Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,主讲人介绍,(jisho),段智慧,(zhhu),妇产科临床：20多年,毕业于白求恩医科大学临床医学系，曾在中山大学附属佛山医院,(yyun),、广东省妇幼保健院等医院,(yyun),进修，擅长在宫腹腔镜下熟练开展宫外孕手术、输卵管吻合术、卵巢囊肿切除术，保留子宫肌瘤剜除术、子宫内膜异位症手术、子宫切除术、宫腔镜探查术、子宫内膜息肉切除术、粘膜肌瘤切除术等。,副主任医师,原广州医科大学附属医院妇产科专家,中华医学会妇产科腔镜组委员,第一页，共二十二页。,微创在妇科手术中的,应用,(yngyng),及发展,主讲人：段智慧,(zhhu),第二页，共二十二页。,目录,(ml),一、微创是妇科,(fk),手术发展的必然,二、微创技术,(jsh),在妇科领域的应用,三、微创手术PK传统手术,四、博爱微创妇科,第三页，共二十二页。,微创是妇科手术发展,(fzhn),的必然,早在19世纪，美国医生Halsted就极力主张“轻柔外科”，提倡以减少组织伤害为目的，不追求片面高速度的手术操作。,20世纪60年代后期，内镜技术开始应用于妇科微创领域，从初始以诊断为主，小型、简单，发展到施行常见及复杂的妇科微创手术。,进入21世纪，由于,(yuy),腹腔镜仪器设备及手术器械的改进，大大提高了腹腔镜手术的安全性及适用范围，使其能够治疗多种妇科疾病。另外，各种内镜下缝合技术的改进使得微创妇科手术以其损伤小、脏器功能干扰轻、痛苦小、术后恢复快及腹部美容的优点被临床广泛应用。,目前，内镜技术及操作器械不断改进，部分医院已有微胶囊成像检查及机器人技术等应用于微创治疗。,第四页，共二十二页。,微创技术在妇科,(fk),领域的应用,妇科微创技术，顾名思义就是微小创伤，即利用腹腔镜，宫腔镜，阴道镜等技术取代传统的开腹手术。它的应用范围,(fnwi),主要为：,妇科,(fk),肿瘤：,子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈肿瘤、输卵管肿瘤、卵巢恶性肿瘤、子宫切除；,宫颈疾病：,宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大；,不孕不育：,妇科炎症、内膜息肉、子宫内膜异位症、输卵管粘连、多囊卵巢综合症、子宫黏连性畸形等引起的不孕症及习惯性流产、宫外孕等；,计划生育：,宫腔镜取胚人流术、结扎后输卵管复通、节育环断裂移位的定位及取出、节育环嵌顿等,第五页，共二十二页。,妇科,(fk),微创的必备诊疗仪,妇科微创技术得以快速发展,(fzhn),，主要依赖于临床对于宫腔镜和腹腔镜两大常用微创诊疗设备的应用以及临床医生在开展各种妇科微创手术过程中积累的宝贵经验以及娴熟的技法。,宫腔镜,腹腔镜,第六页，共二十二页。,宫腔镜在妇科手术,(shush),上的应用,1绝经前后的异常子宫出血；,2诊断或决定能否经宫颈取出子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉；,3为迷失的宫内节育器定位或取出；,4评估子宫输卵管造影的异常图像；,5评估B超的异常宫腔回声或占位性病变,(bngbin),；,6诊断宫腔粘连并试行分离；,7检查多次习惯性流产或妊娠失败的宫颈管或宫内原因；,8检查原因不明的不孕症的宫内原因；,9早期诊断子宫内膜癌等。,宫腔镜在妇科,(fk),方面的适应症：,第七页，共二十二页。,腹腔镜在妇科,(fk),手术上的应用,腹腔镜在妇科,(fk),方面的适应症：,1.各类宫外孕，输卵管绝育术；,2.不孕症，子宫穿孔及绝育环外游；,3.卵巢囊肿、肿瘤、卵巢黄体破裂、多囊卵巢综合症；,4.子宫肌瘤、子宫脱垂、功能失调性子宫出血；,5.子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿；,6.盆腔炎和盆腔脓肿；,7.病因,(bngyn),不明的慢性盆腔疼痛、,性质不明肿物的术前诊断，,卵巢组织活检等；,8.子宫肌瘤剔除术（保留子宫）；,9.次子宫切除术、全子宫切除术；,10.宫外孕手术（保留输卵管）。,第八页，共二十二页。,异位,(y wi),妊娠的微创手术,对于典型的宫外孕患者，诊断并不困难。但对于没有明显内出血的患者，B超诊断的准确性有一定局限。腹腔镜是集诊断与治疗为一体的诊治手段。在使用腹腔镜确诊,(quzhn),异位妊娠的同时，可采用不同的镜下手术方法进行治疗。可开展的手术为：输卵管切除术,输卵管切开取胚胎及修补术，输卵管开窗术等。,第九页，共二十二页。,手术,(shush),展示,1,2,3,第十页，共二十二页。,不孕症的微,创,创诊疗,(zhnlio),对于由盆,腔,腔病变引,起,起的不孕,症,症，腹腔,镜,镜检查通,过,过直接观,察,察盆腔脏,器,器，可以,明,明确病因,，,，并做出,相,相应治疗,。,。腹腔镜,检,检查常发,现,现的盆腔,病,病变有盆,腔,腔粘连、,输,输卵管阻,塞,塞,(z,s,),、,盆,盆,腔,腔,子,子,宫,宫,内,内,膜,膜,异,异,位,位,症,症,。,。,在,在,诊,诊,断,断,这,这,些,些,异,异,常,常,的,的,同,同,时,时,，,，,常,常,通,通,过,过,腹,腹,腔,腔,镜,镜,手,手,术,术,给,给,予,予,相,相,应,应,的,的,治,治,疗,疗,。,。,如,如,腹,腹,腔,腔,镜,镜,盆,盆,腔,腔,粘,粘,连,连,松,松,解,解,术,术,，,，,输,输,卵,卵,管,管,造,造,口,口,术,术,，,，,子,子,宫,宫,内,内,膜,膜,异,异,位,位,症,症,清,清,除,除,术,术,，,，,卵,卵,巢,巢,多,多,点,点,打,打,孔,孔,术,术,等,等,。,。,输,卵,卵,管,管,造,造,口,口,术,术,手,手,术,术,(sh,ush,),展,示,示,：,：,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,二,二,页,页,。,。,到,目,目,前,前,为,为,止,止,，,，,尚,尚,没,没,有,有,一,一,种,种,无,无,创,创,方,方,法,法,可,可,确,确,诊,诊,盆,盆,腔,腔,子,子,宫,宫,内,内,膜,膜,异,异,位,位,症,症,，,，,特,特,别,别,是,是,早,早,期,期,患,患,者,者,，,，,这,这,些,些,位,位,于,于,腹,腹,膜,膜,表,表,面,面,的,的,子,子,宫,宫,内,内,膜,膜,异,异,位,位,症,症,病,病,灶,灶,只,只,有,有,(zh,y,u),通,过,过,腹,腹,腔,腔,镜,镜,直,直,接,接,观,观,察,察,才,才,可,可,确,确,诊,诊,。,。,对,对,于,于,子,子,宫,宫,内,内,膜,膜,异,异,位,位,症,症,的,的,治,治,疗,疗,，,，,可,可,以,以,通,通,过,过,腹,腹,腔,腔,镜,镜,下,下,电,电,灼,灼,、,、,内,内,凝,凝,、,、,激,激,光,光,、,、,切,切,除,除,的,的,方,方,法,法,去,去,除,除,腹,腹,腔,腔,表,表,面,面,的,的,子,子,宫,宫,内,内,膜,膜,异,异,位,位,症,症,病,病,灶,灶,。,。,子,宫,宫,(z,g,ng),内,膜,膜,异,异,位,位,症,症,的,的,微,微,创,创,诊,诊,疗,疗,手,术,术,(sh,ush,),展,示,示,：,：,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,二,二,页,页,。,。,术,前,前,主,主,要,要,根,根,据,据,病,病,史,史,、,、,妇,妇,科,科,检,检,查,查,及,及,超,超,声,声,波,波,检,检,查,查,判,判,断,断,卵,卵,巢,巢,肿,肿,瘤,瘤,性,性,质,质,，,，,要,要,注,注,意,意,排,排,除,除,(p,ich,),恶,性,性,可,可,能,能,。,。,如,如,果,果,卵,卵,巢,巢,肿,肿,瘤,瘤,为,为,实,实,性,性,肿,肿,瘤,瘤,，,，,或,或,超,超,声,声,波,波,检,检,查,查,肿,肿,瘤,瘤,囊,囊,腔,腔,内,内,乳,乳,头,头,样,样,增,增,生,生,，,，,不,不,能,能,排,排,除,除,(p,ich,),恶性肿瘤的,可,可能，则不,宜,宜行腹腔镜,手,手术。对于,卵,卵巢肿瘤的,腹,腹腔镜手术,，,，主要为腹,腔,腔镜下卵巢,肿,肿瘤剔除术,和,和附件切除,术,术，而巧克,力,力囊肿则通,常,常采用腹腔,镜,镜下囊肿剔,出,出术，或采,用,用激光气化,囊,囊壁，也可,使,使用腹腔镜,下,下囊肿穿刺,抽,抽吸囊液后,注,注入无水酒,精,精，使囊壁,受,受到破坏。,卵巢,囊,囊肿,的,的微,创,创诊,疗,疗,(zhnlio),第十,三,三页,，,，共,二,二十,二,二页,。,。,卵巢,囊,囊肿,微,微创,手,手术,(shush),展示,左卵巢,(luncho),浆液性囊,腺,腺瘤,右卵巢,(luncho),纤维瘤,结,结节状,卵巢囊肿,蒂,蒂扭转360度,右卵巢粘,液,液性乳头,状,状囊腺瘤,左卵巢囊,性,性成熟性,畸,畸胎瘤,左卵巢冠,囊,囊肿,第十四页,，,，共二十,二,二页。,宫肌瘤无,论,论是生长,于,于子宫表,面,面,(biomin),还是肌壁,间,间，如果,需,需保留子,宫,宫，往往,可,可通过腹,腔,腔镜手术,剔,剔出肌瘤,。,。一般来,说,说，手术,难,难易度与,肌,肌瘤大小,、,、个数及,位,位置有关,。,。位于子,宫,宫体的肌,瘤,瘤，特别,是,是子宫前,、,、后壁肌,瘤,瘤，较易,剔,剔出。宫,颈,颈肌瘤及,阔,阔韧带内,肌,肌瘤则不,宜,宜用腹腔,镜,镜手术剔,出,出。对于,不,不需保留,子,子宫的子,宫,宫肌瘤患,者,者，子宫,切,切除是常,用,用治疗方,法,法。子宫,切,切除的适,应,应证除子,宫,宫肌瘤外,，,，还有功,能,能性子宫,出,出血、子,宫,宫腺肌症,等,等。,子宫,(zg,ng),肌瘤的微,创,创诊疗,第十五页,，,，共二十,二,二页。,子宫肌瘤,微,微创手术,(shush),展示,子宫,(zg,ng),肌瘤挖除,术后处理,(chl),多发性子,宫,宫肌瘤,第十六页,，,，共二十,二,二页。,微创手术,(shush),PK传统,手,手术,(shush),对比项目,传统开腹手术,微创手术,手术切口,传统长切口10cm,腹部隐蔽处微小切口仅0.3cm，有“钥匙孔”之称,手术出血,较多,无出血,术后疼痛,疼痛明显，需镇痛药,疼痛不明显,感染几率,感染几率较大，盆腔组织较易粘连,感染几率较小，盆腔组织不易黏连,术后住院,术后24小时下床，7-15天出院,术后6小时下床，3-5天出院,术后康复,3-6个月康复，疤痕呈长线状，影响美观,1-2周康复，无疤痕，丝毫不影响美观,第十七页,，,，共二十,二,二页。,微创手术,(shush),PK传统,手,手术,(shush),微创手术,(shush),术后,开腹手术,(shush),术后,第十八页,，,，共二十,二,二页。,微创保留,(boli),器官的意,义,义,目前，榆,林,林地区的,微,微创区别,于,于开腹手,术,术的仅仅,在,在于开口,小,小、出血,少,少、恢复,快,快这几个,方,方面，但,是,是在微创,保,保留器官,方,方面还有,待,待于进一,步,步发展。,就,就拿子宫,肌,肌瘤微创,手,手术来说,，,，大部分,的,的医院给,患,患者的建,议,议是切除,子,子宫，但,是,是对于育,龄,龄期女性,来,来讲，切,除,除子宫就,等,等于强行,剥,剥夺了她,们,们的生育,权,权，这对,于,于这部分,女,女性的身,心,心都造成,了,了很大的,伤,伤害,(shnghi),。,因此，对,于,于要求保,留,留生育功,能,能的年轻,患,患者来说,，,，需在术,前,前仔细评,估,估肌瘤的,位,位置、大,小,小，并根,据,据医师的,手,手术经验,及,及患者的,要,要求审慎,选,选择手术,路,路径，如,果,果各项指,标,标符合评,估,估标准，,是,是可以行,子,