单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Diagnostics of TCM,*,其他辨证,Diagnostics of TCM,Diagnostics of TCM,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Diagnostics of TCM,*,其他辨证,Diagnostics of TCM,Diagnostics of TCM,六经辨证,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Diagnostics of TCM,*,其他辨证,Diagnostics of TCM,Diagnostics of TCM,卫气营血辨证,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Diagnostics of TCM,*,其他辨证,Diagnostics of TCM,Diagnostics of TCM,三焦辨证,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Diagnostics of TCM,*,其他辨证,Diagnostics of TCM,Diagnostics of TCM,经络辨证,第十章 其他辨证方法,2,【,目的要求,】,1,、熟悉六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证的基本知识,2,、了解六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的传变关系,3,第一节 六经辨证,4,概述,一 含义：,1,、六经：指太阳、阳明、少阳；太阴、少阴和厥阴,2,、六经辨证：就是以六经所系经络、脏腑的生理、病理为,基础,，将外感病过程中所表现的各种证候，,综合归纳,为太阳病证、阳明病证、少阳病证、和太阴病证、少阴病证、厥阴病证等六类证候，用于,阐述,外感病不同阶段的病理特点，并,指导,临床治疗的一种辨证方法。,5,二 六经辨证与八纲辨证的关系：,以阴阳为总纲，归纳为,三阳病证（太阳病、阳明病、少阳病），表现为热、实,三阴病证（太阴病、少阴病、厥阴病），表现为寒、虚,病初，外感寒邪在肌表经络，为表证；若寒邪入里化热，则转为里实热证；或在正虚阳衰的情况下，寒邪多直入三阴经，表现为阳虚里寒证。,三 病因,感受风寒等外邪。,四 病位及传变,开始在皮毛、肌腠，渐传经络，然后由表入里，进而传入脏腑。,五 临床表现,三阳病证,以,六腑,病变为基础表现,三阴病证,以,五脏,病变为基础表现,6,一 辨六经病证,（一）,太阳病证,1,、,太阳经证,（,太阳中风证,、,太阳伤寒证,）,2,、,太阳腑证,（,太阳蓄水证,、,太阳蓄血证,）,（二）,阳明病证,1,、,阳明经证,2,、,阳明腑证,（三）,少阳病证,（四）,太阴病证,（五）,少阴病证,（,少阴寒化证,、,少阴热化证,）,（六）,厥阴病证,7,（一）太阳病证,概念：因,风寒,侵袭人体，伤及体表，正邪抗争于肌肤浅层所表现的证候，是伤寒病的初期阶段。,病位：肌表,分类：,太阳经证（太阳中风证，太阳伤寒证）,太阳腑证（太阳蓄水证，太阳蓄血证）,8,1,太阳经证,概念：风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和表现的证候。,病位：肌表,脉证特点：恶寒，头项强痛，脉浮。,9,（,1,）太阳中风证,概念：以,风邪,为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，致卫强营弱之证。,主要表现：发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。,辨证要点,：发热，恶风，汗出，脉浮缓,10,（,2,）太阳伤寒证,概念：以,寒邪,为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。,主要表现：恶寒，发热，头项强痛，身痛，无汗而喘，脉浮紧。,辨证要点：,恶寒，发热，头身疼痛，脉浮紧。,11,2,太阳腑证,太阳蓄水证,概念：太阳经证不解，病邪由太阳之表内传膀胱所表现的证候。,（,1,）太阳蓄水证,概念：是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。,主要表现：发热，恶寒，小便不利，少腹满，消渴，或入水即吐，脉浮或浮数。,辨证要点：,太阳经证,+,小便不利，少腹满,12,2,太阳腑证,太阳蓄血证,（,2,）太阳蓄血证,概念：是指太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证候。,主要表现：少腹急结或硬满，小便自利，如狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。,辨证要点：,少腹急结或硬满，小便自利，大便色黑如漆,13,（二）阳明病证,概念：是指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。其性质属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。,脉证特点：身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。,病位：胃、大肠,阳明,病机：,“,胃家实,”,：胃家，包括胃与大肠；实，指邪气亢盛。,14,（,1,）阳明经证,概念：是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候。,病位：胃,阳明,主要表现：身大热，汗大出，口大渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。,辨证要点：,四大证,大热、大渴、大汗、脉洪大,15,（,2,）阳明腑证,概念：是指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。,病位：大肠,阳明,临床表现：日晡潮热，手足戢然汗出，脐腹胀满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。,辨证要点：,潮热汗出，腹满痛，便秘，脉沉实,16,（三）少阳病证,概念：是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证候。又称半表半里证。,病位：胆，三焦,少阳,临床表现：口苦咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。,辨证要点：,寒热往来，胸胁苦满,17,（四）太阴病证,概念：是指由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病理特点为里虚寒证。,病位：脾（阳）,太阴,病机：,脾阳虚衰，寒湿内生,临床表现：腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。,辨证要点：,腹满时痛，腹泻等虚寒表现。,18,（五）少阴病证,概念：伤寒六经病变发展过程的后期，全身性阴阳衰惫所表现证候的概括。,病位：心肾,少阴,临床表现：以脉微细、但欲寐为主要脉症。,19,1,少阴寒化证,概念：是指少阴阳气虚衰，病邪入内化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。,病位：心肾,少阴,病机：,心肾阳虚，阴寒独盛,临床表现：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤。,辨证要点：,畏寒肢厥、下利清谷，脉微细等,20,2,少阴热化证,概念：少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的虚热证候。,病位：心肾,少阴,病机：,心肾阴虚阳亢（肾阴不足，心火亢盛）,临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。,辨证要点：,心烦不得眠 阴虚,21,（六）厥阴病证,概念：是伤寒病发展传变的较后阶段，表现阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复等的证候。,病位：肝、心包,厥阴,病机：,上热下寒,上热：肝、心包之火上炎,下寒：脾虚肠寒,临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。,22,二 六经病证的传变,“,传经,”,：病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证。,按伤寒六经的顺序相传称为,“,循经传,”,；,隔一经或两经以上相传称为,“,越经传,”,；,相互表里的两经相传称为,“,表里传,”,。,“,直中,”,：伤寒病初起不从三阳经传入，病邪直入三阴病者。,“,合病,”,：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现病证。,“,并病,”,：伤寒病凡一经之证未罢，又见它经病证者。,23,第二节 卫气营血辨证,24,概述,一 概念,卫气营血辨证是将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。,二 病因：温热病邪,25,三 病位，层次及病变趋势：,卫分证：表，肺与皮毛。为疾病的开始阶段,气分证：里，胸膈胃肠胆。为邪正斗争的亢盛阶段。,营分证：里，心与心包络。为邪热陷入心与心包，病情深重。,血分证：里，心肝肾。为病变的后期，邪热深入，重则耗血动血，病情更深重。,26,一 辨卫气营血证,（一）,卫分证,（二）,气分证,（三）,营分证,（四）,血分证,27,（一）卫分证,概 念：是指温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。是温热病的初起阶段。,临床表现：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数，常伴头痛，咳嗽，口干微咳，咽喉肿痛等症。,辨证要点：,微恶风寒，舌边尖红，脉浮数（,表热证,）,28,（二）气分证,概 念：温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛表现的里实热证。,临床表现：发热不恶寒，反恶热，口渴，汗出，心烦尿赤，舌红苔黄，脉数有力；,邪热壅肺：则兼见咳嗽，胸痛，咯痰黄稠；,热扰胸膈：则兼见心烦懊侬，坐卧不安；,热结肠道：则兼见日晡潮热，腹部胀痛拒按，或时有谵语、狂乱大便秘结或下利稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实,热郁胆经：则兼见口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数。,辨证要点：,发热不恶寒，舌红苔黄，脉数有力（,热津伤,）,29,（三）营分证,概 念：温热病邪内陷，劫灼营阴，心神被扰所表现的证候。是温热病发展过程中较为深重的阶段。,临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛无苔，脉细数。,辨证要点：,身热夜甚、心烦谵语、舌绛无苔，脉细数（,热热伤心营,心烦,热迫血行轻证,斑疹隐隐,舌质红绛,）,30,（四）血分证,概 念：是指温热病邪深入阴血，导致耗血、动血、动风、耗阴所表现的一 类证候。是温热病发展过程中最为深重的阶段。,临床表现：,热盛耗血动血,：见身热夜甚，躁扰不宁，或昏狂，斑疹显露，色紫黑，吐血、 血便血、尿血，舌质深绛，脉细数；,热盛动风,：见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，四肢厥冷，脉弦数；,热盛伤阴,：见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细，或手足蠕动等。,辨证要点：,身热夜甚、谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄，舌质深绛、脉细数等（,热热伤心营重证,神昏,热盛动血重证,出血,舌深绛,）,31,二 卫气营血的传变,顺 传,：病变多从卫分开始，依次传入气分、营分、血分。,逆 传,：邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营、血分。,“,卫气同病,”,：卫分证未罢，有兼见气分证；,“,气营两燔,”,：气分证尚存，又出现营分证；,“,气血两燔,”,：气分证尚存，又出现血分证。,32,第三节 三焦辨证,33,概述,一 概念：三焦辨证，是清代吴鞠通依据,内经,关于三焦所属部位的概念，将外感温热病的证候归纳为上、中、下三焦病证，用以阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及其传变规律，并指导治疗的一种辨证方法。,34,概述,二 病因：外感温热病邪,三 病位：,上焦：肺、心包,中焦：胃、肠，脾,下焦：肝、肾,35,一 辨三焦病变,（一）,上焦病证,（二）,中焦病证,（三）,下焦病证,36,（一）上焦病证,概 念：指温热之邪侵袭手太阴肺经和手厥阴心包经所表现的证候。,临床表现：发热，微恶风寒，汗出，咳嗽，口渴，头痛，舌边尖红，脉浮数或两寸独大；,邪热壅肺,：见但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数；（,辨证要点：,邪热壅肺,发热汗出，咳嗽气喘,）,邪热逆传心包,：见高热，神昏谵语或昏聩不语，舌搴肢厥，舌红绛。（,辨证要点：,热陷心包,发热，神昏谵语，舌绛,）,37,（二）中焦病证,概 念：邪热侵袭中焦脾胃，邪从燥化和从湿化所表现的证候,临床表现：,邪入阳明胃肠，从燥化：,见身热面赤，气粗，腹满便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力。（,辨证要点：,阳明热结,发热口渴，腹满便秘,）,邪入太阴脾，从湿化,：见身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。（,辨证要点：,湿热中阻,身热不扬、呕恶脘痞、便溏,）,38,（三）下焦病证,概 念：是指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴所表现的证候,临床表现：身热颧红，手足心热，口燥咽干，神倦，耳聋，脉虚大；或见手足蠕动、瘛疭，心中惮惮大动，神倦脉虚，舌绛苔少，或时时欲脱。,辨证要点：,肝肾阴虚,身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛苔少等,39,二 三焦病证的传变,“,顺传,”,：三焦病证，由手太阴肺开始，传入中焦，进而传入下焦。,“,逆传,”,：病邪从肺卫而传入心包者称之，说明邪热炽盛，病情重笃。,三焦病证传变的特殊情况：,邪犯上焦，经治而愈，并不传变；,上焦病证未罢而又见中焦病证；,自上焦直接传入下焦；,中焦病证未除而又出现下焦病证；,起病即见下焦病证；,两焦病证错综互见；,病邪弥漫三焦。,40,第四节 经络辨证,41,概要,概 念：经络辨证，是以经络学说为理论依据，对病人所反映的症状、体征进行分析综合，以判断属何经、何络、何脏、何腑，并进而确定发病原因、病变性质及其病机的一种辨证方法。,42,一 、十二经脉病证的特点,经脉受邪，经气不利，出现的病症多与其循行部位有关，如足太阳膀胱经受邪，可见项背、腰脊、掴窝、足跟等处疼痛,脏腑病候与经脉所属部位的症状相兼，如手太阴肺经病证可见咳喘气逆、胸满等。,一经受邪可影响其他经脉，表现多经合病的症状，如脾经有病可见胃脘疼痛，食后作呕等胃经病症；足厥阴肝经受病出现的胸胁满，呕逆，癃闭等病症。,43,二 、奇经八脉病证的特点,冲、任、督脉的病证常反映生殖功能异常，如妇女月经不调、滑胎流产、生殖机能减退等；,带脉的病证常见腰脊绕腹而痛、子宫脱垂、赤白带下等；,阳跷脉、阴跷脉病证多表现为肢体痿痹无力、运动障碍等；,阳维脉病证多见寒热，阴维脉病证多见心胸、脘腹、阴中疼痛等。,