Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,主动脉内球囊反搏泵,Intra-Aortic Balloon Pump,基本操作流程,李枫,安徽理工大学附属淮南东方总院,June 2015,简称,-,I A B P,一、基本理论,（一）反搏原理,（二）应用指征,（三）禁忌症,（四）并发症,（一）,反搏的原理,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。,心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,球囊充气量的确定,球囊充气后占据约血管横截面积的,85%-90%,应用指征,危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术,-,心源性休克、左室功能低下和低心排：,心脏手术后、,AMI,、,AMI,机械并发症（,MR,VSD,）,-CABG,术前、术后,术前：严重的,LV,功能不全,，,术后：低心排,-,高危,PCI,：严重的,LV,功能不全，复杂,PCI,，广泛前壁,AMI,-,与缺血有关的：难以控制心律失常，梗死后心绞痛,术前使用率：国外：,42-72%,国内：,5%,（二）,应用指征,IABP,的使用,血流动力学及临床指标,1.CI 2.0 L/min.M2,2.AP 2.7 KPa(20mmHg),RAP 2.7,Kpa,SVR 1800,达因,.,秒,.,厘米,-5,3.Urine 15,g/kg.min,）,5.,严重的心律失常影响心排,6.,急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学不稳定时。,7.,心脏收缩无力，不能脱离,CPB,（复跳后,1,小时内不能停机，,MAP8kpa,）,（三）,（四）,并 发 症,下肢缺血：,由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这类并发症已属少见,血栓形成：保持,ACT,在,150-180,秒,主动脉内膜损伤，动脉破裂,血小板减少,气栓,感染，败血症,二、主机和器械,（一）主动脉内球囊反搏泵,-I A B P,（二）器械：,IAB,导管和置入鞘管,彩色显示屏,可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。,体积轻巧,便于驻地及移动使用。,ARROW AutoCAT2,机器外观,器械：,IAB,导管和置入鞘管,三、,IAB,导管置入与开机过程,（一）,.,鞘管置入,（二）,.IAB,导管 准备,（三）,.,导管置入及床旁定位,（四）,.IAB,导管连接与开机,（一）,.,鞘管置入,（二）,.IAB,导管型号选择与准备,1.,IAB,导管 套件组成,Diastole,Systole,162cm,54”,182cm,182cm,60”,30cc,40cc,50cc,2.,.,IAB,导管型号选择,3.,准备,（,1,）,球囊抽空,（,2,）从导管包装内取出导管,（,3,）取除支撑钢丝（,IAB-04840-U,）,（,4,）肝素盐水冲洗中央腔,先用,一只手握住一侧翼，用另一只手抓住对侧并向下用力，然后向上掰裂止血鞘,然后撕开止血鞘,（,5,）去掉止血鞘方法,注意：取出时不要弯曲,（三）,.,导管置入及床旁定位,左,锁骨动脉,以下,2-3cm,（,第二肋间）,连接反搏泵,肾脏,球囊的位置,（四）,.,IAB,导管连接与开机,机器操作,-,三步式一键操作,1.,连接电源线，打开电源开关,2.,心电导联、导管压力、氦气管路与机器连接,3.,启动泵,-ON,Connect EKG cable from Patient,ECG,信号的输入接口,2.,（,1,）心电连接,2.,（,2,）,IAB,压力与氦气管路连接,并压力校零,四,.,主机界面及全自动模式选择,1.,面板及功能键显示,心电图是,绿色,波，以白色部分突出充放气时间,动脉压是,红色,波，以白色部分突出充放气时间,球囊压是蓝色波,以,mmHg,为单位,2.,.,波形显示,3.,氦气量显示界面,开机后，自动执行排气动作,，每次反搏后检测充气气量及压力。,只要接上,ARROW,的导管接头，机器自动测知球囊容积。,4,.,全自动模式选择,五、术后处理,1.,持续静脉肝素注入，监测,APTT60-80s.,（,NS+,肝素,100mg,压力,300mmHg,）,2.,预防性应用抗生素、抑酸剂。,3.,观察反搏效果和并发症（,plt,2.5 L/min.m2,2.AP 12 KPa(90 mmHg),，,LAP,、,RAP,降回正常范围,3.Dopamine 5ug/kg.min,4.Urine 1ml/kg.hr,5.,手足暖，末梢循环好,6.,减慢反搏效率时生命指征稳定,七、注意事项,1.,持续静脉肝素注入，监测,APTT60-80s.,每次使用前，确定各项物品已备齐。,2.,刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量,8-10%,，约,30,分钟后，再往上调升充气气量。,3.,遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏（,PUMPING,），必要时退出球囊。,4.,氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（,CLOSE,）,顺时方向旋紧。,七、注意事项,5.,每次抜管后，将集水瓶内水倒掉。,6.,交流电源线（,AC,），必须一直插在电源插座上，永远保持充电状态。,7.,打印纸，必须全程放置，记录。,8.,搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。,9.,机器长时间放置，,15,天充电,1,次，每次,8h.,八、导管操作注意问题,1.,单向阀，首先插上，抽真空，直到导管定位完成，要准备反搏，才拿开。,2.,导管未放置前，不要由盒中取出。,3.,导管取出，要直直向后，不能弯曲。,4.,球囊进入鞘后，向前推进遇阻力时，不可只退球囊，须连同鞘一起后退。,5.,置入前，务必做中央腔冲洗，可在球囊上适度粘湿，方便置入。,八、导管操作注意问题,6.,置入时，不是很平顺，请停止强行推入。,7.,务必造影，确认导管位置是否正确。,8.,穿刺完成后，小心抽取,3ml,血液弃置，并立即手动注入,5ml,肝素液。,9.,压力监测系统不要使用减压装置。不要从中心导管采血。每,1,小时冲洗中央腔。,10.,抜管后穿刺处适当放血，按压半小时，加压包扎,6,小时。,九、,IABP,报警及分级,Questions?,