,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,护理查房目的,1.,通过本次护理教学查房,加强对护生专科,知识的培训,引导护生用理论知识指导临,床护理实践。,2.,会应用护理程序的方法解决临床护理问,题。,3.,能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本,疾病的健康教育内容。,护理查房目的1.通过本次护理教学查房,加强对护生专科,鼻出血（概念）,鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。,鼻出血（概念）鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某,病因,1.,局部原因：炎症、外伤、肿瘤。,2.,全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾病。,3.,解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形,。,病因1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。,临床表现,轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从前鼻孔滴；重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注同时经口涌出。,临床表现轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从前鼻孔滴；重,鼻腔前部出血,：主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。,鼻腔后部出血,：多来自下鼻道后端的鼻,-,鼻咽静脉丛，常见于中老年人。常需行后鼻孔填塞。,鼻窦内窥镜开展以来，需要后鼻孔填塞的病人大大减少。,鼻腔前部出血：主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛,鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年人，有高血压者较易发生。此部位较隐蔽，临床上不易发现，需仔细、反复查看。,吸引器配合鼻窦内窥镜是查找鼻出血部位的最佳方法,。,鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较,鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。,鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。,诊断,确定出血部位,估计出血量,500ml,头昏、口渴、面色苍白,500,1000ml,出汗、血压下降、脉速,BP80mmHg,血容量损失约,1/4,判断出血原因,诊断确定出血部位,出血部位,前鼻孔出血,:,青少年多见,后鼻孔出血,：,老年人多见,中鼻道、嗅裂区出血,：,特发性出血引起多见,鼻咽部出血,：,鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见,出血部位前鼻孔出血:青少年多见,鼻出血护理查房课件,鼻出血处理,少量出血,：,1.,冰敷、挤压鼻前部。,2.,麻黄素面片、明胶海绵填压。,3.,局部烧灼、冷冻治疗。,4.,抗感染治疗。,大量出血,1.,凡士林填塞：,前鼻孔或后鼻孔填塞。,2.,血管结扎。,3.,镇静、抗休克、抗感 染、止血药物治疗。,鼻出血处理少量出血：大量出血,病情介绍,患者：梁玖，,81,岁，农民，于,2009-12-12,急诊科出车接入院，入院诊断：鼻出血查因。患者主诉因“反复鼻出血,1,周，再发,2,小时”入院，患者,1,周前无明显诱因出现左侧鼻腔出血，在当地医院予鼻腔填塞、止血、抗炎等对症处理后症状缓解。于,12,月,12,日无明显诱因左鼻腔再次出血，在当地医院予凡士林纱填塞及静脉用止血药后仍有少量渗血。患者及家属要求转我院进一步治疗，入院时查：,T36.4,，,P88,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP196/90mmHg,。神志清，双侧瞳孔正常，自诉轻度头晕、头痛，间有咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐不适，入院后予,2,级护理，冷流质饮食，完善相关检查，并予止血、抗炎及口服降压药等对症治疗。患者吸烟约,70,年，平均,20,支,/,日，饮酒约,30,年，平均,6,两,/,日，否认有家族遗传病史。,病情介绍患者：梁玖，81岁，农民，于2009-12-12急诊,检查结果,1,、,血常规,白细胞,3.20*109/L,；中性粒细胞,1.94*109/L,；红细胞,2.48*10,9/L,；血红蛋白,76.0g/L,。,2,、,心电图,（,1,）窦性心律 （,2,）偶有室性早博,3,、,胸 片,（,1,）肺气肿（,2,）双肺纹理增粗（,3,）,主动脉硬化,4,、,鼻内镜,鼻出血：鼻膜炎,5,、,鼻窦,CT,（,1,）双侧上颌窦、筛窦、蝶窦慢性炎症,（,2,）鼻中隔右偏曲,检查结果1、血常规 白细胞3.20*10,住院情况,患者入院第天复查血常规示白细胞、中性粒细胞、红细胞及血红蛋白结果仍明显于正常值，分别于,12,月,13,日、,14,日、,15,日按医嘱给患者输同型添加红细胞及血浆。,患者于,12,月,14,日拔除左侧鼻腔填塞物，左鼻腔无活动性出血。,血压波动在,100-130/60-90mmHg,。,住院情况患者入院第天复查血常规示白细胞、中性粒细胞、红细胞,护理诊断,一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克,二、疼痛 与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、头痛有关,三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关,四、感知改变：嗅觉减退，与鼻腔填塞有关,护理诊断一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克,护理诊断,五、清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支气管痉挛有关,六、,焦虑,与鼻出血有关,七、知识缺乏：缺乏相关知识,护理诊断五、清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支气管痉挛有关,治疗,采取综合治疗措施。首先是止血，达到止血目的后，再进行病因检查和治疗。,一般处理,：,镇静,；半卧位；休克先处理。,常用止血方法：,（,1,）简易止血法和寻找出血部位：前鼻镜检查和鼻窦内窥镜检查,治疗采取综合治疗措施。首先是止血，达到止血目的后，再进行病因,临床上最常见是鼻中隔前下方出血，此处一般出血量少，嘱患者,用手指捏紧两侧鼻翼（旨在压迫鼻中隔前下部）,10,15min,，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血,；或用浸以,1,麻黄素,生理盐水或,0.1,肾上腺素的棉片,置入鼻腔暂时止血，以便寻找出血部位。,临床上最常见是鼻中隔前下方出血，此处一般出血量少，嘱患者用手,烧灼法,:,适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。如,30,50,硝酸银、,30,三氯醋酸烧灼,射频、,微波,、激光治疗等。,填塞法,:,用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者。可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等。不可吸收材料如,膨胀海绵,、凡士林油纱条、,红霉素纱条,、碘仿纱条和气囊或水囊等。可分为前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法。醋酸烧灼,射频、,微波,、激光治疗等。,烧灼法:适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。如305,血管结扎法,：对以上方法未能凑效的严重出血者采用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者可选择结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，选择结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血者可选择结扎上唇动脉。,血管栓塞法,：又称数字减影血管造影,经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血可采用此法。临床上较少用。,血管结扎法：对以上方法未能凑效的严重出血者采用此法。中鼻甲下,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/19,21,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/721,全身治疗,:,病因治疗，,镇静,止血剂,维生素,纠正贫血,抗休克等处理,全身治疗:,护理措施,一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克,护理目标：预防鼻出血、失血性休克,护理措施：,1,、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，保持安静环境利于病人休息。,2,、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量，如发现面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等现象，及时通知医生。,护理措施一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克,一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克,3,、,鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下，填塞物是否松动脱落。少量出血时瞩病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起呕吐，并影响正确估计出血量。如发现鼻腔大出血、休克等症状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅速准备止血所需的器械、药品及敷料。,一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克3、鼻腔填塞者需观察,一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克,4,、,遵医嘱，应用止血剂、维生素,C,、维生素,K,、输液或输血等,5,、了解出血原因，积极治疗原发病。长期慢性鼻出血者，应纠正贫血。,6,、指导病人简易止血方法，如指压止血法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，或冰敷鼻部、前额及后颈。,一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克4、遵医嘱，应用止血,一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克,7,、,指导病人自我护理，冷流质饮食，鼓励多食蔬菜水果，保持大便通畅，以防血管内压力突然变化而致再次鼻出血。培养个人良好习惯，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。尽量避免打喷嚏，以免填塞物松动或血管破裂。活动时动作宜轻巧、缓慢,一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克7、指导病人自我护理,二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关,护理目标,病人感觉头痛减轻或消失,护理措施,1,、评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。,2,、首先与患者及家属建立信任关系，认同患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸等方式提供情感上的支持，并告诉患者疼痛是必然的，会逐步缓解。,二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关护理目标,二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关,3,、,教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通过自我控制或由暗示性的情境处理，包括松驰疗法、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想象法等。,4,、鼓励患者进温凉的流质饮食。,5,、遵医嘱给予止痛药口服，观察并记录用药后的效果。,二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关3、教会患者及,三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关,护理目标：降低感染发生的几率,护理措施：,1,、,评估患者生命体征，监测感染的迹像,2,、保持病室内空气新鲜，每日通风两次，每次,1530,分钟。,3,、遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良反应。,三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关,三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关,4,、,给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。,5,、更换敷料、输液时，严格执行无菌操作技术。,6,、医护人员接触患者前后应洗手。,7,、对患者进行口腔护理，用生理盐水漱口，每天,2,次。,三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损