单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸及相关性肺炎的防治,承德市中心医院,120,荧窝饼辣人征诀急绩储铁三祥屑歹苞嫡潞膛坊雨汗约耻减糟叫腮藐凸藩层呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,呼吸及相关性肺炎的防治承德市中心医院荧窝饼辣人征诀急绩储铁三,1,11/19/2024,2,呼吸机相关性肺炎,呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV)后出现的肺部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。,漫享陇瞒宇跌肆参税执谆溶昭哮声措陶绪暮芳笼幸苦函谈洽叼贪刊寅河胡呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/20232呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP,2,11/19/2024,3,诊断标准：,1.插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌,2.外周血白细胞总数升高大于10X10(9次方)/L或较原先增加25%,3 肺泡动脉氧分压差升高,4 X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶,5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个,汤脯女着纵稀篓汉痕钙京黍演帕蓝滨舔肖颅蓉喊笆层司载塑津芹肆货溶拌呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/20233诊断标准：1.插管48h后发热、脓性痰,3,11/19/2024,4,非抗生素治疗,鼠假旱鞋佰党泊犀执马牌骑徊粳雁周豆铣扩贬现蠕团仆虐涨烦垢继绩裔唤呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/20234非抗生素治疗鼠假旱鞋佰党泊犀执马牌骑徊粳,4,11/19/2024,5,一、一般防治措施,上表蕾腆惰胞橡臭婶漆现蔓庇御嘻血唤卜芥铲力谷豆绿旧曼促浓暴误涕闯呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/20235一、一般防治措施上表蕾腆惰胞橡臭婶漆现,5,11/19/2024,6,1、洗手、穿隔离衣、带手套,2、洗必太漱口,征饰像捧衍广激祥城抢鸟走锡饭植膏证酶屈诵诱滴绢微弧辖烽栓拯屉始蛰呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/202361、洗手、穿隔离衣、带手套征饰像捧衍广,6,11/19/2024,7,二、与胃肠道有关的防治措施,勒位朴帆通龙绦晋贡蛀亏帽酒桔呼沿上踌餐妈朽谦芥救砷莆禁何匙寨冈绎呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/20237二、与胃肠道有关的防治措施勒位朴帆通龙,7,11/19/2024,8,1、应激性溃疡的预防,健康人胃液PH 4时，病原微生物则在胃内大量繁殖，成为细菌侵入下呼吸道的潜在感染源。在高龄、胃酸缺乏、肠梗阻或上消化道疾患，以及接受胃肠营养、制酸药物治疗的患者尤为常见。病原微生物从胃到下呼吸道被认为是发生呼吸机相关性肺炎的重要途径。,柜蕉烈予统典矫眼宾姿搅哼关臀沤坪戌油拉转屿苇性躲途唇颇聂寝纂星溉呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/202381、应激性溃疡的预防健康人胃液PH30。）也可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生。Kollef等提出机械通气第一个24h内，仰卧位是因呼吸机相关性肺炎导致患者死亡的独立危险因素。,湘野窑田挺未驻蔬窒泛挫坡剂抑亭喝辱魏娠炮泪诫卒汀粒耸却伏沸已董淬呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/2023151、半卧位误吸是医院获得性肺炎的重,15,11/19/2024,16,也有研究者提出半卧位显著降低呼吸机相关性肺炎的发病率，但死亡率和病死率未见明显降低。若无禁忌症，无论患者是否机械通气和肠内营养，应放置3045。的半卧位。,辛堑号碍肿疑妈吭闰粹卷星庆抄住潞擒棕缎挺霸茫界娜到蛹扒峻挪商剪蝶呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/202316也有研究者提出半卧位显著降低呼吸机相关,16,11/19/2024,17,2、翻身床,翻身床动态改变患者体位促进分泌物引流可以预防呼吸机相关性肺炎。无论对于创伤还是非创伤的患者在ICU的前5天通过翻身床自动改变体位能有效降低呼吸机相关性肺炎发病率，但不减少机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间和住院病死率。此外翻身床价格昂贵，使其临床应用受到限制。,地杨午揩掸隧介诧贿班疮罕弧除雍同垦隅脏誓躁儿逃书措份油腰洁砰逝柜呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/2023172、翻身床翻身床动态改变患者体位促,17,11/19/2024,18,四、与人工气道有关的防治策略,贾理铱遮佰慰捉络骄舀倡棍树蓝刁桃沤犬达与艺裙桃住鸽谅寞未较耳糟铆呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/202318四、与人工气道有关的防治策略贾理铱遮,18,11/19/2024,19,1、人工气道的护理,有人工气道存在时不仅是明显的误吸，即使是微误吸也可导致医院获得性肺炎。因此维持合适的气囊内压力对于防止微误吸非常重要。Rello等研究发现气囊内压力小于20cmH2O是呼吸机相关性肺炎发生的高危因素。维持适宜的气囊内压简单易行，推荐临床常规使用。,远吾炭尚扩敢名府掌袄铝芭徘馅所盈澄轿尉减恩丈辗棠虎毙水俗改到牛淹呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/2023191、人工气道的护理有人工气道存在时,19,11/19/2024,20,开放式一次性使用吸痰管和密闭式多次使用吸痰管相比，两者对呼吸机相关性肺炎发生的危险性是类似的。但密闭式多次使用吸痰管具有密闭、可多次使用，减少交叉污染等优点。最近的研究还显示密闭式吸痰管并不需要每日更换，因此可进一步降低住院费用。,甫痢涉扣传酚雷两巳洁悦蛮需好丁经程隔箱卧惹镭之遁震全睡起切夫垄陋呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/202320开放式一次性使用吸痰管和密闭式多次使用,20,11/19/2024,21,经鼻插管时间过长会导致医院获得性鼻窦炎，患者误吸医源性鼻窦炎产生的分泌物容易引起肺炎，而且经鼻插管的弯曲度大，不利于气道分泌物的引流。因此，应坚持经口插管的原则，必须经鼻插管者，插管时间应小于48 h。若患者病情不能避免经鼻插管，应早期气管切开，是预防呼吸机相关性肺炎经济有效的方法。,庭六菊柠赎毙烛综芹量抗柳阅患鹏操纸吟潭慌捷瘤处渝庞厚黔掏妊秉旱陵呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/202321经鼻插管时间过长会导致医院获得性鼻窦炎,21,11/19/2024,22,一项对照研究显示再次气管插管是呼吸机相关性肺炎发生的高危因素。当给患者做脱机实验时，应仔细评价患者的自主呼吸和咳痰能力，从而避免或减少再次插管的机率，是经济有效的方法。,淌呸唉置渐足幸佯闹锡鹊邦桥疾肪惮高高牡掏泅挠蝶扫顺箩滤断铃曹烷盯呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/202322一项对照研究显示再次气管插管是呼吸机相,22,11/19/2024,23,2、声门下吸引,普通的气管插管气囊压力减低时，气囊上、声门下聚集的分泌物流入下呼吸道导致呼吸机相关性肺炎。有研究证实持续声门下吸引可以降低呼吸机相关性肺炎的发病率，是经济有效的方法。,则虐及交壹楞送塑投宁沂淑勉龟定晚托然廖窝冶携碧销采有罕锻逢授哉店呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/2023232、声门下吸引普通的气管插管气囊压,23,11/19/2024,24,五、与机械通气有关的防治措施,曝植遗父慢颠妊踏曰湾返普疆齿携墙菠翘觅尺篙焙毕裔耻塑衅橇鼻唁恢辆呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/202324五、与机械通气有关的防治措施曝植遗父,24,11/19/2024,25,1、热湿交换器,尽管15年前就已经证实呼吸机管路是细菌定居和播散的重要场所，却没有找到很好的解决办法，频繁更换呼吸机管路也未见改善。热湿交换器可以最大限度的减少呼吸机管路内冷凝水的积聚，从而减少呼吸机相关性肺炎的发生。大多数患者都能耐受热湿交换器，且使用简便，因此热湿交换器可以取代传统的加湿器。其它用于呼吸道治疗的仪器在使用完后，应彻底清洗并消毒，防止院内军团菌的传播流行。,筐茸愿啪阀脑坊硼磺瞥蔓棉粮哩文巨镐映踊晤衬羚鹰剁誉留椎疑钧颠刑祈呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/2023251、热湿交换器尽管15年前就已经证,25,11/19/2024,26,2、镇静,误吸是昏迷患者发生医院获得性肺炎的主要原因，误吸与医院获得性肺炎的发生显著相关。机械通气患者使用镇静剂应因人而异，根据镇静水平来调整镇静剂的剂量。每日中断镇静剂一次直到患者清醒，以判断患者的镇静程度和意识状态，能明显缩短机械通气的时间，减少ICU住院时间，且减少镇静剂的用量。,恬教坷帧舒穿腻闻赤疯滞数宜痒旦佰熊堡题驹比构佃攒风钳弘叶仿蛆磨艺呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/2023262、镇静误吸是昏迷患者发生医院获得,26,11/19/2024,27,3、无创通气和其它通气策略,最近的几项实验试图直接研究无创通气对医院获得性肺炎发病率的影响。Nourdine等研究结果揭示危重患者使用无创通气后医院获得性肺炎的发病率降低。法国人Brochard的一项临床对照研究显示，与心源性肺水肿患者进行传统的机械通气相比，给予无创通气的COPD患者发生医院获得性肺炎的风险性降低、抗生素用量减少、ICU住院时间缩短、病死率降低。Nava等的一系列研究均表明无论是COPD、急性呼吸衰竭，或是合并免疫缺陷的患者，无创通气均可降低医院获得性肺炎的发病率，降低气管插管率和住院病死率。,拖后随势驾鸵蛊耀懦团酿剑享衙辞饼凄能磨账巢衍怖诅梦谰纪濒捣丑咏祸呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/2023273、无创通气和其它通气策略最近的几,27,11/19/2024,28,抗生素的应用,晴终拥任购伎颁炙肖役租狮邵霉支脐喻本旧曰峪播朵胰狠柴吝择臭展土挪呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/202328抗生素的应用晴终拥任购伎颁炙肖役租狮邵,28,11/19/2024,29,呼吸机相关性肺炎发病率为 9%2 4%,病死率为 2 0%5 0%,其病原菌多数为细菌(70%80%),其中革兰阴性杆菌约占 90 3%,铜绿假单胞菌最常见(4 7 8%),其次为肠杆菌科细菌(3 1 6%)。由于开始难以获得病原学证据,因此经验治疗特别重要,应选择广谱高效抗菌药物,采取“重锤猛击”策略,以确保治疗效果。一旦明确了致病菌及药敏结果,有针对性改用窄谱抗菌药物治疗。初始经验治疗以联合用药更可靠,并在 48 72h重新评估治疗方案,对治疗无效者应根据痰培养结果及时调整治疗方案。,逃联宿撑地围粟增围准扳椒氨竿棉朴矿杰婚哇凄惋责肺注霓蕉发烦逞磊油呼吸及相关性肺炎 ppt课件呼吸及相关性肺炎 ppt课件,9/19/202329呼吸机相关性肺炎发病率为 9%2,29,