单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理心理案例分析,102宿舍,组员：顾颖，何玉龄，亢晗，李晓张,目录,*,.危机事件后创伤病人的心理特点与心理护理；,*.儿童病人的心理特点与心理护理；,*.遭遇危机事件的死胎孕产妇心理分析与护理,2008年5月12日，在汶川地震发生数小时之内,一位六旬老人在失去14岁的儿子后表现出情绪麻木,沉默无语。因老来得子，老人对自己的小儿子呵护倍加，视如珍宝。地震后第1周后,老人仍存在焦虑情绪和茫然之后的恐惧,对于丧失儿子这一沉痛打击，存在沉重的愧疚感与悲伤、哀悼反应，经常放声大哭：“我就那么一个儿子，儿子都死了，我活着还有什么用啊？”在避难救护所生活10天以后,焦虑反应、抑郁情绪更加严重，承受不了后整日胡言乱语时好时坏，还经常头疼睡不着觉，每天一闭眼就会想到逝去的儿子和地震时房子垮塌的画面。目睹儿子的遗物，就会感到异常痛苦，心情暴躁。,危机事件,后,创伤病人,的心理特点与心理护理,一、地震后该老人的心理特点,1、情绪休克,情绪休克是指病人在遭遇重大危机事件后产生的严重的应激反应，常可表现出人意料的镇静和冷漠。未做好完全的心理准备就痛失亲人。,情绪休克是一种心理防御反应，也是一种超限抑制。,在一定程度上对个体具有保护作用，也可减少因焦虑、恐惧产生的过度心理反应。但病人的“安静”行为，并不意味着没有心理危机。,2、紧张与恐惧,3、内疚、悲伤与无助,4、焦虑与抑郁,5、创伤后应激障碍（延迟性心因性反应）,症状：持续警觉性增高;不由自主回想受打击的经历;反复出现有创伤性内容的噩梦;反复发生错觉、幻觉;反复发生触景生情的精神痛苦,如目睹死者遗物、旧地重游;周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显生理反应,如心悸、出汗、面色苍白等;入睡困难或睡眠不深;易激惹;集中注意困难;过分担惊受怕等。,6、其他心理特点,二、心理护理措施,1,、重建心理安全感,护士的态度应镇静、平和、温暖，处理问题时力求沉重果断，技术操作时准确而熟练，给老人信赖感和安全感。,避免二次伤害 尽量不要谈及老人逝去的儿子，严守专业伦理。,2,、心理支持,护士可鼓励老人表达感受并耐心倾听，通过抚摸老人双手、轻拍后背、拥抱、搀扶等给老人提供心理支持。,3,、对症心理护理与优化应对方式,老人,处于,被,恶梦惊醒、反复回忆灾难情景、情绪不稳定,阶段,此时应：,通过减少刺激、重新组织已感受到的信息、允许依赖、理想化并予以支持等,帮助,老人,重新整理对外界的认识,，比如尽可能不要提及老人的儿子，在老人不停重复失去爱子的痛苦时，尽可能陪伴在老人身边，给予安慰话语;,通过区分现实与幻想、改变当前的认知结构、区分自我和客观原因、教育患者忽略与应激有关的信息等,以达到疏通和重新组织痛苦经历,;可以使用其他的东西转移老人注意力，减缓老人的痛苦。,引导其认识到危机事件并非个人力量能改变的事实，鼓励老人向前看，乐观面对生活才是对死者的最好的告慰。,儿童病人的心理特点,新生儿期,：新生儿已经具备了愉快与不愉快的情绪体验，主要与生理需要是否满足相关,婴儿期,：,6,个月以前只要满足其生理需要即可，一般比较平静，较少哭闹；,6,个月以后开始认生，对母亲或抚育者有依恋心理，与陌生人接触是持拒绝态度，对住院反应强烈，以分离性焦虑为主，表现出哭闹不安。,幼儿期,：表现为易激动，哭闹，情绪不稳定。,儿童病人的心理特点,学龄前期,：学龄前儿童的心理活动开始复杂，他们更容易担惊受怕，如怕打针，怕吃药，怕被父母遗弃，常表现为哭闹，拒食，压抑，睡眠不足，退化行为，攻击行为。,学龄期,：情绪不稳定，波动较大，自我控制能力较差。此时他们分离性焦虑的内容不只限于离开父母，更多的是离开父母，老师，同学，脱离了校园生活，并由于环境的生疏感到孤独，对疾病缺乏了解。,案例,某医院儿科病房里某天收治了一位,6,岁的患有肾病综合征的女患儿，该患儿从入院就诊到进入病房，一直紧紧偎依着其母亲，不允许其母亲离开自己。当母亲不得不离开时，该患儿便哭闹不休，拒绝进食和睡觉，医护人员对其进行检查时有反抗行为，极不合作。患儿刚入院时，有高度浮肿，治疗一段时间后浮肿却无明显消退，后得知患儿经常偷吃榨菜,。治疗一段时间后，由于激素作用，出现了向心性肥大的副作用，患儿产生自卑感，拒绝继续服药治疗。,分析,.,患儿由于生病住院而被迫与母亲分离，与母亲开始建立的信任过程被中断，表现出一种,焦虑与恐惧,，哭闹、拒食、避开和拒绝生人，,.,住院时间长，还可表现为,抑郁,、,呆板,、不活泼，,表情淡漠,，闷闷不乐等。,.,幼儿和学龄前期儿童会产生行为,退化,，也会哭闹想回家，害怕与父母分离，把住院理解为被父母抛弃,.,各种治疗及护理操作带来的,不良刺激,.,患儿偷吃榨菜，拒绝继续服药 是她表现出来的,攻击行为和自尊心的保护，以及自我控制能力低下。,心理护理措施,1.,建立,良好的护患关系,，消除患儿的恐惧心理和孤独感，帮助儿童宣泄,不良情绪,2.,耐心细致,地做好,解释,工作，用儿童可以理解的,简洁,词汇介绍病情。,3.,消除患儿的戒备心理，并给予,精神安慰和寄托,。,4.,尊重患儿，保护他们的自尊心，鼓励他们参与照顾自己的日常生活,。通过与他们做游戏、讲故事、读书、谈一些他们感兴趣的话题，与病儿建立友谊，成为他们的好朋友，使他们尽快适应医院生活。在做治疗操作之前，做好解释，讲明道理，,争取病儿的主动配合,。,5.,发挥家长在患儿康复过程中的重要作用,，帮助家长充分了解患儿疾病的发展及预后，了解疾病的治疗与护理措施，同时要求家长积极帮助患儿进行住院治疗的心理准备，肯定地告诉患儿家长一定会来探视的时间和次数,遭遇危机事件的死胎孕产妇心理分析与护理,孕妇温某,2 4,岁。,2 0 0 1,年,8,月,2 0,日上午,10,时左右,与黄某发生口角,争吵中黄某用一小方凳砸伤站立位的温某脐部,伤后,3,小时,温某出现腹痛,阵发性加剧。经医院诊断，确诊温某胎死。次日手术，温某娩出一男性死婴，并见胎儿左侧头部凹陷,左额及眼眶周围青紫。死胎娩出半小时后胎盘自然娩出,且完整。活体及尸体检查,:,分娩,5,天后,对温某进行活体检验,:,一般情况好,心肺正常,腹壁皮肤无青紫和皮下淤血,腹软,无明显压痛和反跳痛。对死胎进行尸体检查,:,死胎发育好,重约,35 0 0,。,【分析】,死胎孕产妇是孕妇群体中的特殊个体，死胎孕妇的心理，有别于正常妊娠分娩的孕妇，她既要承受心理的打击，还要面临引产手术的痛苦，她不会像正常产妇一样有痛苦过后的喜悦和幸福，也不会有痛苦过后的成就感和做母亲的自豪感。其次，温某的胎死属于危机事件，非正常生理疾病所致，心理创伤可想而知。,【心理特点】,1.,痛苦，悲哀和绝望。,胎死宫内，一旦确诊，即会表现非常痛苦，腹中的胎儿与自己血脉相连，毕竟孕育了几个月，已经建立了母子感情，她们很难接受这种现实，是一件恐怖，绝望的事情。并且马上要面临引产手术的痛苦，心理和身体双重伤害，恐惧袭来。其次，想到突如其来的灾难，想到胎儿被别人伤害的事实，恐惧与无助加剧。表现为情绪激动，有意回避或否认，甚至产生自杀念头。,2.,失落感和负罪感,由于胎死宫内，将要做母亲的喜悦和孕育新生命的快乐戛然而止，情绪一落千丈，并且对给家人带来的失望痛苦，以及因为自己的争吵没能保住孩子的生命感到愧疚和深深的负罪感。表现为不肯主动配合治疗，甚至拒绝，逃避治疗，易抑郁。,3.,愤怒，仇视与复仇,因为死胎是他人所致，她会将痛苦转化为仇恨，产生试图为自己尚未出世的孩子报仇的愤怒心理。表现为烦躁，易怒，严重可产生毁物，伤人的异常行为。,4.,焦虑和迷茫,等她已经接受这种事实后，担忧的情绪会随之出现，她们担忧会不会影响再次怀孕，将来能不能生育，会不会面临家庭破裂，对未来迷茫，对生活失去信心。,5.,创伤后应激障碍,存在持续性的精神和心理障碍，严重性的焦虑性疾病，处于心理失衡状态。表现为人际交往能力下降，创伤性体验的反复重现，持续性回避和持续性焦虑警觉水平增高，不愿与外人接触，仇视他人。,【心理护理措施】,产前的心理护理,对于胎死宫内的孕妇，引产前的心理护理至关重要，直接影响到生产过程的产力、产程，对预防滞产和产后出血具有积极的作用。,1,、产前的心理护理重点在于调动她们的潜力，调动其体内原始的积极因素，使她们能主动配合医护人员的心理护理，增强其心理承受能力，护士应用安慰性语言疏导产妇，使她们从心理上比较容易和愿意接受这种现实。,2,、消除恐惧感，尽快使其脱离事件现场，避免进一步伤害，条件允许情况下尽量由最亲近的人照料。,3,、产房的工作人员应认真负责，调节好产房的温度、湿度，替她们准备好必要的物品、态度和蔼、关心体贴产妇、语言要温柔、避免带有刺激、讽刺、挖苦味道的语言，动作要轻柔，避免粗暴的动作以减少她们的疼痛，适时的协助她们喝点红糖水和热饮料，从行为举止上给患者安全感，使孕妇能感受到来自医护人员的关爱，从而在心理上得到一点补偿。,4,、实施人工引产后，助产士应妥善处理排出物，避免对产妇造成不良的心理刺激。,产后的心理护理,死胎产妇比正常产妇更容易引起产后忧郁症，忧郁不仅影响产妇的健康，而且影响着婚姻、家庭和社会，有必要对她们进行心理护理，给予相应的心理疏导，减少或避免精神刺激，帮助她们重新面对生活。,1,、首先，创造一个良好的住院环境，独自安排一个房间、安静、舒适，避免别人的询问来刺激她们，也避免她们看到别的产妇及新生儿更使她们伤心，让她们远离开别人做父母亲时的喜悦、温馨的氛围，以松驰她们的心理压力和失去孩子的失落感，并放置报刊、杂志或让她们倾听一些轻松的音乐，以转移其注意力，指导其充分休息，避免劳累过度和长时间的心理负担，应提供更多帮助适用放松疗法，树立正确的认识事物和处理问题的态度，提高心理素质。,2,、同时运用沟通技巧，充分发挥社会支持系统的作用，可以运用暗示、引导、制造温馨气氛等技巧，指导家属不要在产妇面前流露不良的情绪，增进夫妻、婆媳关系，促使家人尤其是丈夫经常关心、安抚产妇，让产妇时刻感到家庭的温暖，消除焦虑、抑郁情绪，对于有哭泣、紧张、焦虑的现象，鼓励其宣泄情绪，排解心中苦闷，开导患者，促使其正确认识未来。,.,重建心理安全感，给予心理支持，使其感受到社会的温暖，消除其恐惧及防备心理，鼓励并制造其与人接触交流。注意引导激发其自身组织功能和潜能，恢复其主体意识和价值感。,4,、在产妇出院前，掌握产妇的机体、生理等恢复情况，并做好必要的健康教育工作，宣传优生优育知识，以增强信心，告诉下次怀孕的最佳时机。怀孕并孕育新生命是一个女人一生中最重要的事情，是一个正常的生理过程，是家庭的需求，也是社会的需求。让她怀着对新生命的憧憬乐观活下去。,