单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统病理,呼吸系统病理,呼吸系统解剖结构图,呼吸系统解剖结构图,第一节 上呼吸道及肺部炎症性疾病,四、肺炎,(Pneumonia),(,一,),概述,：,1,定义：指肺的急性渗出性炎症。为呼吸系统的常见病，多发病。,致病因子,:,细菌、病毒、支原体、真菌和寄生虫,;,理化性,(,放射性、吸入性和类脂性肺炎,),第一节 上呼吸道及肺部炎症性疾病四、肺炎(Pneumoni,2,分类：,感染性肺炎,( 1 ),根据病因分： 理化性肺炎,变态反应性肺炎,肺泡性肺炎,(2 ),按病变部位分：,间质性肺炎,2 分类：,小叶性肺炎,( 3 ),按累及范围分： 间质性肺炎,大叶性肺炎,浆液性,纤维素性,( 4),按病变性质分： 化脓性,出血性,病理学ppt课件-呼吸,（二）细菌性肺炎,1,大叶性肺炎（,lobar pneumonia,病变特征：急性纤维素性炎症,范围：肺段、大叶。,人群：青壮年,病程：一周左右,定义：主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤,维素渗出为主的炎症，病变起始于肺泡并迅速扩,展至肺段或整个肺大叶。,（二）细菌性肺炎1 大叶性肺炎（lobar pneumon,病因及发病机理：,（,1,） 病因：,主要为肺炎链球菌 。,少见的病原菌：肺炎杆菌、金黄色 葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。,（,2,）,诱因：受寒、醉酒、糖尿病等致局部或全身抵抗力下降。,病因及发病机理：（1 ） 病因：,（,3,）发病机理,：,肺炎球菌 肺泡 过敏反应,浆液 渗出物 毛细血管扩张通透性,临近肺泡 一个肺段或整个大叶,纤维素性 渗出物,肺泡孔,（3）发病机理：肺泡孔,致病作用,肺,炎,链,球,菌,肺泡,肺泡,毛细血管,基底膜超敏反应,微循环障碍,渗出,浆液,纤维素,炎细胞,漏出,水肿液,红细胞,致病作用肺炎链球菌肺泡肺泡毛细血管基底膜超敏反应微循环障碍渗,病变及临床病理联系：,部位：单侧，左肺或右肺下叶多见。,*,病变性质：纤维素性炎症,*,病变分期,:,充血水肿期 红色肝样变期,灰色肝样变期 溶解消散期,病变及临床病理联系：部位：单侧，左肺或右肺下叶多见。,3,、病理变化及临床病理联系,（,1,）充血水肿期（浆液性炎）,眼观：肺肿胀，饱满，重量增加。,切面溢出多量血性液体,。,3、病理变化及临床病理联系,病理学ppt课件-呼吸,3,）镜下：, 肺泡壁毛细血管扩张充血。,浆液, 肺泡腔 中性粒细胞,红细胞,巨噬细胞。, 渗出物可检出肺炎球菌,。,3 ）镜下：,病理学ppt课件-呼吸,病理学ppt课件-呼吸,4,）临床病理联系,：,毒血症：发热、寒战。, 咳粉红色泡沫痰。, 体征： 叩诊呈浊音,X,线呈片状模糊阴影,4）临床病理联系： 毒血症：发热、寒战。,（,2,）红色肝样变期：,（,red epatization,）,1,） 时间： 第,3-4,天,2,）大体：,肺体积增大，颜色暗红，质实如肝。,切面：细颗粒状突起。,胸膜纤维素被覆。,（2）红色肝样变期：（ red epatization）,病理学ppt课件-呼吸,3,） 镜下：, 肺泡壁毛细血管扩张充血。,大量红细胞和纤维,素, 肺泡腔 一定量中性粒细胞,少量巨噬细胞, 渗出物中检出多量肺炎球菌。,3） 镜下：,病理学ppt课件-呼吸,病理学ppt课件-呼吸,4,）临床病理联系：,缺氧症状：呼吸困难、紫绀 。, 胸痛。, 咳铁锈色痰。, 肺实变体征。,X,线：段性或叶性密度增高阴影。,4）临床病理联系： 缺氧症状：呼吸困难、紫绀 。,（,3,）灰色肝样变期：,（,gray,hepatization,）,1,）时间：第,5-6,天。,2,）大体：,肺体积增大，颜色灰白，质实如肝 。 切面：干燥，颗粒状突起。,（3）灰色肝样变期：（gray hepatizatio,病理学ppt课件-呼吸,3,）镜下：,肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状。,充满中性粒细胞和纤维素,肺泡腔 少量巨噬细胞,红细胞减少甚至消失, 不易检出肺炎球菌,4,）临床：,缺氧症状缓解。 可有黏液脓痰。,3）镜下：,左,肺,大,叶,性,肺,炎,左,大叶性,肺炎,灰色,肝样变期,大叶性,病理学ppt课件-呼吸,病理学ppt课件-呼吸,病理学ppt课件-呼吸,大叶性肺炎灰肝期,大叶性肺炎灰肝期,大叶性肺炎灰色肝样变期,大叶性肺炎灰色肝样变期,肺泡腔内的纤维素及中性白细胞,肺泡腔内的纤维素及中性白细胞,（,4,） 溶解消散期,（,vesolution,）,1),时间：第,6,天后,2),大体：,病变肺部渐变黄色，质变软。,切面,:,可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。,（4 ） 溶解消散期 （ vesolution） 1) 时,3),镜下：, 肺泡壁毛细血管恢复血流。,巨噬细胞明显增多,肺泡腔,中性粒细胞变性坏死,纤维素网被溶解,4,）临床：, 体温降至正常，全身症状好转。, 实变体征消失，可闻及捻发音。,X,线散在不规则片状阴影,4),临床：, 体温降至正常，全身症状好转。, 实变体征消失，可闻及捻发音。,X,线散在不规则片状阴影。,3)镜下：4)临床：,病理学ppt课件-呼吸,病理学ppt课件-呼吸,结局及并发症,:,（,1,） 痊愈,（,2,）并发症,:,结局及并发症: （1） 痊愈,4,、,肺肉质变,肺脓肿,脓胸,脓气胸,纤维素性胸膜炎,败血症、脓毒血症,感染性休克,合并症,4、,病理学ppt课件-呼吸,肺,脓,肿,肺,病理学ppt课件-呼吸,病理学ppt课件-呼吸,2,小叶性肺炎：,（,1,）,*,概念,：,主要有化脓菌引起的，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。,(2),*,病变特点：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症（又称支气管肺炎）。,(3 ),临床表现：发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，肺部闻及散在湿性罗音。线见两肺散在大小不一的片状阴影。,2 小叶性肺炎：（1）*概念：(3 ) 临床表现：发,（,2,）病因及发病机理：,病因：多为 细菌混合感染。,诱因：,1,）急性传染病,2,）久病卧床 坠积性肺炎,3,） 昏迷或麻醉病人 吸入性肺炎,多经呼吸道感染，少数经血循环引起败血症而致病。,（2）病因及发病机理：病因：多为 细菌混合感染。,*,（,3,）,病理变化：,1,）大体：, 部位：双肺背侧和下叶最重。, 可见散在灰黄、实变病灶，形状不规则，病灶中央常见病变细支气管横断面，切面可挤出脓液。, 严重者形成融合性支气管肺炎。, 一般不累及胸膜。,*（3）病理变化：1）大体：,2,）,镜下：, 早期：病变细支气管黏膜充血、水肿、,表面附着黏液性渗出物。周围肺组织无 病变,/,轻度充血。, 进展：支气管、细支气管及肺泡腔内有大量中性粒细胞、少量红细胞及脱落上皮。, 病灶附近肺组织充血、腔内有浆液渗出。部分肺组织呈代偿性肺气肿。, 严重者呈完全化脓性炎症改变。,2）镜下：,小叶性肺炎,小叶性肺炎,病理学ppt课件-呼吸,融合性小叶性肺炎,融合性小叶性肺炎,小叶,性,肺炎,小叶,小叶性,肺,炎,小叶性,支气管,肺,炎,支气管,支,气,管,肺,炎,支,小叶性肺炎,小叶性肺炎,病理学ppt课件-呼吸,病理学ppt课件-呼吸,小叶性肺炎,小叶性肺炎：以细支气管末梢为中心的多发性渗出性炎症相互融合形成大小不等的实性病变。细叶单位有不同程度的炎细胞渗出及肺实质淤血、水肿,小叶性肺炎小叶性肺炎：以细支气管末梢为中心的多发性渗出性炎症,小叶性肺炎,小叶性肺炎,镜观：,灶状中性白细胞浸润灶。,中央或旁边见发炎的支气管；灶,周充血水肿及代偿性肺气肿。,支,气,管,肺,炎,镜观：灶状中性白细胞浸润灶。支,支气管肺炎,支气管肺炎,支气管肺炎,支气管肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,（,4,）临床病理联系：,1,）发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。,2,）实变体征不明显。,3,）呼吸困难、紫绀。,4,）听诊：散在湿性罗音。,5,）,X,线：散在灶状阴影,（4）临床病理联系：1）发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。,（,5,）,结局及并发症：,1,）痊愈：,2,）并发症：,（5）结局及并发症：1）痊愈：,心衰,呼衰,败血症 脓毒血症,支气管扩张症,4,、并发症,心衰 4、并发症,大叶性肺炎,小叶性肺炎,病因,肺炎链球菌,混合感染或毒力弱的肺炎链球菌,年龄,青壮年,小儿、老人、体弱者,开始部位,肺泡,支气管、细支气管,病变范围,肺大叶,肺小叶,性质,纤维素性炎,化脓性炎,肺泡破坏,（,）,（,+,）,胸膜炎,（,+,）,（,）、融合性可能有,并发症,少,稍多,临床,实变体征明显,无实变体征,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别,3,军团菌肺炎：,（,1,）概念：,由嗜肺军团杆菌引起的、以急性纤维素性化脓性炎为病变特征的急性传染病。,（,2,）病因及发病机制：,嗜肺军团杆菌主要侵犯肺泡和细支气管,中性粒,C,吞噬,C,破裂 酶类 肺损伤,巨噬,C,C,毒因子,还可产生、释放毒素 肺持续性损伤 并入血 肺外器官和组织的损伤。,3 军团菌肺炎：（1）概念：,（,3,）病变,：,大体观：,肺体积增大，质较硬，表面粗糙，切面病灶呈片状或块状，边缘模糊，呈暗灰色 ，实性。严重病例可见肺脓肿形成。,镜下：,大多数表现为肺组织的急性纤维素性,脓性炎。,病变晚期主要表现为渗出物及坏死组,织的机化和间质纤维化。,严重可有胸膜坏死。,（3）病变：大体观：,（二）病毒性肺炎：,1,概念：由某种病毒感染引起的肺间质的,急性非化脓性炎症。,2,病因：多种病毒混合感染,/,继发细菌感染。,3,临床表现：呈散发，多见成人或儿童,（二）病毒性肺炎：1 概念：由某种病毒感染引起的肺间质的,3,病变：,（,1,）间质炎症。肺泡壁明显增宽。,（,2,）肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液。,（,3,）透明膜形成。,（,4,）支气管和肺泡上皮增生，形成多核巨细胞。,（,5,）病毒包涵体 组织学诊断依据。,（,6,）重症者：出现坏死性支气管炎和坏死性支气管肺炎,3 病变：（1）间质炎症。肺泡壁明显增宽。,间质性肺炎,间质性肺炎,病毒性间质性肺炎,病毒性间质性肺炎,透明膜,透明膜,包涵体,包涵体,病毒性肺炎多核巨细胞形成,病毒性肺炎多核巨细胞形成,巨细胞,巨细胞,巨细胞和包涵体,巨细胞和包涵体,第一节 慢性阻塞性肺疾病,(COPD),一组慢性气道阻塞性疾病统称，主要以引起呼气性呼吸困难为特征。共同特点为肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。,包括支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张和肺气肿等疾病。,第一节 慢性阻塞性肺疾病(COPD)一组慢性气道阻塞性疾病,一 慢性支气管炎,（一）概述：,1,概念：是指支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。,2,临床特征：以反复咳嗽、咳痰或伴喘息为特征，每年持续约,3,月，连续,2,年以上。,一 慢性支气管炎（一）概述：1 概念：是指支气管粘膜及其周,病因,外因,理化因素,感染因素：,过敏因素,5,（二）,慢性支气管炎,:,病因和发病机制：,损伤呼吸道粘膜，,腺体分泌,，肺泡巨噬细胞抗菌能力,：,寒冷、受凉、气温骤变,支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，,气管过滤及净化功能,病毒、细菌,削弱呼吸道防御功能呼吸道常居菌发挥致病作用,病因5（二）慢性支气管炎:病因和发病机制：损伤呼吸道粘膜，,慢性支气管炎,:,病因和发病机制,内因：抵抗力,2005.5.12,致病因素长期作用,支气管分泌粘液增加,纤毛上皮细胞受损，纤毛派送功能削弱,粘液潴留，支气管腔内阻塞或半阻塞,机制,:,影响支气管,esp.,小气道的通气，为细菌侵入和继发感染创造条件,慢性支气管炎:病因和发病机制内因：抵抗力2005.5.12,(,三,),病理变化,:,1,纤毛,黏液排送系统受损与修复,:,黏膜上皮变性、坏死、脱落,纤毛粘连、倒伏、脱落,修复,杯状细胞增多,鳞状上皮化生,2,支气管腺体改变：,黏液性腺体增生、肥大,浆液性腺体黏液化,(三) 病理变化:1 纤毛黏液排送系统受损与修复:,3,其他：,支气管壁充血水肿、炎细胞浸润,软骨萎缩、钙化、骨化,管壁平滑肌断裂、萎缩,3其他：支气管壁充血水肿、炎细胞浸润软骨萎缩、钙化、骨化管壁,粘液腺增生,粘液腺增生,慢性支气管炎,慢性支气管炎,鳞状上皮化生,鳞状上皮化生,腺体萎缩,腺体萎缩,慢性支气管炎,慢性支气管炎,慢性支气管炎,病理与临床联系,杯状细胞、粘液腺增多粘液分泌亢进,痰，白色泡沫状,并发感染脓性痰,听诊：肺部干、湿性罗音,痰液、炎症刺激支气管粘膜咳嗽,支气管粘膜肿胀、痰液阻塞细、小支气管平滑肌痉挛,1,、,哮喘样发作、哮鸣音,2,、呼吸急促，不能平卧,慢性支气管炎病理与临床联系,合并症,肺气肿,支气管扩张,肺源性心脏病,合并症肺气肿,肺气肿,（,Pulmonary emphysema,）,呼吸性细支气管和其所属肺泡管、肺泡囊和肺泡因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。,病因和发病机制,细支气管阻塞性通气障碍,肺泡壁弹性受损,遗传因素,肺气肿（Pulmonary emphysema ）呼吸,类型及其病理变化,部位,肺腺泡即,级呼吸性细支气管及其所属肺组织,分类,弥漫性肺气肿,局限性肺气肿,类型及其病理变化 部位,弥漫性肺气肿,腺泡中央型肺气肿,呼吸性细支气管扩张，肺泡管、肺泡囊变化不明显。,全腺泡性肺气肿,整个肺腺泡弥漫性扩张。,腺泡周围型肺气肿（隔旁肺气肿）,肺泡囊、肺泡扩张,弥漫性肺气肿腺泡中央型肺气肿,局限性肺气肿,不规则型肺气肿（瘢痕旁肺气肿）,病变主要在瘢痕、纤维化和肺实变邻近的肺泡。呼吸性细支气管远端受累。,肺大泡,直径大于,2cm,的单个大囊泡。,间质性肺气肿,气体进入间质,局限性肺气肿不规则型肺气肿（瘢痕旁肺气肿）,病理学ppt课件-呼吸,病理变化,肉眼,肺明显膨大，色灰白，,表面可见肋骨压痕，,指压痕不易消退。,镜下,肺泡扩张，间隔变窄。,肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减少,。,病理变化 肉眼,肺气肿,肺气肿,肺气肿,病理教研室,一个带有轻度肺气肿的吸烟者的整个左肺。两叶散在增大的空气间隙,肺破坏演进为大而不规则的空气间隙,小叶中央性肺气肿,from PATHOLOGY,p589,Emanuel Rubin,M.D. et al,肺气肿病理教研室一个带有轻度肺气肿的吸烟者的整个左肺。两叶散,病理教研室,全腺泡型肺气肿,一个带有重度肺气肿的患者的整个左肺。肺间质广泛破坏，周围组织呈网格状,大而不规则的空气间隙，缺乏肺泡,from PATHOLOGY,p589,Emanuel Rubin,M.D. et al,肺气肿,病理教研室全腺泡型肺气肿一个带有重度肺气肿的患者的整个左肺。,肺气肿,肺气肿,肺大泡,肺大泡,全小叶性肺气肿,全小叶性肺气肿,小叶中心性肺气肿,小叶中心性肺气肿,间质性肺气肿,间质性肺气肿,临床病理联系,胸闷、气促、呼吸困难,呼吸衰竭、肺性脑病,桶状胸，肺底干、湿性罗音。,合并症,肺源性心脏病,自发性气胸,肺萎陷,临床病理联系胸闷、气促、呼吸困难,慢性肺源性心脏病,由各种原因引起的肺动脉高压导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。,病因和发病机制,肺循环阻力增加既肺动脉高压是引起肺心病的关键环节,各类肺疾病 原发性肺动脉病变 胸廓畸形,慢性肺源性心脏病由各种原因引起的肺动脉高压导致以右心室肥厚、,病理变化,肺部病变,心脏病变,肉眼 右心室肥厚，心腔扩张。,肺动脉瓣下,2cm,处右心室肌壁厚度超过,5mm,。,病理诊断标准,镜下 心肌细胞肥大、核大色深。间质水肿、胶原纤维增生。,临床病理联系,呼衰 心衰,病理变化肺部病变,肺心病,肺心病,支气管扩张症,各种原因导致支气管弹性减弱，呈持久性扩张。多发生于肺段以下,支气管。,临床 咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血、胸痛,病因和发病机制,支气管炎和阻塞,发育障碍和遗传因素,支气管扩张症各种原因导致支气管弹性减弱，呈持久性扩张。多发生,病理变化,肉眼 支气管呈圆柱状或囊状扩张。,镜下 支气管壁慢性炎症改变伴组织破坏。,合并症,肺脓肿、脓胸、脓气胸,肺心病,肺癌,病理变化肉眼 支气管呈圆柱状或囊状扩张。,支气管扩张,支气管扩张,支气管扩张,支气管扩张,哮喘,由于过敏反应或其它因素引起支气管弥漫痉挛的疾病。,临床 呼气性呼吸困难、咳嗽、哮鸣音,病因和发病机制,变态反应,哮喘由于过敏反应或其它因素引起支气管弥漫痉挛的疾病。,病理变化,肉眼 肺过度膨胀，有弹性。支气管腔内有粘稠痰液。,镜下,粘膜上皮杯状细胞增多，腺体增生。,基底膜增厚，玻璃样变。,嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。,粘液栓，,Charcot-Leyden,晶体，,Curschmann,螺旋,病理变化肉眼 肺过度膨胀，有弹性。支气管腔内有粘稠痰液,支气管哮喘,基底膜增厚,支气管哮喘基底膜增厚,支气管哮喘,支气管哮喘,支气管哮喘,嗜酸性粒细胞,支气管哮喘嗜酸性粒细胞,支气管粘液栓,支气管粘液栓,肺尘埃沉着症,肺尘埃沉着症,肺尘埃沉着症,（,pneumoconiosis),简称尘肺，是长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以,粉尘结节和肺纤维化,为主要病变的常见职业病,临床常伴有慢性支气管炎、肺气肿和肺功能障碍,按粉尘性质分为无机粉尘和有机粉尘两大类,无机尘肺：硅肺、石棉肺、煤矿工人肺等,有机尘肺：农民肺、皮毛尘肺等,肺尘埃沉着症 （pneumoconiosis) 简称尘肺，是,肺硅沉着症,肺硅沉着症简称硅肺（曾称为矽肺），是因长期吸入大量含游离二氧化硅（,SiO,2,）的粉尘微粒沉着于肺部引起的一种常见的职业病。以,硅结节形成和肺广泛纤维化,为病变特征,长期从事开矿、采石、坑道作业及在石英厂、玻璃厂、耐火材料厂、搪瓷厂的工人易患此病,患者多在接触硅尘,10,15,年后发病，病程进展缓慢，即使脱离硅尘接触，肺部病变仍继续发展,晚期常并发肺心病和肺结核,肺硅沉着症 肺硅沉着症简称硅肺（曾称为矽肺），是因长期吸入大,病因和发病机制,硅尘粒子的大小,二氧化硅的形状,四面体的石英结晶,吸入硅尘数量和肺的清除能力,颗粒,5,m,颗粒,5 m,颗粒,2m,病因：吸入游离二氧化硅（,SiO,2,）的粉尘,致病机制,:,SiO,2,巨噬细胞,免疫因素,肺硅沉着症,病因和发病机制硅尘粒子的大小颗粒5m颗粒5 m颗粒,硅结节的形成和弥漫性肺纤维化,病理变化：,肉眼：圆形或椭圆形，直径,35mm,，灰白色、质硬，砂砾感。早期为细胞性结节，以后发展为纤维性结节、玻璃样变结节,肺硅沉着症,硅结节形成：,期矽肺，肺内散在,1cm,的灰白色圆形结节,硅结节的形成和弥漫性肺纤维化 病理变化：肉眼：圆形或椭,硅结节的形成和弥漫性肺纤维化,病理变化：,肺硅沉着症,硅结节形成：可见由同心圆状或漩涡状排列的胶原纤维组成，胶原纤维可发生玻璃样变，结节中央往往可见内膜增厚的血管。大的融合性结节中心可发生变性、坏死和液化形成硅肺性空洞,肺硅沉着症,-,硅结节形成,镜下：,肺组织弥漫性纤维化：镜下为致密的玻璃样变的胶原纤维，可见硅尘微粒和炭末色素。晚期纤维化肺组织可达全肺,2/3,，晚期胸膜也因纤维组织弥漫增生而广泛增厚,硅结节的形成和弥漫性肺纤维化 病理变化：肺硅沉着症,矽结节,矽结节,矽结节,矽结节,矽结节,矽结节,期,期,期,肺部位范围 局限在肺门淋巴结， 也可 全肺，中下肺叶近肺门 硅结节与肺纤维化密集融合成,在两肺中、下叶近肺门处 区密集，,全肺的,1/3,团块，病灶中央可见硅肺空洞,硅结节数量大小 较少，直径,1-3mm,较多,体积增大，,2cm,X,线表现 少量的类圆形或不规则形 肺门阴影增大， 肺门淋巴结肿大，密度高,小阴影 较多,侧壁和隐窝,前壁,三、组织发生 ：,病理学ppt课件-呼吸,病理变化眼观类型,结节型 菜花型,粘膜下型 浸润型 溃疡型,病理变化眼观类型 结节型 菜花型,NPC,（结节型）,NPC,（溃疡型）,NPC（结节型）NPC（溃疡型）,鼻咽癌,鼻咽低分化鳞癌,癌细胞分化差，无角化现象，易见到核分裂像,鼻咽泡状核细胞癌,癌细胞境界不清，核呈空泡状，可见核仁，癌细胞间见淋巴细胞浸润,鼻咽癌鼻咽低分化鳞癌鼻咽泡状核细胞癌,鼻咽泡状核细胞癌,鼻咽泡状核细胞癌,NPC,（,低鳞）,NPC,鼻咽泡状核细胞癌,鼻咽泡状核细胞癌,直接蔓延：,扩散途径：,淋巴道转移：,经咽后壁淋巴结 颈上深部淋巴结，胸锁乳头肌后缘上,1/3,和,2/3,交界处皮下,无痛性结节，首发症状,血道转移：肝、肺、骨、肾,鼻咽癌,破坏颅底，侵入颅内，损伤脑神经,破坏耳咽管，侵入中耳,梨状隐窝，会厌及喉上部,破坏上段颈椎、脊髓,鼻腔和眼眶,破坏硬腭、软腭,鼻咽癌,直接蔓延： 扩散途径： 淋巴道转移：经咽后,五、扩散特点,（一）直接蔓延,向上： 颅底、颅内,向外： 中耳,向前： 鼻腔、眼眶,向后： 颈脊髓,五、扩散特点向上： 颅底、颅内向外： 中耳向前：,（二）转移,1,、淋巴道转移,2,、血道转移,六、临床病,理联系,（二）转移,临床病理联系,头痛、鼻塞、鼻衄、涕血,耳鸣、重听,脑神经损害症状,临床病理联系头痛、鼻塞、鼻衄、涕血,病因：,吸烟：焦油、尼古丁、,3,，,4-,苯并芘,空气污染：,3,，,4-,苯并芘,职业因素：放射性物质或化学致癌粉尘,肺癌,（,Carcinoma of the lung),最常见的恶性肿瘤之一，好发于,40,岁以上，男多于女,病因：肺癌（Carcinoma of the lung)最常,早期肺癌：,癌块直径,2cm,，并局限于肺内的管内型和管壁浸润型,隐性肺癌,:,指肺内无明显肿块，影像学检查阴性，而痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而无淋巴结转移,早期肺癌及隐性肺癌,肺癌,早期肺癌：早期肺癌及隐性肺癌肺癌,早期肺癌,管内型 管壁浸润型 管壁周围型,早期肺癌,隐性肺癌,原位癌,无淋巴结转移的早期浸润癌,临床痰检阳性,其他阴性,隐性肺癌,大体类型,中央型（肺门型）：,是由主支气管或叶支气管等发生的肺癌，癌块位于肺门部，形成包绕支气管的巨大肿块，此型最常见,周围型：,起源于肺段或其远端支气管。位于靠近胸膜的肺周边形成孤立的结节状或球形的癌结节，直径,2-8cm,弥漫型：,少见，起源于末梢肺组织，粟粒大小的结节弥漫分布于肺组织内,肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,眼观,类型,中央型,中央型,肺,癌,眼观中央型,中央型,肺,癌,中央型,周围型肺癌,发生于段以下支气管。,位于肺周边部。,单发或多发结节，与周围组织分界较清。,易侵及胸膜，与支气管关系不明显。,组织学类型多为腺癌,早期无明显症状，血道转移早。,周围型肺癌发生于段以下支气管。,肺癌,周围型肺癌：位于肺周边，孤立的结节状或球形的癌结节,肺癌 周围型肺癌：位于肺周边，孤立的结节状或球,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型,周围型,肺,癌,周围型 周围型,弥漫型肺癌,肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。,外观似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。,组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。,起病隐匿，病程长。,弥漫型肺癌肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。,弥漫型肺癌,弥漫型肺癌,弥漫型,弥漫型肺癌,弥漫型弥漫型肺癌,肺癌绝大多数起源于支气管粘膜上皮，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞,肺癌的组织学类型,鳞状细胞癌：最常见,小细胞癌,腺癌：多为周围型，女性多见,大细胞癌,腺鳞癌,肉瘤样癌,类癌,唾液腺癌,2003,年,WHO,分类,肺癌,肺癌绝大多数起源于支气管粘膜上皮，少数起源于,最常见,多为中央型肺癌,老年男性，吸烟史,纤支镜检查易发现，痰脱落细胞学检查阳性率最高,生长缓慢，转移晚,组织学上分为高分化、中分化和低分化三型,免疫组化,keratin,阳性,肺癌的组织学类型,-,鳞状细胞癌,肺癌,最常见肺癌的组织学类型- 鳞状细胞癌肺癌,鳞癌,鳞癌,鳞癌,鳞癌,肺高分化鳞癌,肺高分化鳞癌,多为周围型,女性多见,多位于胸膜下，境界不清，常累及胸膜,伴纤维化和瘢痕形成较多，有人称为瘢痕癌,治疗效果和预后不如鳞癌,可分为高分化、中分化、低分化腺癌,肺癌的组织学类型,-,腺癌,肺癌,多为周围型肺癌的组织学类型-腺癌肺癌,肺腺癌,肺腺癌,肺腺上皮癌的特殊类型：,A,、腺样囊腺癌,B,、粘液癌,C,、瘢痕癌,D,、细支气管肺泡细胞癌,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,小细胞神经内分泌癌,多见于中老年男性，与吸烟密切相关,是肺癌中恶性度最高的一型，生长迅速，转移早,手术切除效果差，对放化疗敏感,癌细胞胞质可见神经内分泌颗粒，是一种异源性神经内分泌肿瘤,肉眼观：多为中央型，常发生于较大支气管，向肺实质浸润生长，形成巨块,肺癌的组织学类型,-,小细胞癌,肺癌,小细胞神经内分泌癌肺癌的组织学类型- 小细胞癌肺癌,镜下：癌细胞小，圆形或卵圆形，像淋巴细胞，也可呈梭形或燕麦形，胞浆少而形似裸核。癌细胞呈弥漫分布或呈片状、条索状排列，称燕麦细胞癌，有时围绕血管成假菊形团结构,肺癌的组织学类型,-,小细胞癌,肺癌,肺小细胞癌（燕麦细胞癌）：癌细胞小，梭形，胞质少，似裸核，平行排列呈片状,镜下：癌细胞小，圆形或卵圆形，像淋巴细胞，也可呈梭形,小细胞癌,燕麦细胞癌,小细胞癌燕麦细胞癌,燕麦细胞癌,燕麦细胞癌,大细胞肺癌又称为大细胞未分化癌，恶性度高，生长迅速，早期发生转移,镜下：癌组织常呈实性团块、片状或弥漫分布。癌细胞体积大，胞质丰富，淡染，也可呈颗粒状或透明。核圆形、卵圆形或不规则形，染色深，异型明显，核分裂象多见,肺癌的组织学类型,-,大细胞癌,肺癌,肺癌的组织学类型-大细胞癌肺癌,大细胞癌,大细胞癌,早期症状常不明显,可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛，有时咯血,局限性肺萎陷或肺气肿，阻塞性肺脓肿,血性胸水,上腔静脉综合征,交感神经麻痹,上肢疼痛和肌肉萎缩,副肿瘤综合征,:,类癌综合征，肺骨关节病，肌无力综合征，类,Cushing,综合征,临床病理联系：,预后不良，早发现，早诊断，早治疗,肺癌,早期症状常不明显临床病理联系：预后不良，早发现，早诊断，早治,临床病理联系,咳嗽、咯血、胸痛,压迫症状,副肿瘤综合征,肺癌诊断、扩散和预后,诊断：临床、影象学、病理学,扩散：直接蔓延、转移,预后：与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。,临床病理联系咳嗽、咯血、胸痛,病理学ppt课件-呼吸,