单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,锁骨下动脉盗血综合征,锁骨下动脉盗血综合征,1,颈动脉及椎动脉解剖概要,颈动脉及椎动脉解剖概要,2,正常椎动脉超声图像,椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉色相反,正常椎动脉超声图像椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉,3,正常椎动脉超声图像,椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致,正常椎动脉超声图像椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致,4,病理及病理生理,因,动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压,等,引起,锁骨下动脉近端,或,无名动脉,阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。,90%发生于左侧,，,10%发,生于右侧。,病理及病理生理因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动,5,症状：,椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、共济失调；,上肢供血不足：患侧上肢运动不灵活、麻木、乏力、发冷；,体征：,患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健,侧,低,20mmHg,以上；,锁骨上窝闻及血管杂音。,临床表现,症状：临床表现,6,隐性,盗血,（I期）,不完全性盗血（II期）,完全性盗血（III期）,锁骨下动脉盗血综合征,分型,隐性盗血（I期）锁骨下动脉盗血综合征分型,7,超声诊断要点,CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流,头,-,足,超声诊断要点CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血,8,隐性,盗血,（I期）,频谱表现：,收缩早期切迹波,”，常伴有收缩期峰值流速的轻度减低。,临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无名动脉,轻中度,狭窄。,隐性盗血（I期）频谱表现：收缩早期切迹波”，常伴有收缩期峰值,9,不完全性盗血（II期）,频谱表现：椎动脉血流表现为收缩期部分或全部反向、舒张期正向的,双向血流,频谱,临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无名动脉,中度以上,狭窄。,不完全性盗血（II期）频谱表现：椎动脉血流表现为收缩期,10,完全性盗血（III期）,频谱表现：椎动脉血流完全反向，表现为,全心动周期,的逆向血流。,临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无名动脉,重度狭窄或闭塞,。,完全性盗血（III期）频谱表现：椎动脉血流完全反向，表现,11,锁骨下动脉盗血综合征课件,12,锁骨下动脉起始端,声像图,锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”；,完全闭塞则无彩色血流信号。,锁骨下动脉起始端声像图锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五,13,锁骨下动脉起始端,声像图,锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到紊流频谱，正常三相频谱形态消失。,锁骨下动脉起始端声像图锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远,14,锁骨下动脉中远段频谱,流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。,锁骨下动脉中远段频谱流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。,15,锁骨下动脉盗血综合征课件,16,束臂试验,目的：,对可疑为盗血频谱进行此试验以明确是否存在锁骨下动脉盗血。,方法：,分别测量两侧肱动脉血压在可疑一侧将袖带打气加压至收缩压以上，同时嘱患者反复用力握拳屈肘,3min后迅速放气减压，一直连续观察椎动脉多普勒频谱变化。,束臂试验阳性表现：,迅速放气减压后，椎动脉反向血流流速增快，正向血流流速减慢或出现反向血流。,束臂试验目的：,17,注意事项,如果椎动脉堵塞，就无法显示椎动脉是否存在逆流，容易漏诊；,若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或双侧椎动脉均无逆流，易漏诊；,颈部血管DSA是诊断的,金标准,！,注意事项如果椎动脉堵塞，就无法显示椎动脉是否存在逆流，容易漏,18,锁骨下动脉盗血综合征课件,19,