多重耐药菌相关知识,郭 芸,多重耐药菌,(multiple resistant bacteria),：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对,三类,（比如氨基糖苷类、红霉素、,B,内酰胺类）,或三类以上抗生素,同时耐药，而,不是同一类三种。,泛耐菌株,（,P-,resisitence,）：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。,多重耐药性,(multiple resistance,MDR),系指同时对,多种常用,抗微生物药物发生的耐药性,耐药机理：,外排膜泵基因突变,是外膜渗透性的改变,产生超广谱酶,获知方法：,血培养,痰培养,各种导管、伤口培养,血培养：,新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法,临床诊断败血症的重要方法,阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值,血培养基,成份：蛋白胨,10,克 牛肉膏,5,克,氯化钠,5,克 葡萄糖,3,克,枸椽酸钠,3,克,MgSO4,。,7H2O 20,毫升,0,5%PABA 10,毫升 酵母浸液,10,毫升,0,2,克（,2%,过滤）,*酚红,0,4%6,毫升 水,1000,毫升,琼脂,0,5,克,*：作大,BB,，小,BB,时，不要加酚红和琼脂。,制法：,1,。除,PABA,、硫酸镁、酚红外均称好煮化调,PH7,4,2,。调好,PH,后再加酚红。,3,。硫酸镁、,PABA,另外无菌再加入（亚细，小,BB,）,采血量：,对,婴幼儿和儿童,，一般采血,15ml,用于血培养。,成人,血培养的标本量为,10ml,，,血液和肉汤比一般推荐为,1:510,血培养的数量：,采集血培养都应该在,使用抗生素之前,进行，推荐,同时采集,23,份,血,痰培养：,将痰液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法,在,ICU,常见的几种超级细菌：,MRSA:,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,VRSA:,耐万古霉素金黄色葡萄球菌,VRE:,万古霉素耐药肠球菌,Ab,:,鲍曼不动杆菌,P.Aeruginosa,:,铜绿假单胞菌,Stenotrophomonas,maltophilia,：嗜麦芽窄食单胞菌,电子显微镜下的葡萄球菌,MRSA,及,VRSA,治疗对策,MRSA,：,最常用，也是疗效最肯定的抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠,VRSA:,VCM,（万古霉素）和氨基糖苷联合用药，其次是使用壁霉素（替考拉宁等）替代,VRE,：,万古霉素耐药肠球菌,治疗：利奈唑胺,Ab,:,鲍曼不动杆菌,联合用药：,-,内酰胺类,+,氟喹诺酮类,-,内酰胺类,+,氨基糖苷类,铜绿假单胞菌,半合成青霉素,第三代头孢菌素,氨基糖苷类,氟喹酮类,嗜麦芽窄食单胞菌,治疗：,根据药敏报告及时足量联合使用有效的抗生素,MRSA,与,VRSA,具体隔离措施,谢谢！,