,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,肺癌病人的护理,肺癌病人的护理,1,学 习 目 标,了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。,熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题,掌握肺癌的术前指导、术后护理要点,重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼,学 习 目 标了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处,2,肺 癌,原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜上皮的癌症。,肺 癌 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘,3,肺癌是目前,最常见,、发展最快的恶性肿瘤,全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为35：1，近年女性发病明显增加,占癌症死亡原因的,第一位,总的5年生存率为3040。,概 述,肺癌是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤概 述,4,解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶,中心型：,起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,周围型：,起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分,解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶,5,病 理 分 类,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45%,2/3,中央型,男性多,淋巴转移较慢,放、化疗不敏感,预后稍好,20%,3/4,周围型,女性多,血行播散及胸水,化疗较敏感,预后差,2035%,4/5中央型,青状年,血行转移较早,放、化疗敏感,预后差,1%,多为中央型,青状年,血行、淋巴转移较快,放、化疗较敏感,预后差,病 理 分 类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌 45%20%20,6,转移途径,直接扩散,淋巴转移：常见途径,血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,转移途径直接扩散,7,1.吸烟,l,是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。,l,吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,护理评估健康史,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关,吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，死亡率越高,1.吸烟 护理评估健康史 国内资料：男性肺癌8,8,2.职业：,已知石棉、煤焦油、沥,青、石油、无机砷、烟,草加热产物、铬、镍、,芥子气等与肺癌有关,2.职业：,9,3.大气污染,煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）,城市居民较农村发病率高,2倍,10,4.电离辐射,自然界、医疗、工矿产生的辐射线,5.其它,气道慢性刺激（炎症、疤痕）,遗传因素,4.电离辐射,11,身心状况,早期：周围型往往无症状,1.咳嗽：,（最常见症状）,常出现,刺激性咳嗽,，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰，抗炎无效。,肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。,身心状况早期：周围型往往无症状,12,2.咯血,通常为,痰中带血,丝痰,或少量咳血，,大量咳血很少见,2.咯血,13,3.胸痛,多为轻度钝痛。,癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。,侵及肋骨固定压痛,4.胸闷、气急,支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,3.胸痛,14,5.发热,癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。,癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,5.发热,15,晚期：,全身表现恶病质,侵犯、压迫症状,声嘶 压迫喉返神经,吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,静脉压增高 上腔静脉受压综合征,胸腔积液胸壁受累,膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损,霍纳综合征颈交感神经节受累,晚期：全身表现恶病质,16,辅 助 检 查,X线：,中央型早期无异常,CT、磁共振,痰脱落细胞学检查,纤支镜检查:,中央型阳性率达80%-90%,其他：胸水检查、经胸壁肺穿刺检查、剖胸探查无法确诊高度可疑,辅 助 检 查X线：中央型早期无异常,17,中央型肺癌,中央型肺癌,18,周围型肺癌,周围型肺癌,19,纤支镜检查,纤支镜检查,20,治 疗 原 则,免疫治疗,放射线治疗,手术治疗,化学药物治疗,肺癌治疗,综合治疗,中医中药治疗,治 疗 原 则免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗,21,手术方法胸腔镜,手术方法胸腔镜,22,手术方法经典,手术方法经典,23,护理问题,气体交换受损 与肺组织病变、手术等有,营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、手术创伤有关,焦虑 与担心手术及疾病预后有关,潜在并发症：出血、感染、肺不张等,知识缺乏：缺乏有关疾病的相关知识,护理问题气体交换受损 与肺组织病变、手术等有,24,护理措施术前护理,1.心理护理,2.纠正营养,营养不良者行胃肠内或胃肠外营养,3.改善肺泡通气与换气功能,戒烟，至少两周,保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。,保持口腔卫生，遵医嘱给抗生素,护理措施术前护理1.心理护理,25,4.手术前指导,指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身,腹式呼吸训练,指导病人正确床上活动，大、小便,指导手术侧手与关节活动,4.手术前指导,26,1.监测生命体征,体温,脉搏、心率,呼吸：注意有无呼吸窘迫,血压,血氧饱和度,术后护理,1.监测生命体征术后护理,27,2.保持呼吸道通畅,常规氧气吸入2436h,观察有无缺氧表现,术后早期可短时间使用呼吸机,鼓励病人深呼吸，,有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰,稀释痰液，可行,雾化吸入,等，必要时行纤支镜灌洗,2.保持呼吸道通畅,28,3.减轻疼痛,胸带固定,止痛药:观察有无呼吸抑制,3.减轻疼痛,29,4.合适体位,意识未恢复，,头偏于一侧,血压稳定，,半坐卧位,肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议,健侧卧位,，促进患侧肺复张,全肺切除，平卧，,1/4侧卧,有血痰或支气管瘘管者，,患侧卧位,并通知医生,4.合适体位,30,5.活动与休息,鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能,促进手与关节的活动，,防止废用性萎缩。,5.活动与休息,31,6.一侧全肺切除护理,胸腔闭式引流管护理:,持续夹闭，,间断开放，引流速度宜慢,术后24h补液量不超过,2000ml,，速度,2030滴/分,保持呼吸道通畅,术后,710天,卧床休息，,禁忌健侧卧位,6.一侧全肺切除护理,32,Thank You!,Thank You!,33,