Lembert),缝合法，常用,于,于,胃肠道,吻,吻合,(wnh),时浆肌,层,层缝合,第二十,九,九页，,共,共三十,五,五页。,连续,(li,nx,),水平褥,式,式浆肌,层,层内翻,缝,缝合,又称库,兴,兴氏（,Cushing,）缝合,法,法,(hf),，如胃,肠,肠道浆,肌,肌层缝,合,合,第三十,页,页，共,三,三十五,页,页。,连续水,平,平,(shup,ng),褥式全,层,层内翻,缝,缝合,又称,康乃尔,（,（,Connells,）缝合,法,法，,常用于,胃肠道,全,全层缝,合,合,，但临,床,床,(ln chun),上较少,使,使用,缝合,(fngh,),方法与,Cushing,相同,，仅缝,针,针要贯,穿,穿全层,组,组织,第三十,一,一页，,共,共三十,五,五页。,