单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,结肠代食管临床若干问题探讨,结肠代食管临床若干问题探讨,手术适应证,一,、,食管化学灼伤瘢痕狭窄,二、胃大部切除后食管癌手术,三、部分高位食管癌,手术适应证一、食管化学灼伤瘢痕狭窄,一、食管化学灼伤瘢痕狭窄,食管化学灼伤（特别是碱性物）造成食管粘膜及粘膜下层损伤，导致瘢痕形成，最后发生食管狭窄。,食管腐蚀性狭窄手术时机，烧伤时间,6,个月以上病情稳定后手术为宜。,一、食管化学灼伤瘢痕狭窄食管化学灼伤（特别是碱性物）造成食管,烧伤后,1,年,烧伤后,5,年,烧伤后,7,年,资料,烧伤后1年烧伤后5年烧伤后7年资料,食管化学灼伤瘢痕狭窄,食管腐蚀性广泛狭窄累及下咽者，因其破坏了正常吞咽机制和对呼吸道的保护作用，处理比较困难。,食管化学灼伤瘢痕狭窄食管腐蚀性广泛狭窄累及下咽者，因其破坏了,二、胃大部切除后食管癌手术,下段食管癌,残胃胸内弓下吻合,中、上段食管癌,弓上吻合、颈部吻合,二、胃大部切除后食管癌手术下段食管癌残胃胸内弓下吻合,下段食管癌,弓下吻合,下段食管癌弓下吻合,下段食管癌,弓下吻合,下段食管癌弓下吻合,下段食管癌,弓下吻合,下段食管癌弓下吻合,Billroth,Billroth,Roux -Y,下段食管癌,弓下吻合,BillrothBillrothRoux -Y下段食管癌,残胃胸腔内吻合,吻合口,主动脉弓,残胃,脾,膈肌,残胃胸腔内吻合吻合口主动脉弓残胃脾膈肌,胸腔内结肠代食管,胸腔内结肠代食管（弓上吻合）,颈部吻合,胸骨后通路,中、上段食管癌,弓上吻合、颈部吻合,胸腔内结肠代食管胸腔内结肠代食管（弓上吻合）颈部吻合胸骨后,高位（颈段）食管和下咽癌诊断问题,报道：距食管入口,3cm,以内的,食管癌应做全喉切除,1.,手术彻底性,2.,术后并发症,三,、,高位食管和下咽癌,高位（颈段）食管和下咽癌诊断问题报道：距食管入口3cm以,颈段食管和下咽癌手术（同仁）,胃代食管,胸大肌皮瓣,结肠代食管,颈段食管和下咽癌手术（同仁）胃代食管,食管化学灼伤瘢痕狭窄手术,术前检查,食管病变情况：病变范围、程度，特别是病变上端狭窄或闭锁的位置。,胃的病变情况。,供体（结肠）情况,食管化学灼伤瘢痕狭窄手术术前检查,食管病变情况,食管病变情况,特别关注病变上端狭窄或闭锁的位置,部分颈段食管扩张下端闭锁,食管开口端下咽闭锁,特别关注病变上端狭窄或闭锁的位置部分颈段食管扩张下端闭锁食管,资料,频闪喉镜,正常图像,资料频闪喉镜正常图像,胃的病变情况,胃幽门闭锁,（空肠造瘘病人）,胃图像正常,胃的病变情况 胃幽门闭锁胃图像正常,供体（结肠）情况,结肠钡气双重造影,供体（结肠）情况结肠钡气双重造影,供体（结肠）情况,供体（结肠）情况,供体（结肠）情况,供体（结肠）情况,供体（结肠）情况,供体（结肠）情况,供体（结肠）情况,供体（结肠）情况,供体（结肠）情况,供体（结肠）情况,供体（结肠）情况,供体（结肠）情况,目前主要临床问题,高位腐蚀性损伤：口底、下咽、食管入口瘢痕粘连、狭窄、闭锁。,目前主要临床问题高位腐蚀性损伤：口底、下咽、食管入口瘢痕粘连,频闪喉镜,频闪喉镜,视频,频闪喉镜,视频频闪喉镜,资料,频闪喉镜,正常图片,资料频闪喉镜正常图片,食管上端闭锁,正常图像,特别关注病变上端狭闭锁的位置,食管上端闭锁正常图像特别关注病变上端狭闭锁的位置,视频,食管上端闭锁,视频食管上端闭锁,视频,正常图像,视频正常图像,资料,目前争议,：（保喉问题）,吻合口超过会咽软骨手术失败？,资料目前争议：（保喉问题）,游离空肠代颈段食管手术,游离空肠代颈段食管手术,资料,资料,资料,资料,资料,资料,资料,资料,资料,资料,现在,现在,资料,资料,