,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肋软骨鼻整形技术,牛永敢,郑州人民医院整形外科,肋软骨鼻整形技术牛永敢,1,从这张图上看：,这几个人的哪个部位最吸引人？,从这张图上看：,2,鼻整形的目的,协调、平衡、比例,让鼻子从面部消失,让眼睛更为突出,整体更为和谐,鼻整形的目的协调、平衡、比例,3,鼻整形的美学,鼻面比例分析,鼻子自身各结构的比例分析,（达拉斯鼻整形书上描述很详尽，随着种族融合，使得很多东方人的审美观发生变化，但各人有各人的审美观，应因人而异）,鼻整形的美学,4,鼻整形手术原则,1 加高/降低,2 延长/缩短,3 加宽/缩窄,4 增厚/变薄,5 掩饰性手术,6 矫直,合理利用对比，光影变化，甚至后期的化妆掩饰（均以不损伤功能为度）。,鼻整形手术原则1 加高/降低,5,鼻整形的材料,人工合成/自身组织,：认识是螺旋式上升的,人工合成材料,自体材料：肋软骨,鼻整形的材料人工合成/自身组织：认识是螺旋式上升的,6,为什么使用肋软骨？,优点,：,自体组织，不排斥，与软组织之间耐受力好，有一定的弹性，有足够的强度，与假体相比，抗感染能力强，从伦理上讲，更容易被接受。,缺点,：,遗留供区瘢痕，可能出现后期的扭曲变形，吸收，手术操作复杂，麻醉要求高。,为什么使用肋软骨？优点：,7,东方人使用肋软骨的原因,1 皮肤软组织相对较厚，需强力支撑才能显现的轮廓,2 鼻子偏短的患者较多,3 需要同时做隆鼻的鼻背低平者多,4 中隔软骨发育相对较弱,5 耳软骨的强度不足,6 对假体有人从心理上排斥,东方人使用肋软骨的原因1 皮肤软组织相对较厚，需强力支撑才能,8,使用第几根肋软骨？,郑东学,：第七肋,Gunter,：第五、六肋,Toriumi,：第五、六肋,Daniel,：第八或者九肋,个人倾向,：第六或者第七肋,原因：直，量足、副损伤小,使用第几根肋软骨？郑东学：第七肋,9,肋软骨切取,改进之处,：,1 顺皮纹切口而非与软骨长轴平行,2 切取后在软骨膜层注射1%利多卡因+0.375%布比卡因，缓解后疼痛,3 垂直褥式（6-0 普里灵）+连续缝合（7-0 普里灵）,肋软骨切取改进之处：,10,肋软骨鼻整形技术课件,11,肋软骨鼻整形技术课件,12,肋软骨鼻整形技术课件,13,肋软骨鼻整形技术课件,14,肋软骨鼻整形技术课件,15,肋软骨鼻整形技术课件,16,局部注射技术,目的,：1 液体分离,2 减少术中出血,使用药物,：1：200000副肾盐水,使用方法,：如下图所示,注射与手术切开间隔时间：15-20分钟为宜,局部注射技术目的：1 液体分离,17,肋软骨鼻整形技术课件,18,肋软骨鼻整形技术课件,19,切口与分离,切口,：鼻小柱横切口（Goodman）+鼻翼软骨尾侧缘切口,分离,：软骨膜上+骨膜下,难点,：鼻翼软骨分离,推荐方法,：三点固定后分离,切口与分离切口：鼻小柱横切口（Goodman）+鼻翼软骨尾侧,20,肋软骨鼻整形技术课件,21,肋软骨鼻整形技术课件,22,肋软骨鼻整形技术课件,23,鼻中隔处理,目的,：1 获取鼻中隔软骨,2 初步纠正鼻中隔的各种偏曲畸形,如下图所示,鼻中隔处理目的：1 获取鼻中隔软骨,24,肋软骨鼻整形技术课件,25,肋软骨鼻整形技术课件,26,肋软骨鼻整形技术课件,27,鼻翼软骨的头侧切除,目的,：,1 缩窄鼻尖,2 增加鼻翼软骨的活动度,3 形成鼻尖上转折（supratip break）,注意,：,对于东方人来说，本步骤并非必须,操作：如下图所示,鼻翼软骨的头侧切除目的：,28,肋软骨鼻整形技术课件,29,贯穿穹窿缝合,目的,：,1 改变外侧脚曲度,2 缩窄鼻尖,3 增强内侧脚支撑力,4 突出鼻尖表现点,5 轻度抬高鼻尖（1-2mm）,操作如下图示,贯穿穹窿缝合目的：,30,肋软骨鼻整形技术课件,31,肋软骨鼻整形技术课件,32,撑开（扩展,spreader）移植物,作用,：,1 防止内鼻阀塌陷,2 增强鼻中隔支撑力,3 保持鼻中隔正直,大小,：3mmX12-15mm,最佳材料,：鼻中隔软骨，亦可使用肋软骨,具体操作如下,撑开（扩展,spreader）移植物作用：,33,肋软骨鼻整形技术课件,34,鼻中隔延伸移植物,目的,：,1 鼻延长手术必须,2 构建坚强的内侧脚支撑,3 调整鼻尖的形态：包括位置、突出度、旋转度和表现点,最佳材料,：中隔软骨、肋软骨,具体操作如下图,鼻中隔延伸移植物目的：,35,肋软骨鼻整形技术课件,36,鼻尖移植物,目的,：控制鼻尖的突出度，形状，调整鼻长度,常用的移植物,：外侧脚移植物，盾形移植物，帽状移植物,如下图所示,鼻尖移植物目的：控制鼻尖的突出度，形状，调整鼻长度,37,肋软骨鼻整形技术课件,38,鼻背移植物,目的,：,抬高鼻背,掩饰性手术,具体如下图,鼻背移植物目的：,39,肋软骨鼻整形技术课件,40,