单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,19 十一月 2024,局部解剖第六章脊柱区,30 九月 2023局部解剖第六章脊柱区,1,概 述,脊柱区的局解,第六章,脊柱区,概 述脊柱区的局解第六章 脊柱区,2,境界与分区,表面解剖,第一节 概 述,境界与分区表面解剖第一节 概 述,3,枕外隆凸、上项线,项 区,第7颈椎棘突、肩峰连线,胸背区,第12胸椎棘突、第12肋下,缘、第11肋前份的连线,腰 区,两髂嵴后份及两髂后上,棘的连线,骶尾区,尾骨尖,境界与分区,境界与分区,4,1.棘突,2.骶管裂孔、骶角,3.尾骨,4.髂嵴、髂后上棘,5.肩胛上角,6.第12肋,7.肩胛冈,8.肩胛下角,9. 竖脊肌,表面解剖,1.棘突表面解剖,5,层次结构,椎管及其内容物,椎管减压术,第二节 脊柱区的局解,层次结构椎管及其内容物椎管减压术第二节 脊柱区的局解,6,一、皮肤和浅筋膜,二、深筋膜,三、肌层,四、肌间三角区,五、血管和神经,六、脊柱,脊柱区的层次结构,脊柱区的层次结构,7,皮肤厚而致密，皮脂腺发达，,毛囊丰富,浅筋膜厚而致密，含脂肪较多，与深筋膜有较多结缔组织束相连。,皮神经来自脊神经后支。,浅动脉来自临近动脉分支。,一、,皮肤、浅筋膜,一、皮肤、浅筋膜,8,枕大神经：是第二颈神经后支的分支。,第三枕神经：是第三颈神经后支的分支。,臀上皮神经：由第1-3腰神经后支的外侧支组成。,臀中皮神经：由第1-3骶神经后支的分支组成。,局部解剖第六章脊柱区课件,9,项区（封套筋膜）,浅层覆盖斜方肌的表面,深层斜方肌的深面（项筋膜）,胸背区和腰区：,浅层 覆盖斜方肌和背阔肌的表面,深层 胸腰筋膜（较厚）,二,、,深筋膜,项区（封套筋膜）二、深筋膜,10,胸腰筋膜,深筋膜覆盖竖脊肌表,面，向上续项筋膜，向下,至腰区增厚，并分为前、,中、后三层。,胸腰筋膜,11,胸腰筋膜,胸腰筋膜,12,腰肋韧带:,胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成,腰肋韧带,。,肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。,胸腰筋膜,胸腰筋膜,13,第一层 斜方肌、背阔,肌、腹外斜肌后部,第二层 半棘肌、夹肌、,肩胛提肌、菱形肌、,上后锯肌、下后锯肌,第三层 竖脊肌,第四层 枕下肌、横突,棘肌、横突间肌,三,、,肌 层,三、肌 层,14,枕下三角,听诊三角,腰上三角,腰下三角,肌间三角,枕下三角听诊三角腰上三角腰下三角肌间三角,15,内上界:头后大直肌,外上界:头上斜肌,外下界:头下斜肌,底:寰枕后膜和环椎后弓,浅面:夹肌和半棘肌。,意义：,内有枕大、下神经、,椎动脉经过,各种疾病可,压迫之形成脑供血不足。,枕 下 三 角,枕 下 三 角,16,内上界:斜方肌的外下缘,外侧界:肩胛骨脊柱缘,下界:背阔肌上缘,底:脂肪组织、筋膜和,第6肋间隙,意义,：背部听诊呼吸音最清,楚.,听诊三角（肩胛旁三角）,听诊三角（肩胛旁三角）,17,内侧界:竖脊肌外侧缘,外下界:腹内斜肌后缘,上界:第12肋,底：腹横肌起始部的腱膜，,肋下神 经,髂腹下神经,髂腹沟神经,前方有肾和腰方肌。,意义：,1.肾手术腹膜外入路须保护上述三神经,2.如需扩大术野，避免损伤胸膜气胸,3.肾周围脓肿切开引流,4.腹后壁薄弱区，腰疝,腰 上 三 角,腰 上 三 角,18,下界-髂嵴,下外界-腹外斜肌后缘,上内界-背阔肌下缘,1.腹后壁的薄弱区 腰疝,2.右侧阑尾炎时 三角区压痛,3.腰区深部脓肿 破溃至皮下,腰 下 三 角,腰 下 三 角,19,动脉：,椎动脉,枕动脉,肩胛背动脉,臀上动脉,臀下动脉,静脉：,颈内静脉,锁骨下静脉,椎静脉等,四,、,深层血管和神经,四、深层血管和神经,20,1. 脊神经后支,骨纤维孔:,位于椎间孔的后外侧，,上外界:横突间韧带的内侧缘,下界:下位椎骨横突,内侧界:上关节突,骨纤维管：,位于腰椎乳突与副突间,前壁: 乳突副突间沟,后壁: 上关节突副突韧带,上壁: 乳突,下壁: 副突,神 经,1. 脊神经后支神 经,21,2. 副神经:,3. 胸背神经:,4. 肩胛背神经:,神 经,2. 副神经:神 经,22,1、椎管的组成、内容,2、脊髓的被膜及脊膜腔,3、脊神经根,4、脊髓的动、静脉,五,、,椎管及其内容物,五、椎管及其内容物,23,前壁:椎体、椎间盘和后,纵韧带,后壁:椎弓板、黄韧带和,关节突关节,侧壁:椎弓根和椎间孔,1.椎管壁的构成,意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）,前壁:椎体、椎间盘和后1.椎管壁的构成意义:椎体骨质增生、,24,椎体钩作用,： 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出,椎体钩意义：,颈椎病：,椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型,Luschka关节,椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止,25,脊髓,上端平枕骨大孔连于脑,下端终于第1腰椎下缘,被膜,硬脊膜,脊髓蛛网膜,软脊膜,齿状韧带,2、脊髓被膜和脊膜腔,脊髓2、脊髓被膜和脊膜腔,26,（1）,硬膜外隙,（2）,硬膜下隙,（3）,蛛网膜下隙,脊膜腔,（1）硬膜外隙脊膜腔,27,腰椎穿刺部位：,第3、4或第4、5,腰椎棘突之间。,腰椎穿刺部位：,28,腰椎穿刺,层次：,腰椎穿刺层次：,29,3、脊神经根4、脊髓的血管和窦椎神经,3、脊神经根4、脊髓的血管和窦椎神经,30,【,思考题,】,1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的层次结构有哪些？,2.试述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。,3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？,4.第1腰椎棘突旁2.5厘米处切口，由浅入深到肾脏的层次有哪些？,5.何谓Luschka关节？其易引起什么病变？,6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特点？,【思考题】 1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的,31,