,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,格林巴利综合征,血浆置换,格林巴利综合征,格林-巴利综合征（Guillian-Barre综合征）是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。,格林-巴利综合征（Guillian-Barre综合征）是常见,临床表现,1.运动障碍,四肢迟缓性瘫是本病的最主要症状，通常在数日至2周内病情发展至高峰，病情危重者在12日内迅速加重，出现四肢完全性瘫，呼吸困难，吞咽障碍危及生命。,2.感觉障碍,约30%的患者有肌肉痛，感觉异常，可呈手套袜子型分布,3.反射障碍,四肢腱反射多呈对称性减弱或消失,4.植物神经功能障碍,5.颅神经症状,半数患者有颅神经损害，以舌咽迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见,临床表现1.运动障碍,治疗与护理,1.综合治疗与护理,保持呼吸道通畅，防止继发感染是治疗的关键。吞咽肌及呼吸肌受累时咳嗽无力，排痰不畅，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸；加强护理，多翻身，以防压疮。,2.激素,可早期短时应用激素冲击治疗，疗程不宜过长，一般在1个月左右,3.大剂量丙种球蛋白静脉应用。应尽早用。,4.血浆交换治疗,是近年来开展的新治疗，初步认为有效，且价格昂贵。,5.适当应用神经营养药物,治疗与护理1.综合治疗与护理,血浆置换治疗格林巴利综合征15例临床分析,目的探讨血浆置换疗法对格林巴利综合征的治疗效果。,方法对15例格林巴利综合征患者进行血浆置换治疗,观察其临床效果并检测患者血浆中抗体和补体的含量,评价其治疗效果。,结果血浆置换治疗后,患者神经功能明显改善,痊愈3例,显效7例,有效4例,无效1例,总有效率93.33%;血浆中抗体和补体含量明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)。,结论,血浆置换术是治疗格林巴利综合征较为有效的方法,。,临床和实验医学杂志,2011,10(13):972-973,血浆置换治疗格林巴利综合征15例临床分析目的探讨血浆置换疗法,2024/11/19,Dr.WANG 血浆置换,6,美国分类协会提出的适合血浆置换疾病分类,2023/10/4Dr.WANG 血浆置换6美国分类协会提,2024/11/19,Dr.WANG 血浆置换,7,类：,血浆置换是首选的标准治疗方案，它能够逆转疾病的发展，降低器官衰竭率和机体病死率，提高治愈率。某些疾病还是急诊血浆置换的适应证，例如血栓性血小板减少性紫癜伴有神经系统和肾脏并发症者,类：,血浆置换作为联合治疗中的一类被普遍接受，可以认为是一种辅助或支持性治疗，而不能作为是首选或独立的方法,2023/10/4Dr.WANG 血浆置换7类：血浆置换,格林巴利血浆置换课件,血 浆 置 换,血 浆 置 换,血浆置换的定义,血浆置换（,plasma exchange,PE,）是一种用来清除血液中,大分子物质,的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。,血浆置换的定义 血浆置换（plasma e,格林巴利血浆置换课件,血浆置换原理,血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊的致病物质，这些物质大致归纳如下：,尿毒症毒素,毒物,IgG,和,IgM,类自身抗体,循环免疫复合物,过量的低密度脂蛋白,异型蛋白,血浆置换原理 血浆置换的主要作用在于快速去除那些,血 液 滤 过,血 液灌流,血 浆置换,血 液 透 析,清 除 方 法,血液净化清除物质分子量范围,膜孔径,0.10,um,MW5 000D,膜孔径,0.2006.0,m,MW6 000 000D,不同血液净化手段清除物质各有侧重,膜孔径,0.040.05,um,MW1 500D,膜孔径,0.2006.0,um,MW6 000 000D,血 液 滤 过 血 液灌流 血 浆置换,膜式血浆分离,膜材料：二醋酸纤维、聚乙烯、聚甲基丙烯酸甲酯、二醋酸、纤维共聚物、聚砜、氯化聚乙烯、聚氟乙烯,特 性：性质稳定、生物相容性好、渗透性高、空心纤维直径,270370,m,，膜厚度,50 m,、孔径直径,0.2,0.6u,m,、纤维长度为,13.5,26c,m,膜式血浆分离膜材料：二醋酸纤维、聚乙烯、聚甲基丙烯酸甲酯、二,细胞成分,血浆区,血细胞,置换液,废弃液,血浆置换,plasma exchange,分离弃掉含毒素血浆,补充正常血浆,血浆成分,细胞成分血浆区血细胞置换液废弃液血浆置换plasma ex,血浆置换适应症（常见疾病）,全身性感染或感染性休克,肝功能衰竭,风湿免疫病,药物中毒,重症肌无力,格林巴利综合症,血浆置换适应症（常见疾病）全身性感染或感染性休克,禁忌证,无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：,对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏；,药物难以纠正的全身循环衰竭；,非稳定期的心、脑梗死；,颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝；,存在精神障碍而不能很好配合治疗者,禁忌证,血浆置换的操作,置换前准备,置换,置换后后处理,血浆置换的操作,置换前准备,物品准备,置换前准备 物品准备,置换前准备,物品准备,置换前准备 物品准备,格林巴利血浆置换课件,置换前准备,患者准备,知情同意,置换前准备 患者准备,置换,根据病情及医嘱设置血浆置换参数如血浆置换速度。血浆置换术中患者因输入大量液体，如液体未经加温输入后易致畏寒、寒颤，所备的血浆等置换液需经加温后输入。血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察,2,5,分钟，无反应后再以正常速度运行。通常血流速度为,80,150ml/min,。密切观察患者生命体征及机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。置换达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果,置换,格林巴利血浆置换课件,置换相关的并发症,过敏和变态反应,低血压,溶血,血行传播病毒感染,出血倾向,置换相关的并发症 过敏和变态反应,