,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉搭桥术后护理,内容,复习冠状动脉基础知识,简单介绍动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉旁路移植术（搭桥）,搭桥术后监护,冠状动脉循环特点,1.,解剖特点,灌注压高，血流速度快,2.,血流特点 血流量丰富,随心肌收缩呈时相性变化,解剖特点,心肌的血液供应来自于,主动脉,根部的左右,冠状动脉,，经小,动脉,、,毛细血管,、小,静脉,最后经冠状静脉窦或心前静脉进入,右心房,，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚至中断血流。,定义,由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病，简称冠心病。,冠状动脉性心脏病,冠脉粥样硬化,最主要的原因：动脉粥样硬化,形成的过程,治 疗,介入支架手术,外科搭桥手术,冠状动脉旁路移植术,用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心脏心肌血供的手术。,手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。,CABG,1.,桡动脉,回旋支,2.,乳内动脉,前降支,冠状动脉旁路移植术：大隐静脉,右冠,术后监护,体外循环下,CABG,非体外循环下,CABG,体外循环下,CABG,一,、,心电图的监测,重要,连续监测心率、心律变化,常规术后立即作,18,导联心电图,每天至少作一次,18,导联心电图,监护仪选择,II,导联,及时发现心肌缺血的心电图改变,体外循环下,CABG,一,、,心电图的监测,波形,了解心肌缺血波形特点？,体外循环下,CABG,一,、,心电图的监测,搭桥术后心肌缺血的原因：,搭桥效果不好、血管通畅度不好,吻合口狭窄,移植血管急性堵塞,冠脉痉挛,体外循环下,CABG,一,、,心电图的监测,心肌缺血的治疗：,硝酸甘油持续泵入,冠脉痉挛时：钙通道阻滞剂（合心爽）,IABP,辅助,血管桥堵塞：再次手术治疗,体外循环下,CABG,一,、,心电图的监测,心 率,容量不足,心动过速,血管扩张剂,措施：补充容量,受体阻滞剂,心率：,60,80,次,/,分,最理想,为什么？（生理特点）,体外循环下,CABG,一,、,心电图的监测,心 律,CABG,患者,25%,出现,Af,原因：术中对心房的刺激、容量不足,停用,受体阻滞剂,治疗：可达龙,75mg iv,或,600mg/50ml iv,泵入,体外循环下,CABG,一,、,心电图的监测,心律,室性心律失常,原因：低温、低心排、电解质紊乱,对症处理：利多卡因,50,100mg iv,iv,泵入,体外循环下,CABG,二,、,血压的监测,血压低,容量不足、低心排,处理：正性肌力药物、扩管、钙,剂、强心剂,血压高,高血压病史、低温、躁动,处理：镇静、降温、血管扩张剂,体外循环下,CABG,二,、,血压的监测,血压波动,血容量不足、心功能不全,处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能,体外循环下,CABG,三,、,CVP 512cmH2O,每,3060min,测量一次，根据其变化了解右心功能和循环血量的情况，决定补液速度,心功能好：积极补液，参照尿量、胸引,心功能不好：注意补液速度，参照,cvp,保持机体水平衡，保持电解质平衡,体外循环下,CABG,三,、,CVP,补什么：根据病人情况,晶体：林格氏液、,NS,、,GS,、补充电,解质,胶体：血浆、白蛋白、成分血,体外循环下,CABG,四、呼吸系统,保持氧供需平衡,常规：同一般术后患者（吸痰、血气）,特点：肥胖、老年、女性体力弱、合并肺部,疾患（慢支、哮喘）,观察,(,拔管后,),：呼吸运动、动脉氧分压、血氧,饱和度,措施：止痛（吗啡慎用）、雾化、体疗、积,极治疗肺部疾病、麻醉清醒后拔管、,减少胃肠胀气、床头抬高,体外循环下,CABG,五、胸腔闭式引流管,保持胸腔闭式引流装置的无菌和密闭,维持一定的负压,妥善固定,观察和记录引流液,体外循环下,CABG,六,、,体温,未清醒前测量肛温,？,体温过低会引起哪些并发症,？,思 考 题？,体外循环下,CABG,六,、,体温,低温,36,时的并发症：,1.,房性、室性心律失常,2.,体外循环阻力增加 高血压,心肌耗氧量增加 出血增多,3.,寒颤 氧耗增加,4.,血小板功能破坏,5.,凝血机制失衡,体外循环下,CABG,六、体温,提高体温的措施：,呼吸机加温、加湿,棉被,热水袋,注意温度,输注液体的温度,注意：复温后血管舒张 低血压,预防：补足容量；降压药减量,体外循环下,CABG,七、,胃肠道,麻醉药,肠蠕动减弱,术后卧床,X,光片：胃肠胀气,措施：胃肠减压、药物、尽早进食、床上活动,体外循环下,CABG,八,、,取血管肢体的观察：,1.,加压绷带的松紧度,2.,观察肢体末梢的动脉搏动,3.,肢端颜色：苍白；发绀,4.,肢端温度,5.,肿胀程度,措施：抬高，促进回流,术后一天拆除绷带、换药、观察局部伤口情况,体外循环下,CABG,九、抗血小板治疗,术后第一天口服肠溶阿司匹林（拔管后）,100mg Qd,终身服用,非体外循环下,CABG,减少术中失血,减少全身炎症反应,降低肾衰竭和房颤的发生,减少发生认知障碍及神经系统并发症,非体外循环下,CABG,体温易发生波动,呼吸功能：,通过比较肺功能、动脉血气可以更好的保护呼吸,非体外循环下,CABG,容量,术中维持前负荷会输入较多液体,平稳后利尿,注意补充容量、电解质,