,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/9/20,#,病例讨论,喉罩麻醉高碳酸血症一例,病例讨论,1,患儿信息,男,23,月、体重,12Kg,、诊断右侧腹股沟斜疝，拟行全麻下疝高位结扎术。,生化检查指标基本正常，未有感冒发烧。,麻醉处理：,入,室后,七氟烷,8%,，氧流量,4L/min,约,10s,后意识消失，开放静脉，,诱导,丙泊酚,30mg,、,芬太尼,30ug,、顺本,2mg,，放置,1.5,号喉罩，参数设置,V,T,80-90ml,、,RR 18,次,/min,。麻醉,维持,3%senv,吸入，术中,BP 95/45mmHg,、,S,P,O,2,100%,、,HR 100,次,/min,。,术中两肺听诊无特殊，体温略高，术中检查麻醉机完好。,术中出现的问题：,PetCO,2,在,55mmHg,以上，吸入气,PetCO,2,维持在,6mmHg,上下，更换钠石灰后未见缓解，术中尝试手控通气但效果不佳。术毕血气分析,PCO,2,分压,145mmHg,。采取增加分钟通气量手控通气等措施后，继续监测,PetCO,2,分压明显下降，约,1.5,小时后患儿苏醒，送入复苏室继续观察,1,小时，生命体征平稳、患儿意识清楚，认知功能正常后送回病房。,患儿信息男23月、体重12Kg、诊断右侧腹股沟斜疝，拟行全麻,2,提出问题,1,、麻醉中顽固性,PaCO,2,上升的原因？,2,、,PaCO,2,升高对血流动力学的影响？,3,、麻醉中遇到喉罩位置不当时应该怎么处,理？原有的位置上调整还是重新放置,?,提出问题1、麻醉中顽固性PaCO2上升的原因？,3,高二氧化碳血症,1,、生成过多（患侧）,恶性高热、腹腔镜二氧化碳气腹压力过高、二,氧化碳皮下气肿,2,、麻醉机故障,二氧化碳吸收罐、活瓣失灵,3,、排出困难,急性肺水肿、,通气道故障,高二氧化碳血症1、生成过多（患侧）,4,通气方式,1,、面罩通气,2,、气管插管通气（声门下）,3,、喉罩通气（声门上）,罩口对准声门,罩口与咽部周围组织相互挤压,喉罩扭曲,头颈部自然体位,通气方式1、面罩通气,5,小儿喉罩在临床麻醉中的应用,喉罩的选择：,1,、,以厂家推荐来选择,2,、三指法,小儿喉罩在临床麻醉中的应用喉罩的选择：1、以厂家推荐来选择,6,喉罩置入时的最佳麻醉条件,斜方肌挤压试验,：,可作为,未用肌松剂,时较可靠的评估置,入,喉罩的麻醉深度,BIS,作为判断麻醉深度的指标，有报道认为在喉罩置人时并不可靠,喉罩置入时的最佳麻醉条件,7,喉罩置入的方法,反转法：,一次成功率为,96,三种方法,侧,入,法,:,一次成功率为,84,直接法：,一次成功率,为,80,喉罩置入的方法,8,喉罩置人后通气状况的检查,胸廓起伏,双肺听诊,腹部和颈部有无异常气流音,气道峰压,ETCO,2,S,P,O,2,纤支镜检查验证,喉罩置人后通气状况的检查胸廓起伏,9,小儿喉罩口的压力,临床实践中,当喉罩内压低于,40cmH,2,0,时发生喉咙痛最少，当为,40cmH,2,0,喉罩周围漏气,也,最少,。,体重 尺寸 气囊最大充气量,35kg 1 4ml,510kg 1.5 7ml,1020kg 2 10ml,2030kg 2.5 14ml,3050kg 3 20ml,小儿喉罩口的压力临床实践中当喉罩内压低于40cmH20时发生,10,麻醉病例讨论ppt课件,11,喉罩拔除时的麻醉深度,喉罩拔除时机,深麻醉,患者清醒,缩短拔除,低氧和返流,喉罩到苏醒的时间,喉罩顶端残液,pH,3,发降低气道反射,生率高达,28,麻醉下,只有,8%,喉罩拔除时的麻醉深度,12,6,岁清醒拔除喉罩,6,岁两者都适,如用面罩通气困难患者，口咽部喉罩位置不当或者患者合并有上呼吸道感染，推荐,在深麻醉状态下拔除喉罩,，保证,拔除喉罩期间不出现咳嗽，体动及其他的气道并发症,6岁清醒拔除喉罩,13,气道管理相关问题,1,、麻醉机压力保护,手控呼吸 常规调节、张肺,机控呼吸,Pmax,肥胖病人、头低位、呼吸系统疾病,2,、潮气量监测,预设值与监测值,3,、气管导管的套囊,未注气或注气量不够导致漏气,4,、七氟烷吸入麻醉,漏气导致预设值、肺泡气、动脉血浓度梯度差值加大,气道管理相关问题1、麻醉机压力保护,14,气道管理相关问题,5,、口咽通气道,全麻时必备,6,、面罩正压通气,IPPV,不推荐,气道管理相关问题5、口咽通气道,15,谢,谢,谢谢,16,