单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,职业卫生基础知识,Basic knowledge of occupational health,1,职业卫生基础知识Basic knowledge of occ,据调查，,83%,的乡镇企业存在不同程度的职业危害，其中,60%,的企业没有配备任何防护措施，,90%,以上,的粉尘作业场所超过国家卫生标准，,近,30%,的乡镇企业职工接触尘、毒等职业性有害因素，几种职业病和疑似职业病人检出率高达,15.8%,。,职业病危害分布广泛,2,据调查，83% 的乡镇企业存在不同程度的职业危害，其中60%,报告资料显示，我国目前有毒、有害企业超过,1600,万家，受到职业病危害的人数超过,2,亿。,自上世纪,50,年代以来，我国累计报告职业病,70,余万，尘肺病人,65,万，其中死亡,15,万，现有,54,万，每年新增约,1,万。每年报告的职业中毒和生产性农药中毒近,4,万例，中毒死亡数约,1500,例。,目前职业病报告数据不能反映职业病发病实际情况。,职业危害人数过,2,亿,3,报告资料显示，我国目前有毒、有害企业超过1600万家，受到职,工作有关疾病,4,工作有关疾病4,劳动力人口超过总人口,60%,我国目前劳动力人口超过,7.4,亿,每年新增劳动力人口,1000,万。在这些劳动力人口中,暴露于各种职业危害因素者多达,2,亿,其中乡镇企业的务工人员数量在,1.3,亿以上。近年，来我国新发职业病患者已超过,17,万,平均每年新增职业病患者大约,1.5,万。,我国目前职业卫生服务的覆盖面低下，估计为,20,左右。,5,劳动力人口超过总人口60%我国目前劳动力人口超过7.4亿,每,根据国际劳工组织近年的统计数字，全世界每年死于工伤事故和职业病危害的人数约,110,万人，其中约,25%,为职业病引起的死亡。初步估算，每天有,3000,人死于工作之中，到,2020,年职业病人数将翻一翻。在这些工伤事故和职业危害中，发展中国家所占比例非常高，如中国的工伤事故和职业危害的死亡率比发达国家高出几倍。从全球范围来看，工伤事故造成的损失约占某些国家,GDP,的,4%,。,世界职业安全卫生形势,6,根据国际劳工组织近年的统计数字，全世界每年死于工伤事,Making working conditions safe and healthy,劳动者是社会财富的创造者，他们应是受益者，而不该是受害者。,-,联合国前秘书长 安南,(Source: Protection of the human environment Occupational & environmental health series WHO, Geneva, 1999 ),Occupational health & safety:a high priority on the global, international and national agenda,7,Making working conditions safe,尘肺、中毒及电离辐射损伤,8,尘肺、中毒及电离辐射损伤8,尘肺、中毒及电离辐射损伤,9,尘肺、中毒及电离辐射损伤9,尘肺、中毒及电离辐射损伤,10,尘肺、中毒及电离辐射损伤10,尘肺、中毒及电离辐射损伤,11,尘肺、中毒及电离辐射损伤11,某某，女，,18,岁，重庆人,1999,年,3,月，到某鞋厂打工，从事手工包鞋跟工作,5,月，双手开始发痒、破皮,9,月，牙龈出血、头昏、耳鸣、眼花、乏力,12,月,29,日，昏倒住院，诊断为“急性再障贫血”,2000,年,3,月,7,日，死亡。,12,某某，女，18岁，重庆人 12,尘肺、中毒及电离辐射损伤,13,尘肺、中毒及电离辐射损伤13,讲授提纲：,职业卫生的定义,职业性有害因素类型,职业有害因素与职业性病损,职业病的定义、特点与诊断,职业病防治的三级预防原则,职业卫生监督管理的历史与现状,职业医学发展趋势,14,讲授提纲：职业卫生的定义14,“,健康（,health,）,是身体、心理和社会适应的完好状态（,well-being,），而不仅是没有疾病和虚弱”。,WHO,健康是基本人权、是政府义务和社会资源。,一、职业卫生的定义,“,一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了”。,罗斯福,15,“健康（health）是身体、心理和社会适应的完好状态（w,影响健康的因素,1,、个人因素,遗传因素,卫生习惯,知识能力,2,、物质环境,食品安全,生活环境,职业环境,3,、社会环境,婚姻家庭,社会支持,医疗保险,4,、心理素质,性格,情绪,认知,16,影响健康的因素1、个人因素3、社会环境16,职业环境关系生命健康全过程,17,职业环境关系生命健康全过程17,职业暴露对子代健康的影响,18,职业暴露对子代健康的影响18,“,职业卫生”与“职业医学”,是不可分割的两个学科,“职业卫生”与“职业医学”,研究对象为职业环境与职业人群,“职业卫生”与“职业医学”,工作内容,包括职业安全卫生管理与职业病临床,一、职业卫生的定义,19,“职业卫生”与“职业医学”是不可分割的两个学科一、职业卫生的,也称工业卫生、劳动卫生、产业卫生,以环境和人群为研究对象,是识别、评价、预测和控制不良劳动条件中存在的职业性有害因素，以防止其对劳动者健康损害的预防医学相关学科。,职业卫生的定义？,20,也称工业卫生、劳动卫生、产业卫生职业卫生的定义？20,职业医学的定义？,也称职业病学,以罹患疾病的个体为研究对象,是对职业病患者进行早期检测、诊断和处理，促使其尽快康复的临床医学相关学科。,21,职业医学的定义？也称职业病学21,职业卫生与职业医学的工作内容？,接触剂量,内剂量,靶剂量,早期,生物效应,疾病,死亡,职业有害因素接触,人体健康效应,环境监测,生物监测,接触评价与危险度评价,职业健康监护和健康促进,职业卫生法规与监督管理,22,职业卫生与职业医学的工作内容？接触剂量内剂量靶剂量早期疾病死,职业性有害因素（,occupational hazard,）,是指在生产劳动过程中由不良,劳动条件,所产生的危害人体健康的各种因素。,二、职业性有害因素类型,23,职业性有害因素（ occupational hazard）二,所谓劳动条件？,劳动条件,生产过程,劳动过程,生产环境,24,所谓劳动条件？劳动条件生产过程劳动过程生产环境24,加气混凝土生产工艺（生产过程）,25,加气混凝土生产工艺（生产过程）25,不良体位（劳动过程）,26,不良体位（劳动过程）26,粉尘装车敞开式作业（生产环境）,27,粉尘装车敞开式作业（生产环境）27,生产过程中的有害因素,化学性因素：包括生产性毒物，和生产性粉尘,物理性因素：包括不良气象条件，噪声，振动，非电离辐射,生物性因素：主要是指某些微生物或寄生虫，森林脑炎病毒等,28,生产过程中的有害因素化学性因素：包括生产性毒物，和生产性粉尘,劳动过程中的有害因素,劳动识别或制度不合理，如劳动时间过长，劳动休息制度不健全等,劳动强度过大或制度不合理，如劳动时间过长，劳动者的生理状态不适应,长期出于某种不良体位，或长时间单调，重复动作,个别器官或系统过度紧张疲劳,29,劳动过程中的有害因素劳动识别或制度不合理，如劳动时间过长，劳,生产环境中的有害因素,生产厂所设计不符合卫生标准和要求，如车间内工作地点布置不合理,缺乏必要的卫生技术设施，如通风，照明等,缺乏防尘，防毒，防暑降温等设备或设备不完善,缺乏安全防护设备和必要的个人防护用品或有缺陷,自然环境因素和环境污染因素等,30,生产环境中的有害因素生产厂所设计不符合卫生标准和要求，如车间,化学性有害因素,-,生产性粉尘和生产性毒物,物理性有害因素,-,高温、噪声、振动、辐射,生物性有害因素,-,医源性感染、野外作业疟疾,社会生理心理因素,-,不良体位、职业心理紧张,职业性有害因素类型：,31,化学性有害因素职业性有害因素类型：31,职业病危害因素分类目录,32,职业病危害因素分类目录32,职业病危害因素分类目录,33,职业病危害因素分类目录33,三、职业性有害因素与职业性病损,职业性病损,职业病,工作有关疾病,工伤,34,三、职业性有害因素与职业性病损职业性病损职业病工作有关疾病工,劳动者,职业性有害因素,作用条件,职业病,工作有关疾病,职业性外伤,职业性有害因素的致病模式,35,劳动者职业性有害因素作用条件职业病职业性有害因素的致病模式3,职业性有害因素的作用条件？,接触机会,不同生产工艺决定的产污环节,不同工种决定的接触机会,接触方式,生产性毒物进入人体的途径,意外事故或物理因素造成的伤害,接触时间,每天或一生中累计接触时间,一般用工龄表示接触时间,接触浓度或强度,化学物质用浓度表示,物理因素用强度表示,暴露水平或接触剂量：,exposure level,36,职业性有害因素的作用条件？接触机会接触时间暴露水平或接触剂量,劳动者的个体危害因素？,遗传因素,疾病状态,年龄性别,营养不良,文化水平,生活习惯,高危人群,-high risk group,易感者,-vulnerable group,健康工人效应,-,healthy worker effect,37,劳动者的个体危害因素？遗传因素 高危人群-high ri,职业禁忌症,职业禁忌症的定义：是指劳动者从事特定职业或者接触特种职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病，或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者诱发相关疾病发生的个人特殊生理或者病理状态。,职业禁忌症的识别：作业前体检；作业期间的体检。,38,职业禁忌症职业禁忌症的定义：是指劳动者从事特定职业或者接触特,部分有毒有害作业的职业禁忌症,39,部分有毒有害作业的职业禁忌症39,职业性病损,职业病,工作有关疾病,职业性外伤及死亡,40,职业性病损职业病40,职业病,是指用人单位的劳动者在职业活动中，由职业有害因素引起的并具有立法意义的一类疾病。,1957,年：,14,种职业病,1987,年：,99,种职业病,2002,年：,115,种职业病,2013,年：,132,种职业病,1,、职业病的定义,41,四、职业病的定义、特点与诊断,职业病是指用人单位的劳动者在职业活动中，由职业有害因素,法定职业病目录,共计：,132,种,职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（,13+6,种）,职业性放射性疾病（,10+,其他）,职业中毒（,59+,其他）,物理因素所致职业病（,7,种）,职业性皮肤病（,8+,其他）,职业性眼病（,3,种）,职业性耳鼻喉口腔疾病（,4,种）,职业性传染病（,5,种）,职业性肿瘤（,11,种）,其它职业病（,3,种）,42,法定职业病目录共计：132种职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（,职业病必须具备的四个要件,43,职业病必须具备的四个要件43,病因明确,-,病因即职业性有害因素,剂量反应关系,-,与有害因素浓度、强度、暴露时间正相关,群体发病,-,暴露有害因素人群存在一定发病率,可预防性,-,通过三级预防避免发病、减轻病痛、延长寿命,2,、职业病的特点,44,病因明确2、职业病的特点44,3,、职业病诊断原则和依据,诊断原则,集体诊断,政策性强,参照诊断标准,诊断依据,职业史,临床表现,实验室及特殊检查,劳动卫生现场调查,诊断机构条件,具有医疗机构执业许可的医疗卫生机构,经省级以上卫生行政部门批准具有职业,病诊断资格的医疗卫生机构,诊断人员条件,执业医师,依法取得职业病诊断资格人员,45,3、职业病诊断原则和依据诊断原则诊断机构条件诊断人员条件45,46,46,申请职业病诊断需提供的资料,47,申请职业病诊断需提供的资料47,职业病诊断鉴定,48,职业病诊断鉴定48,work-related disease,又称职业性多发病，与职业因素有关但职业因素不是唯一的致病因素，也无立法意义的一些疾病,常见工作有关疾病,慢性非特异性呼吸系统疾病,矿工的消化道溃疡,建筑工人的肌肉骨骼疾病,4,、工作有关疾病,49,work-related disease4、工作有关疾病49,5,、职业性伤残与死亡,据,WHO,统计，全球每年约发生职业外伤,1.25,亿例,发生原因包括劳动条件、人机设计、个人心理状态等,冶金行业常见职业外伤：烫伤、电击伤、撞击伤等,50,5、职业性伤残与死亡据WHO统计，全球每年约发生职业外伤1.,不同工伤事故分类,受伤程度 致伤因素 受伤部位 有无伤口 器官多寡,轻伤 机械性损伤 颅脑伤 闭合伤 单个伤,重伤 物理性损伤 面部伤 开放伤 多发伤,死亡 化学性损伤 胸部伤,腹部伤 肢体伤,职业性外伤,51,职业性外伤51,我国所用职业性伤害类别,序号 事故类别名称 序号 事故类别名称,01,物体打击,011,冒顶片帮,02,车辆伤害,012,透水,03,机械伤害,013,放炮,04,起重伤害,014,火药爆炸,05,触电,015,瓦斯爆炸,06,淹溺,016,锅炉爆炸,07,灼烫,017,容器爆炸,08,火灾,018,其他爆炸,09,高处坠落,019,中毒和窒息,010,坍塌,020,其他伤害,职业性外伤,52,我国所用职业性伤害类别职业性外伤52,职业工伤事故认定,从事本单位生产,从事本单位科学试验、发明创造和技术改造,在生产工作的时间和区域内，由于不安全因素造成意外伤害,因履行职责遭致人身伤害,从事抢险、救灾、救人等活动受伤,因公外出，由于工作原因，遭受交通事故或其他以外事故造成伤害,在上下班的规定时间和必经路上，发生无本人责任或非本人主要责任的道路交通机动车事故,法律法规规定的其他情形,职业性外伤,53,职业工伤事故认定职业性外伤53,五、职业病的三级预防原则,Primary prevention,：,即病因预防，包括立法监督、健康教育、工艺改进等措施,Secondary prevention,：,早期检测、早期发现和治疗职业病损,Tertiary prevention,：,职业病的积极治疗和康复处理,54,五、职业病的三级预防原则Primary prevention,职业苯暴露的三级预防措施,55,职业苯暴露的三级预防措施55,职业病危害预防控制具体措施,1,、职业卫生立法与监督管理,2,、职业危害治理的技术措施,3,、个人防护用品使用,4,、职业健康教育与健康促进,5,、职业病防治医疗保健措施,56,职业病危害预防控制具体措施1、职业卫生立法与监督管理56,职业病防治法律体系,职业病防治法,使用有毒物品作业场所劳动保护条例,放射性同位素与射线装置放射防护条例,放射工作卫生防护管理办法,放射防护器材与含放射性产品管理办法,放射工作人员健康管理规定,放射事故管理规定,核设施放射卫生防护管理规定,建设项目职业病危害分类管理,职业健康监护管理办法,职业卫生技术服务机构管理,职业病诊断、鉴定管理,职业病危害事故调查处理办法,职业卫生监督程序,57,职业病防治法律体系职业病防治法使用有毒物品作业场所劳动保护条,规范用人单位,规范行政执法,规范技术服务,标准与规范,职业病防治法配套规章框架,职业病防治法配套规章,建设项目管理,危害项目申报,健康监护管理,工作场所管理,作业管理,事故处理,卫生监督程序,行政处罚办法,服务机构认证,职业病诊断鉴定,危害评价规范,标准管理办法,职业病目录,危害因素分类,建设设计,职业接触限值,放射防护,检验方法,听力保护规范,58,规范用人单位规范行政执法规范技术服务标准与规范职业病防治法配,用人单位,劳动者,履行保护健康义务,主张健康权利,政府监管部门,职业卫生服务机构,职业病防治监督管理,59,用人单位劳动者履行保护健康义务 主张健康权利政,用人单位的权利与劳动者的义务,用人单位义务,劳动者权利,义务：,配备防护设施、治理职业危害,作业场所危害评价与管理,劳动者健康监护（上岗前、在岗中、离岗时）,危害告知（合同、作用场所、培训教育）,建立危害监测和劳动者健康档案,职业病报告义务,对患职业病者的救治、安置,依法参加工伤劳动保险,落实职业危害治理和职业病防治经费,未成年工、女工保护,权利：,获得职业卫生培训教育,获得职业卫生防护,接受职业健康检查、职业病诊疗、康复服务,知情权：危害、危害后果、防护条件,要求改善工作条件,拒绝强令违章操作、冒险作业,批评、检举、控告,参与民主管理,享受国家规定的工伤保险待遇,要求并获得健康损害赔偿,60,用人单位的权利与劳动者的义务用人单位义务劳动者权利义务：权利,安监部门职业健康监督管理职责,安检部门监管职责,61,安监部门职业健康监督管理职责安检部门监管职责61,职业危害防治技术措施的具体目标,职业病危害因素的强度或浓度符合国家职业卫生标准,有与职业病危害防护相适应的设施,生产布局合理，有害与无害作业分开,有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施,设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求,62,职业危害防治技术措施的具体目标职业病危害因素的强度或浓度符合,职业危害防治具体技术措施,厂房设计要满足卫生要求：主要是指企业应当自觉的在新建、改建、扩建时，把消除和控制生产性的有害因素的措施项目与生产项目同时设计、同时施工、同时投产；,重视工艺改革和技术革新：采用无毒或低毒的物质来代替有毒物质或改革能导致大量产生有害因素的工艺过程，是预防职业病的一项最根本的办法；,加强通风：通风可以保护生产场所适宜的微小气候，也可以用来排除污染物，保持工作环境清洁。,63,职业危害防治具体技术措施厂房设计要满足卫生要求：主要是指企业,建设项目业主,可行性论证,初步设计,施工,竣工验收,职业危害预评价,三同时,控制效果评价,职业卫生技术机构介入,职业卫生技术机构介入,政府监管,建设项目职业危害前期预防,64,建设项目业主可行性论证初步设计施工竣工验收职业危害预评价三同,用无毒或低毒原料替代有毒原料,用无矽尘物质代替石英，如机械工业使用江砂代替石英砂,用无毒、低毒代替有毒、高毒物质，如油漆制造使用甲苯、二甲苯代替苯,用无害工艺代替有毒工艺：如以激光照排代替铅字印刷，消除熔铅尘毒危害,65,用无毒或低毒原料替代有毒原料用无矽尘物质代替石英，如机械工业,通风技术,66,通风技术66,个人防护用品使用,个人防护用品是预防职业危害的辅助手段，但对于某些作业来说，则可能是主要的预防措施；,个体防护用品主要包括：工作服、帽、靴、手套、口罩、面具、眼睛、耳塞、耳罩等；,个人防护用品主要在某一车间或地点空气中有害物质暂不能达到标准时或在某些特殊条件下如检修情况下使用。,67,个人防护用品使用个人防护用品是预防职业危害的辅助手段，但对于,个人防护用品使用,68,个人防护用品使用68,个人防护用品使用,69,个人防护用品使用69,个人防护用品,70,个人防护用品70,职业健康促进,Health promotion for working population,企业管理政策,控制,健康危险因素,支持性环境,降低,病伤及缺勤率,健康教育,改善,作业条件,卫生服务,达到,促进职工健康,职工参与,提高,职业人群生命质量,推动,社会经济持续发展,WHO,使职业人群,ILO,(,占全球人口,41%),了解所处的作业环境中可能接触到的有害因素及其对健康的影响,参与控制影响健康的因素,改善环境和生产方式,降低所造成的危害,使职业者自觉的选择有利于健康的个人行为,71,职业健康促进 Health promotion fo,加强健康教育与健康促进,一般卫生教育、职业卫生教育（职业安全与职业卫生教育、职业心理学教育）、,职业卫生促进,。,健康教育,：,通过有组织、有计划、有系统的教育活动，促使人们自愿采用有利于健康的行为，降低发病危险，提高生活质量。,健康促进,：,以教育、组织、政策（法律）、经济等手段，干预对健康有害的生活方式、行为和环境，以促进健康。,72,加强健康教育与健康促进 一般卫生教育、职业卫生教育（职,职业病防治的医疗保健措施,1.,环境监测与生物监测：了解环境污染程度及对人体可能产生的危害，及时采取相应措施；,2.,健康监护：一般包括就业前、定期及病后复工前的检查。就业前检查的目的是为了发现就业禁忌症；定期健康检查的目的是了解在从事某种作业的过程中健康状况有无异常改变，早期发现职业病；病后复工前的检查是了解劳动能力的恢复情况以及是否适合从事原来的工作；,3.,营养供给：特殊的保健食品是对接触有害因素工人的一项 辅助性保健措施；,4.,健康行为指导：如减少吸烟酗酒、加强体育锻炼，增强体质。,73,职业病防治的医疗保健措施1.环境监测与生物监测：了解环境污染,职业医学检查的种类和作用,上岗前检查,发现有无职业禁忌证,建立基础健康档案,在岗期间定期健康检查,早期发现职业病病人,及时发现有职业禁忌证者,评价作业场所职业危害因素的控制效果,离岗时健康检查,确定其在停止接触时的健康状况,离岗后随访医学检查,长潜伏期、慢性影响有害因素,应急检查,对遭受或可能遭受急性职业危害的劳动者,传染病作业劳动者,74,职业医学检查的种类和作用上岗前检查离岗时健康检查74,（一）起步期的职业卫生,时间：,二十世纪二、三十年代,工业革命情况：,采掘自然物质资源和对原材料进行加工和再加工的物质生产部门不断涌现,科学技术情况：,从事职业病诊治与预防的基础医学和环境检测的研究单位纷纷成立,主要研究工作：,开展现场调查研究、探讨职业伤害的原因与后果、研制作业环境检测技术与仪器设备、建立科学的统计分析方法,六、职业卫生历史,75,（一）起步期的职业卫生六、职业卫生历史75,时间：,上世纪,40,年代,70,年代,工业革命：,工业生产机械化、自动化、智能化程度达到空前水平,科技发展水平：,基础毒理学、劳动生理学、职业心理学、遗传毒理学、人机工效学、卫生工程学等新的分支学科纷纷出现,主要研究工作：,注意工作条件对劳动者生理、心理的潜在影响、关注环境物质对人类遗传学效应和对可能诱发肿瘤的危险性、开展职业卫生安全立法,（二）职业卫生大发展时期,76,时间：上世纪40年代70年代（二）职业卫生大发展时期76,时间：,上世纪,40,年代,70,年代,工业革命：,工业生产机械化、自动化、智能化程度达到空前水平,科技发展水平：,基础毒理学、劳动生理学、职业心理学、遗传毒理学、人机工效学、卫生工程学等新的分支学科纷纷出现,主要研究工作：,注意工作条件对劳动者生理、心理的潜在影响、关注环境物质对人类遗传学效应和对可能诱发肿瘤的危险性、开展职业卫生安全立法,（二）职业卫生大发展时期,77,时间：上世纪40年代70年代（二）职业卫生大发展时期77,上世纪,60,年代，作为头号经济大国的美国，每年工伤死亡超过,6000,人，因职业健康因素造成的死亡超过,50000,人，,GDP,损失高达,1100,亿美元。由此，导致了美国国会运用联邦政府管辖洲际贸易的权力，以保护人力资源、创造体面工作环境，确保国家经济发展为立法目的，,1970,颁布了世界首部,职业安全卫生法,， 并授权组建了“国家职业安全健康局”及“国家职业安全健康研究所”。,1972,年日本颁布了,工业安全卫生法,；,1973,年法国也颁布了相关法律；,1974,年英国颁布了,劳动安全卫生法,。,（二）职业卫生大发展时期,78,上世纪60年代，作为头号经济大国的美国，每年工伤死亡超过60,国际劳工组织职业卫生相关公约,1974,年职业癌公约（第,139,号公约）,1977,年工作环境（空气污染、噪声和振动）公约（第,148,号公约）,1981,年职业安全和卫生公约（第,155,号公约）,1985,年职业卫生设施公约（第,161,号公约）,1986,年安全使用石棉公约（第,162,号公约）,1990,年作业场所安全使用化学品公约 （第,170,号公约）,1995,矿山安全与卫生公约（第,176,号公约）,79,国际劳工组织职业卫生相关公约1974年职业癌公约（第139号,时间：,上世纪,80,年代后,工业革命：,生产、分配、交换、消费等均呈资本型和信息型，呈现为知识型经济,科技形势：,免疫学、分子生物学发展使职业卫生科学研究有了更广阔的空间,职业卫生研究范围：,除危害,-,疾病,-,健康外，更多关注创造舒适、高效、有益身心健康的工作、社会和文化环境，以全面提高人类生活质量，特别是职业生活质量；工作对象除蓝领工人外，包括各种职业人群,（三）现代职业卫生时期,80,时间：上世纪80年代后（三）现代职业卫生时期80,1,、,1949-1998,劳动部,新中国成立前夕，,1949,年,9,月，第一届中国人民政治协商会议通过的,共同纲领,明确规定：实行工矿检查制度，以改进工矿安全和卫生设备，由劳动部进行监督检查和综合管理。新中国一成立，中央人民政府于,1949,年,11,月成立了中华人民共和国劳动部，在劳动部下设劳动保护司，负责全国的劳动保护工作。,（四）我国职业卫生监督管理机构及变革,81,1、1949-1998 劳动部 （四）我国职业卫生监督管理,1970,年，劳动部与国家计委合并后，成为下属劳动局；,1975,年，从国家计委分出,成立国家劳动总局,下设办公厅*劳动保护司,;,锅炉压力容器安全监察局,;,矿山安全监察局*。；,1982,年,5,月,国家劳动总局,;,国家人事局,;,国务院科技干部局,;,国家编制委员会合并为劳动人事部,;,有关安全工作由劳动保护局,;,矿山安全监察局,;,锅炉压力容器安全监察局承担。,（四）我国职业卫生监督管理机构及变革,82,1970年，劳动部与国家计委合并后，成为下属劳动局,1988,年，根据七届人大一次会议批准的国务院机构改革方案，撤消劳动人事部，组建劳动部,下设职业安全卫生监察局和矿山安全卫生监察局，综合管理全国职业安全卫生工作。其在职业卫生方面的主要职责是,:,1.,监督检查执行职业卫生法规情况，调查研究和掌握企业职业卫生状况，并提出对策；,2.,综合管理新建、改建、扩建企业和老企业改造中工程项目的职业安全卫生“三同时”的监察工作；,3.,管理职业安全卫生技术措施经费、行业试点和组织职业卫生技术措施综合评价；,4.,管理乡镇企业的职业卫生工作；,5.,处理女工、未成年工保护、工时休假、保健食品、提前退休和职业卫生的专业培训、考核发证等日常工作。,83,1988年，根据七届人大一次会议批准的国务院,2,、,1998-2003,卫生部,1998,年，政府机构改革，将劳动部承担的职业卫生监察职能，交由卫生部承担。,3,、,2003,至今 卫生部和国家安全生产监督管理总局,2001,年，国家安全生产监督管理局成立，负责全国的安全生产监管工作。,2003,年，中央机构编制委员会办公室下发了,关于国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）主要职责内设机构和人员编制调整意见的通知,（,中央编办发,200315,号,),对职业卫生监督管理的职责进行了调整，,将卫生部承担的作业场所职业卫生监督检查职责划到国家安全生产监督管理局，,并做出了具体分工。,（四）我国职业卫生监督管理机构及变革,84,2、1998-2003 卫生部（四）我国职业卫生监督管理机,国家安全生产监督管理局负责作业场所职业卫生的监督检查工作，组织查处职业危害事故和有关违法行为。,卫生部门负责拟订职业卫生法律法规、标准，规范职业病的预防、保健、检查和救治，负责职业卫生技术服务机构资质认定和职业卫生评价及化学品毒性鉴定工作。,根据这个通知的意见，,2005,年，卫生部、原国家安全生产监督管理局联合下发了,关于职业卫生监督管理职责分工意见的通知,（,卫监督发,200531,号,）。,（四）我国职业卫生监督管理机构及变革,85,国家安全生产监督管理局负责作业场所职业卫生的监督检查,2005,年，国家安全生产监督管理总局升格后，国务院办公厅印发了,国家安全生产监督管理总局主要职责内设机构和人员编制规定的通知,(,国办发,200511,号,),。规定国家安全生产监督管理总局负责作业场所,(,煤矿作业场所除外,),职业卫生的监督检查工作，组织查处职业危害事故和有关违法行为；卫生部负责拟订职业卫生法律法规、标准，规范职业病的预防、保健、检查和救治，负责职业卫生技术服务机构资质认定和职业卫生评价及化学品毒性鉴定工作。,（四）我国职业卫生监督管理机构及变革,86,2005年，国家安全生产监督管理总局升格后，国,国家安全生产监督管理总局主要职责内设机构和人员编制规定的通知,（国办发,200891,号）,承担工矿商贸作业场所（煤矿作业场所除外）职业卫生监督检查责任，负责职业卫生安全许可证的颁发管理工作，组织查处职业危害事故和违法违规行为。,（四）我国职业卫生监督管理机构及变革,87,国家安全生产监督管理总局主要职责内设机构和人员编制规定,职业安全健康监督管理司,:,依法监督检查工矿商贸作业场所（煤矿作业场所除外）职业卫生情况；,按照职责分工，拟订作业场所职业卫生有关执法规章和标准；,组织查处职业危害事故和违法违规行为；,承担职业卫生安全许可证的颁发管理工作；,组织指导并监督检查有关职业安全培训工作；,组织指导职业危害申报工作；,参与职业危害事故应急救援工作。,（四）我国职业卫生监督管理机构及变革,88,职业安全健康监督管理司:（四）我国职业卫生监督管理机构及,（一）职业病防治网的建立,近,300,个职业病防治专业机构,近,2000,个县级及以上疾病预防控制中心的劳动卫生与职业病科,近,50,个环境卫生与劳动卫生学硕士点和近,20,个劳动卫生与职业病博士点,近,30000,人从事职业病防治的专业人员,考核批准了一批职业卫生服务机构,七、我国职业卫生现状,89,（一）职业病防治网的建立七、我国职业卫生现状89,修订了职业病范围,明确了职业卫生监管职责,研制了职业病诊断标准,颁布了职业工伤与职业病致残鉴定标准,修订了有害因素的职业接触限值,（二）职业病防治法和配套法规的制定,90,修订了职业病范围（二）职业病防治法和配套法规的制定90,20,世纪,70,年代在全国范围内对重点职业病进行了大型调查，如毒物、肿瘤、粉尘等调查,1984,年全国实行了职业病网上报告制度,基本情况是：尘肺是最大的职业危害、急性中毒主要是刺激性气体和窒息性气体、常见慢性中毒主要是铅、苯和三硝基甲苯,（三）摸清了国有企业常见职业病情况,91,20世纪70年代在全国范围内对重点职业病进行了大型调查，如毒,尘肺、职业中毒神经系统疾病、职业中毒性肝病、职业性肿瘤、职业性哮喘、振动病、混配农药中毒等职业病职业有害因素的接触、效应、易感性标志物、发病机制、诊断和治疗。特别是近年来强调应用分子生物技术，检测接触毒物人员代谢酶的基因多态性，对发现和保护易感者将起到积极的作用,（四）被列入国家重点研究课题的职业病防治范围,92,尘肺、职业中毒神经系统疾病、职业中毒性肝病、职业性肿瘤、职业,1,、对职业卫生工作的认识有待进一步提高,由于党中央、国务院的高度重视，近年来，各级党政领导、企业和社会各界对安全生产工作的重要性认识有了大幅度的提高。但由于职业健康危害的,“,隐蔽性,”,和伤害的非及时性特征，其严重性并未引起足够的重视。在一些领导干部和管理人员中重,“,红伤,”,、轻,“,白伤,”,的思想还很严重，对职业卫生工作的认识还有待于进一步提高。,（五）面临的困难和问题,93,1、对职业卫生工作的认识有待进一步提高（五）面临的困难和问题,2,、完善作业场所职业卫生法律法规,由于我国职业安全与职业卫生监管体制的变化，目前存在,安全生产法,与,职业病防治法,分离的状况。其实无论是国际劳工组织公约，还是主要工业化国家的立法，职业安全与职业卫生立法几乎均为一体化。因此从长远来看，我国,安全生产法,与,职业病防治法,合二为一，制定,职业安全卫生法,应是必然趋势。,（五）面临的困难和问题,94,2、完善作业场所职业卫生法律法规（五）面临的困难,3,、建立顺畅的职业卫生的监管体制,根据,国家安全生产监督管理总局主要职责内设机构和人员编制规定的通知,（国办发,200891,号）,内设,:,职业安全健康监督管理司,其职责,:,依法监督检查工矿商贸作业场所（煤矿作业场所除外）职业卫生情况；,按照职责分工，拟订作业场所职业卫生有关执法规章和标准；,组织查处职业危害事故和违法违规行为；,承担职业卫生安全许可证的颁发管理工作；,组织指导并监督检查有关职业安全培训工作；,组织指导职业危害申报工作；,参与职业危害事故应急救援工作。,（五）面临的困难和问题,95,3、建立顺畅的职业卫生的监管体制（五）面临的困难和问,4,、建立科学的职业卫生监管机制,（）实施职业危害分级管理,（）建立职业卫生安全许可证发放制度,一些企业的主体责任没有落实：,一些企业特别是非公有制中小企业没有按照法律法规的要求建立有效地预防和控制职业危害的制度、措施；或生产力水平低下，防护设施简陋；或用工管理混乱，对职工安全与健康不重视，职业危害现象严重。,一些地方政府的监管责任没有落实到位：片面强调经济发展，降低门槛招商引资，致使企业的立项、准入、监管过程把关不严，大量未经职业病危害预评价和,“,三同时,”,审查的企业开工投产，使职业危害有进一步蔓延的趋势。,（五）面临的困难和问题,96,4、建立科学的职业卫生监管机制（五）面临的困难和问题96,5,、健全支撑保障体系,（,1,） 队伍建设,:,-,监管队伍,-,技术服务队伍,（,2,） 监管装备与经费,（,3,） 信息化平台,（,4,） 专家库,（五）面临的困难和问题,97,5、健全支撑保障体系（五）面临的困难和问题97,（一）职业医学的服务对象将明显扩大,50%,人口属职业人群,服务对象包括：工人、农民、服务业职工、其他脑力劳动者,（二）职业医学工作范畴将扩展延伸,传统的职业危害在小型企业中仍然存在,研究新材料新技术新的劳动安排对健康的影响,八、职业医学发展趋势,98,（一）职业医学的服务对象将明显扩大八、职业医学发展趋势98,（三）规范职业卫生监管体制和服务机制,明确安全监督管理局和卫生局职责范围，规范不同用人单位职业病防治责任，提高职业卫生服务水平,（四）职业健康监护水平将因生物标志物的发展而显著提高,基于现代科技发展而发现的接触和效应标志物，提高了职业健康监护水平和质量，使接触职业有害因素的个体和群体中不良效应得以早期发现，达到早期防治的目的,99,（三）规范职业卫生监管体制和服务机制99,（五）环境基因组学与职业禁忌证,国内近年对外源性化学物代谢酶基因多态性的研究，已初步发现在相同暴露条件下，携带,细胞色素,P450,野生型,CYP2D6,基因者,锰的神经毒性作用更为敏感，提示该基因多态性与锰中毒的易感性有关。随着研究深入，还会发现很多与环境因素有关的遗传易感性生物标志物，据此制定职业禁忌证，可保护易感个体或高危人群,100,（五）环境基因组学与职业禁忌证100,（六）职业医学与循证医学的新模式,职业危害因素低水平暴露、亚临床改变、生物接触限值的评定、就业前体检和定期健康检查指标的确定等必须遵循循证医学原则，即诊断依据采用流行病学标准、效果评价采用随机、双盲的大样本人群研究,101,（六）职业医学与循证医学的新模式101,（七）职业医学与环境医学的融合,首先环境与生产是不可分割的,职业医学工作者需要有完整的环境医学观念和思维模式,两者研究对象、范围的重合与交叉,研究方法的统一,102,（七）职业医学与环境医学的融合102,重点：,职业病、工作有关疾病定义,职业有害因素种类,职业有害因素作用条件、高危人群与职业禁忌症概念,职业病的特点和诊断依据,职业危害防治的三级预防原则,103,重点：职业病、工作有关疾病定义103,