,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,肠 套 叠,(Intussusception),王平江,肠 套 叠(Intussusception)王平江,定义（Definition）,肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。,本病是婴儿时期,最常见的急腹症。,定义（Definition）,年龄：低于2岁，尤其是410个月为高峰,期。随年龄增长,发病率逐渐下降。,性别：男,:,女为 23,:,1,季节：四季可见，春季多见，与此时期,上呼吸道炎症和腺病毒感染较多,有关。,体质:多发生于营养状况良好、身体肥胖,的小儿。,发病率（,Incidence Rate,）,年龄：低于2岁，尤其是410个月为高峰发病率（Incide,病因(,Etiology,),至今尚未完全清楚,原发型:占95,婴儿回盲部游离,继发型：占5,美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等,促发因素：,肠蠕动正常节律紊乱所致,如饮食改变、肠炎、腹泻、高热等。,胃泌素问题,病因(Etiology)至今尚未完全,病理,（Pathology）,肠套叠的方向：,一般肠套叠是顺行的,与肠蠕动方向一致，,近端套入远端内，,极少数可逆行。,病理（Pathology）肠套叠的方向：一,头部,套入部,颈部,鞘部,肠套叠的构成,头部肠套叠的构成,简单肠套叠,绝大多数,复套,少数病例整个简单的肠套叠 再套入远端肠管内,简单肠套叠 绝大多数复套 少数病例整个简单的肠套叠,肠套叠的病理类型：,约50一60 约30%约10,特点：回盲瓣是头部 特点：回肠是头部 特点：复套，回肠套入回肠,盲肠、阑尾套入结肠内 穿过回盲瓣进入结肠 后再套入结肠内,肠套叠的病理类型：,较少见,很少见,极少见,较少见很少见极少见,病理改变：,血液循环障碍。充血水肿。坏死穿孔。,鞘部收缩,颈部压迫,血循环,障 碍,肠套叠,套入部肠管充血水肿,时间,发黑,坏死,过度膨胀,小动脉 受 压,鞘部肠管呈小块缺血性坏死,穿孔,病理改变：鞘部收缩颈部压迫血循环肠套叠套入部肠管充,临床表现（Clinical Situation）,临床表现（Clinical Situation）,婴儿肠套叠,90%。呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁,晚期为粪质。,3.,便血,:,果酱色血便，发生率80，发生在疾病开始后812小时。肛指检查对早期发现和帮助诊断有重要意义。,临床表现,2.呕吐:早期症状之一,发生率90%。呕吐,4.腹部肿块:,腊肠样包块，约7080，随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。,5.全身情况：,面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。,临床表现,4.腹部肿块:腊肠样包块，约7080，,儿童肠套叠,年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠 梗阻的症状。肠梗阻是不完全性，肠坏死发生较迟。,症状常不典型，有阵发性腹痛，腹块能明显触及，常无便血或发病数天后出现，约占40%，呕吐亦不多见。,临床表现,诊断（Diagnosis）,1.,根据肠套叠四大主要症状,：,阵发性腹痛、呕吐、便血 、,肠样肿块,。,一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。,2.对不明原因,婴儿哭闹,要引起足够的重视，早期便血尚未发生时可作,直肠指检,，观察指套上有无血便。,诊断（Diagnosis）1.根据肠套叠四大主要症状：,3.辅助检查：,B超：我院常用，呈“同心圆”或“假肾”征。,X线：,空气灌肠：,用50-60mmHg(8.0kPa)压力灌肠，气柱前端形成“杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦状”“哑铃状”“球形”等。,100mmHg=13.3kp,:,诊 断,3.辅助检查：:诊 断,(最新整理)小儿肠套叠-完整优秀课件,鉴别诊断（Differential Diagnosis）,1.细菌性痢疾,区别点：体温在早期即可达39以上，大便次数频繁，含大量粘液脓血（桃花脓）,无腹块扪及。,菌痢可引起肠套叠。,鉴别诊断（Differential Diagnosis）,2.过敏性紫癜（腹型）,区别点：新鲜出血性皮疹，膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。年龄较大儿童多见。,25%腹型紫癜可伴发肠套叠。（注意）,鉴别诊断,2.过敏性紫癜（腹型）鉴别诊断,4.坏死性小肠结肠炎,区别点：早期即有腹胀、高热，脱水休克症状出现较早。,5.其他引起出血或梗阻疾病,美克尔憩室出血！便秘 直肠脱垂 肠息肉 肿瘤,鉴别诊断,4.坏死性小肠结肠炎鉴别诊断,治疗（Therapy）,（一）,非手术疗法 -空气灌肠复位法,1.适应症与禁忌症,适应症：,病程48小时而全身情况好的病例。,禁忌症：,新生儿小于2月婴儿,发病48小时而全身情况不良者。,腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时。,试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动，形态不变者。,治疗（Therapy）（一）非手术疗法 -空气灌,2.器械：自动控制压力注气 肠套叠复位机、气囊肛管（Foley氏管），注射器，针头,2.器械：自动控制压力注气 肠套叠复位机、气囊肛管（Fole,3.操作前注意,视患儿情况用阿托品和镇静药,有脱水可先输液,向家长做好解释工作，说明可能出现严重后果及相应的急救（0.2-0.84%）签同意书。,检查机器的性能,3.操作前注意视患儿情况用阿托品和镇静药,4.灌肠压力选择,新生儿压力控制在,6-9kPa,之间，婴幼儿压力控制在,8-16kPa,之间。最高压力通常控制在,16kPa,（120mmHg）水平。,而诊断性肠套叠压力通常选择为,4.0-6kPa,（,30-45mmhg,），以明确肠套叠诊断并观察套头部位及形态。,也有文献提示,6,个月使用,6kPa,注气压力，,7,个月，病程较长的使用,6.1-8.0kPa,注气压力比较合理，同时辅以全程脉冲方式，成功率可达,96.10%,。,4.灌肠压力选择新生儿压力控制在6-9kPa之间，婴幼儿压力,5.实施方法：经肛门 插入18-20Foley氏双腔气囊管，插入深度为4-6cm，用,20ml,注射器收取空气,30ml,，先注入,15-20ml,与球囊，并轻轻外拉,Foley,氏管感到有阻力后，再注入,10-15ml,，球囊下缘刚好在耻骨联合上方，防止气囊滑脱及漏气。将患儿转为仰卧位，头转向一侧，两大腿并拢。,5.实施方法：经肛门 插入18-20Foley氏双腔气囊管，,6.肠套叠复位后注意事项,复位成功后，保留,Foley,氏管夹闭,20-30min,，亦有文献夹闭,40-60,分钟，然后拔管，缓慢放气。,禁食,4-6,小时，防止胃,-,结肠反射；也有文献提出套叠时间在,10h,内全身状况好的患儿，复位,6-8,小时后可试探性为辅少量母乳或淡氯化钠溶液，可促进患儿更快恢复；亦有文献提出治疗性灌肠术后禁食,24,小时，有利于降低迟发型肠穿孔的发生率。,4-8,小时后可复查,B,超。,6.肠套叠复位后注意事项复位成功后，保留Foley氏管夹闭2,7.套头受阻部位与复位成功率,相关文献研究（成功率）：,升结肠,-,回盲部,100%,横结肠,-,肝区,97.44%,降结肠,-,脾区,91.18%,直肠,-,乙状结肠,33.33%,7.套头受阻部位与复位成功率相关文献研究（成功率）：,8.发病时间与整复成功率,24h 96%,24-48h 85%,48-168h 75%,8.发病时间与整复成功率24h 96%,肿块阴影,肿块阴影,套头被推移,整复后,套头被推移整复后,并发症及处理,1，结肠穿孔：少见但致命。空气充盈到腹腔和肠间隙立位有膈下游离气体，患儿精神不佳面色苍白发绀呼吸困难，尿管拔出无气体排出。,处理 立即腹腔穿刺排气（右下腹或脐与剑突中点）,吸氧 送手术室,并发症及处理1，结肠穿孔：少见但致命。空气充盈到腹腔和肠间隙,并发症及处理,2，发热：原发病 及套叠肠管局部黏膜点片状坏死有关，对症处理。,3，持续血便：患儿精神好不哭闹 适当控制饮食 不必处理 但要警惕复发性肠套叠。,4，右下腹遗留可疑肿块：一般与套叠复位后局部水肿有关。,并发症及处理2，发热：原发病 及套叠肠管局部黏膜点片状坏死有,（二）,手术治疗,1.适应症：,空气灌肠未成功者；,肠破裂、肠穿孔、肠坏死者,2.术前准备：,禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、给氧、退热等。,（二）手术治疗 1.适应症：,3.,手术操作：,用压挤法整复肠套叠：从远端向近端推挤、切忌牵拉近端以免肠破裂。,3.手术操作：,肠管活力判定：,肠管颜色；,肠系膜血管搏动；,刺激肠管看蠕动；,温盐水热敷5分钟或利多卡因系膜根部注射封闭后再判定。,常规切除阑尾，术前应告之家长。,有肠坏死作肠切除肠吻合术。,肠管活力判定：,(最新整理)小儿肠套叠-完整优秀课件,(最新整理)小儿肠套叠-完整优秀课件,谢谢！,谢谢！,谢谢观看,精品,PPT,，下载后可编辑使用非常方便,2024/11/18,40,谢谢观看精品PPT，下载后可编辑使用非常方便2023/8/3,