单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心电监测技术,山西医科大学第二医院 护理部,一、概念,心电监护仪是指能同时监测患者的动态心电图、呼吸、体温、血压、血氧饱和度、脉率等生理参数，还有报警上下限的设置。能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能觉察或来不及觉察的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的成效。,二、目的,实时监测患者生命体征了解生理状态，保障患者生命平安，根据监测数据采取应对措施，到达治疗和挽救患者生命的目的。,三、适应症,心肺复苏,2.,心律失常的高危患者,3.,危重症需心电监护的患者,4.,需心电监护的某些诊断和治疗性操作,四、禁忌症,无绝对禁忌症,五、,并发症,皮肤发红、破损,六、本卷须知,1.监测过程中，患者和医护人员不要拉扯电极线和导联线；监护仪附近防止电磁干扰,2.对酒精过敏者用盐水湿纱布代替，胸部多毛者，放置电极片处应剃毛。电极应与皮肤密切接触，48h-72h更换一次电极片，破损或出汗时随时更换，定期更换电极片的位置，防止皮肤过敏或破溃。,3.导联部位准确一般选导联，放置电极时留出心前区，除颤时放置电极板。,4.监测SPO2过程中，患者指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果监测时间过长，应更换手指。,5.血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，屏幕显示SPO2数据不准确。,6.对成人、儿童和新生儿的测量袖带是有区别的，必须使用不同规格的袖带，而且测压时应当注意：,1血压袖带专人专用，成人、儿童袖带分开。,2袖带展开后应缠绕在患者肘关节上2-3cm处，松紧程度应以能够插入1指为宜。,3手臂应和人的心脏保持平齐，袖带充气时应嘱患者不要讲话或活动肢体。,4测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。,5不应静脉滴注或有恶性创伤，否那么会造成血液回流或伤口出血。,6连续监测的患者，必须做到每班放松袖带1-2次。病情允许时，最好间隔6-8小时更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成不必要的皮肤损伤。,7躁动、肢体痉挛时有很大误差。严重休克、心率小于40次大于200时需与人工测量结果相比较。,7.对角安放白色和红色电极以便获得最正确呼吸波。,七、维护保养,1设备定期清洁清洁剂可用75%酒精，使用后清洁消毒。,清洁步骤：,关闭电源，并断开电源线。,使用柔软的棉球，吸附适量的清洁剂，擦拭显示屏。,使用柔软的布，吸附适量的清洁剂后，擦拭设备的外表。,必要时，使用干布擦去多余的清洁剂。,假设有患者分泌物污染可先用含氯消毒液擦拭再用清水擦拭晾干。,将设备放置在通风阴凉的环境下风干。,2如果导线上有胶布等的残留物使用胶带去污剂擦拭效果较好,用后将导线妥善放置好。血压袖带应拆卸下来之后用含氯消毒液浸泡15-20min,再用清水冲洗晾干备用。,3监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置备用框内以保持清洁、整齐,便于使用。一次性使用的物品必须丢弃。,4切勿对心电监护仪及附件进行高温、高压及浸泡消毒,防止接触酸碱等腐蚀性气体和液体。,5处于备用状态的监护仪应放在通风枯燥处,防止潮湿,并应定期充电,一般每周一次,由专人负责保管。,6防止频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，按待机即可，不必关机。,7工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。,8专人管理，定期检查、消毒、维修、保养。,操作步骤,程序,步骤,序号,仪表,仪表端庄、服装整洁、符合职业要求,1,核对,核对医嘱与治疗单,1,评估,患者：病情、年龄、意识、生命体征；心肺肝肾功能；用药史、酒精过敏史,1,操作部位：皮肤完整性，有无破损、炎症等，有无心脏起搏器、有无动静脉瘘、上肢活动度、末梢循环等情况,2,仪器：检查监护仪各性能是否良好、根据患者年龄选择合适的袖带,4,心理状态：情绪反应、心理需求,7,合作程度,:,患者和（或）家属对此项操作的认识及配合程度,8,环境,:,安静整洁、光线充足,9,操作前,准备,护士：洗手、戴口罩,1,用物,治疗车上层,：心电监护仪、电极片,5-7,个、,75%,乙醇或生理盐水、纱布数块、弯盘、笔、危重护理记录单或生命体征出入量记录单、快速手消毒液、必要时备备皮包、屏风,治疗车下层：医用废物收集袋、生活废物收集袋,2,患者：根据病情取合适的体位,3,操作 过程,携用物至床旁，查对患者及腕带信息（,2,个以上查对点），告知患者，取得合作,1,协助患者取舒适体位,2,妥善固定导线，连接电源,3,按开机键开机,4,在电极片空白处标注,“,放置时间,”,5,血氧饱和度监测,血氧饱和度监测指套套在患者指端，确保指甲遮住探头光线（建议食指）,6,口述：不得在同一肢体行血压和血氧测量,7,操作过程,心电监测,解开患者衣扣，暴露胸部,8,口述：胸部多毛者给予备皮,9,操作部位：用磨砂片（或用,75%,乙醇或生理盐水纱布）擦拭贴电极片部位皮肤,10,口述：电极片位置应避开除颤部位,11,口述：长期应用者建议,48,小时更换电极片,12,导联 连接,五导联,1,、右上（,RA,）：右锁骨中线第一肋间（或锁骨下靠近右肩）,2,、左上（,LA,）：左锁骨中线第一肋间（或锁骨下靠近左肩）,3,、右下（,RL,）：右锁骨中线剑突水平处（或右下腹）,4,、左下（,LL,）：左锁骨中线剑突水平处（左下腹）,5,、中间（,C,）,:,胸骨左缘第四肋间,13,三导联,1,、右上（,RA,）：右锁骨中线第一肋间,2,、左上（,LA,）：左锁骨中线第一肋间,3,、左锁骨中线剑突水平处,14,操作 过程,血压监测,血压计袖带缠绕于患者上臂中部，下缘距离肘窝,2-3cm,，袖带上动脉标识在肱动脉搏动处，松紧度以容纳一指适宜,15,参数 设置,正确设定监护导联，调节振幅,16,边操作边口述,:,选择监护导联，一般选择,导联进行监护,17,报警 设置,根据患者实际监测数值及病情调整报警上下限,18,口述：设置报警范围为当前值,20%,20,根据医嘱设置血压测定时间，并调整报警范围,21,口述：监护过程中严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常及时报告医生，观察局部皮肤情况及时处理,22,整理固定导联线，观察生命体征，确认波形正确,23,操作 过程,再次核对患者，向患者或家属告知注意事项,24,洗手，记录,25,停止监护,核对,26,再次进行测量，并记录停止监测时间及数值,27,向患者告知，取得合作,28,将各导联线连同电极片与患者分离,29,关闭监护仪开关，切断电源,30,用生理盐水纱布擦净电极片处皮肤,31,协助患者取舒适体位,32,整理床铺及用物,33,将仪器带回，清洁擦拭，导线与仪器分离，充足电，袖带清洁备用,34,操作后处理,依据消毒技术规范和医疗废物管理条例做相应处理,1,洗手,2,记录,在治疗单上打勾、记录时间、签全名,如系危重患者则需在护理记录单上记录监测时间、心电波形、数值，局部皮肤情况，签全名,3,效果,评价,正确查对无误,1,电极片位置正确，波形清楚，参数设置合理,2,操作熟练轻稳，及时发现病情变化,3,沟通良好，体现人文关怀,4,安全意识强,5,建议时间,9,分钟,6,