单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生命体征的观察与护理,体温的观察与护理,1、熟悉正常体温、脉搏及生理性变化。,2、掌握异常体温、脉搏护理。,3、学会异常体温、脉搏的观察。,学习目标:,概述,1、生命体征的内涵,生命体征,体温,脉搏,呼吸,血压,2、四者的密切关系和变化特点,3、观察生命体征的临床意义,体温的观察护理,一、正常体温及生理性变化,特点：温度较稳定，不受外界的影响。,体温,特点：可随环境温度和衣着的厚薄而的变化。,正常值：,正 常 范 围(机体三个部位的体温值),部位,摄氏温度/,华氏温度/F,与F的换算方法:=(F-32)5/9 F=9/5+32,体核温度,体表温度,体温的生理性变化,年龄,其他,运动,性别,生活节律,受生理性,变化影响,异常体温的观察与护理,是指个体体温升高超过正常范围，即腋窝温度超过37,口腔温度超过37.2,直肠温度超过37.7,。,中度热:38.0-38.9,高 热:39.0-40.9,超高热:41,以上 可引起永久性脑损伤。,是指体温低下正常范围。当体温低35,时称为体温不升，是病情危险的表现。,体温过高,体温过低,发热过程,发热过程,体温上升期,高热持续期,体温下降期,产热,散热,产热=散热,产热正常散热,皮肤苍白、无汗、,疲乏时，伴有寒战等,面色潮红、皮肤灼热,呼吸脉搏加快、口唇,干燥、尿量减少、头,痛头晕，伴有食欲不,振、恶心呕吐等症状。,大量出汗、皮肤潮湿,严重者出现脱水现象。,发热类型,驰张热,：体温持续高于正常，24小时波动1。多见于败血症、风湿热。,体温在39、0以上，持续数日或数周，24小时波动不超过1，称,稽留热,。,多见于肺炎、伤寒等。,间歇热：,24小时内体温波动很大，可能突然上升数次，又突然下降至正常以下，有时还可能间隔数日不发热。多见于疟疾、成人肺结核等。,不规则热：,发热不规律，持续时间不定，多见于流行性感冒、癌性发热等。,发热对机体的影响,？,一般白细胞增高，是机体防御性反应,。,1、中枢神经系统：可出现谵妄、幼觉、小儿惊厥。持续超过41，可引起永久性的脑损伤；达43可导致死亡。,2、代谢增加：体温每增高1，产热增加13%，消耗大，分解代谢增加；呼吸增快、体液大量丢失。,3、消化系统：迷走神经兴奋性降低，胃肠活动及消化吸收功能下。,4、口腔：唾液腺分泌减少，致溶菌酶减少。,5、甲状腺、肾上腺、脑垂体等内分泌腺功能增加，故长期发热可使其功能衰竭。,不 利,有利,坠床,脑细胞受损,消瘦,水分丢失,营养不良,抵抗力下降,口腔感染,功能衰竭,发热的观察护理,护理措施,补充水分和营养,皮肤护理,病情观察,心理护理,减少消耗,降温,口腔护理,原因,体温中枢发育,未成熟,低温环境,疾病或创伤,低温麻醉,体温过低,分度,：,轻度：,32-35,；,中度：,30-32,；,重度：,30,以下,。,临床表现,：,发抖、皮肤苍白、血压下降、心跳及呼吸减慢、患者躁动不安、意识模糊、嗜睡甚至昏迷。,护理,保暖,监测生命体征,健康教育,思考题：,1、何谓稽留热、驰张热、间歇热、不规则热、缓脉、速脉、绌脉、间歇脉、交替脉、奇脉、洪脉、丝脉？,2、体温有哪些生理性变化？,3、一旦发现体温异常，你应作哪些护理？,脉搏、呼吸、血压的观察与护理,1、熟悉正常脉搏、呼吸、血压及生理性变化。,2、掌握异常脉搏、呼吸、血压护理。,3、学会异常脉搏、呼吸、血压的观察。,学习目标,脉搏的观察护理,正常脉搏及生理性变化,脉搏是随心脏的收缩和舒张、动脉内的压力呈周期性变化，使动脉管壁产生有节律的搏动。,正常脉搏,：,应从四个方面观察：频率、节律、强度、动脉壁弹性。,正常成人安静状态下脉率为60-100次/min；脉律规则，即间隔时间相等；强弱相等；动脉管壁光滑、柔软、有弹性。,脉搏的生理性变化：,概念,年龄,性别,体型,情绪,活动,药物,其他,异常脉搏的观察与护理,脉率异常,节律异常,指成人在安静状态下脉率大于100次/mi。,常见于高热、甲亢、心衰、贫血、休克等。,指成人在安静状态下脉率少于60/min。,常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲减等。,在一系列均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉 搏，其后有一较正常延长的间歇，亦称为过早搏动。,每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏 动，前者称二联律，后 者称三联律。偶发可见于健康青年女性，多见心脏器质性病变。,同一单位时间内脉率少于心率，听诊时脉律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤。,速脉,缓脉,缓脉,间歇脉,异常脉搏的观察与护理,强 弱 异 常,弹性异常,脉搏搏动强大有力。多见于高热和甲亢等病人。,脉搏搏动细弱无力。扪之如细丝，又称丝脉。常见于大出血、休克、心衰、主动脉瓣狭窄等病人,是一种节律正常而心室收缩强弱交替出现的脉搏。常见于高血压性心脏病、心肌梗塞、冠心病。,吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终末时增强的脉搏。常见于心包腔积液、缩窄性心包炎。,是指骤起骤降、急促有力的脉搏。多见于甲亢、主动脉瓣严重关闭不全、脉压增大。,指动脉壁变硬，失去弹性呈条索状。触诊时如按在琴弦上。多见于动,脉硬化。,洪脉,细脉,交替脉,奇脉,水冲脉,异常脉搏的护理,准备好急救物品和,急救仪器,心理护理,休息,健康教育,协助患者做好各项检查,遵医嘱给药,患者,呼吸的观察护理,正常呼吸及其生理性变化,呼吸：,机体与外界环境之间的气体交换。外呼吸、气体运输和内呼吸互相连续组成呼吸过程。,O2 O2,Co2 Co2,正常呼吸：,正常成人在安静状态下呼吸为16-20次/min,节律规则，均匀无声不费力。,呼吸的生理性变化：,空气,呼吸道,肺泡,肺毛细血管,毛细血管,静脉,动脉,右心,左心,肺动脉,肺静脉,组织细胞,年龄,性别,运动,情绪,其他,呼吸的调节,神经调节,化学性调节,反射性调节,异常呼吸的观察与护理,频率异常,呼吸过速,：,呼吸频率快而有规律，,24次/min。常见于高热、甲亢等患者。,呼吸过慢：,呼吸频率缓慢而有规律，,10次/min。,潮式呼吸：,其特点是呼吸由浅慢逐渐加快加深，再由深快到浅慢，暂停530秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始。为呼吸中枢兴奋性减弱或高度缺氧的表现。,间断呼吸：,有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼,吸，如此交替。为呼吸中枢极度衰竭，常见于临终患者。,点头呼吸：,在呼吸时，头随呼吸上下移动的呼吸形式。常见呼吸中枢衰竭患者,叹气样呼吸：,间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。,频率异常,节 律 异 常,呼吸过度：,是一种深大而规则的呼吸。多见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒的病人。,呼吸浅快：,是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克、呼吸衰竭及濒死病人。,蝉鸣样呼吸,：即吸气时有一种高音调的哮,鸣音,。见于喉头水肿、喉头有异物。,鼾声呼吸：,由于气管或支气管内有较多的分泌物蓄积。多见昏迷病人。,吸气性呼吸困难：,吸气费力，吸气时显著困难。常见于喉、气管及大支气管炎症、异物或肿瘤。,呼气性呼吸困难：,呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。常见于肺气肿、支气管哮喘。,混合性呼吸困难：,吸气与呼气均费力，呼吸频率增加。常见重症肺炎、肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸等。,深度异常,音响异常,呼 吸 困 难,异常呼吸护理,爱心、关心,细心、耐心,严密观察病情,适当休息与活动,足够的营养与水分,心理护理,吸氧,健康教育,血压的观察护理,正常血压及其生理性变化,在血管中流动着的血液对血管壁的侧压力。,收缩压：当左心室收缩时，动脉内的血液对动脉管壁的压力最高。,舒张压：当左心室舒张时，动脉内的血液对动脉管壁的压力最低。,1、心输出量：心室泵血是血压形成的动力和基本因素。,2、外周阻力：外周阻力是形成血压的基本因素。动脉血压与心输出量和外周阻力成正比。,3、大动脉管壁的弹性：使心室收缩射血时收缩压不至太高，在心室舒张时舒张压不至太低。,4、循环血量与血管容量：心血管系统内足够的血容量是血压形成的前提。,血压,血压的形成及,影响因素,收缩压为：90139mmHg,（,12-18、5KPa）,正常血压范围,舒张压为：6089mmHg （8-11、9KPa）脉压差为：3040mHg （4-5、33KPa）,血压的生理性变化,：,血压随年龄的增长而增高，小儿血压比成人低。儿童血压的计算 公式：收缩压=80+年龄,2；舒张压缩=,收缩压,2/3 中年以前女性血压略低于男性5mHg，绝经后血压又逐渐升高，男性差别不显著。傍晚血压高于清晨。过度劳累或睡眠不佳时，血压稍增高。在寒冷环境中血压可上升，高温环境血压可略下降。约有1/4的健康人两上肢的血压不相等，右上肢稍高于左上肢10-20mmHg；下肢比上肢高2040mmHg。肥胖及体重过重的人血压较高。立位血压略高于坐位血压；坐位血压稍高于卧位血压。紧张、剧烈运动、恐惧、吸烟、情绪激动及疼痛均可导致血压升高，,年龄,性别,昼夜与睡眠,环境,部位,体型,体位,其他,异常血压的观察与护理,异常血压类型,高血压,低血压,脉压增大,脉压减小,未服用抗高血压药,收缩压140mmHg，,和/或舒张压90mHg。,低于正常范围且有,明显的血容量,不足的表现,40mmHg,30mmHg,异常血压的护理,观察血压变化,做到“四定”,解除心理顾虑,合理饮食：三低两高,充分休息，减少活动,指导患者按时服药,保持情绪稳定,做好健康教育,思考题：,1,、正常呼吸血压的范围、其受哪些因素的影响？,2、如何判断呼吸频率、节律、深浅度的改变以及高血压、,低血压，一旦出现异常呼吸、,血压你应怎样合理处理？,3、影响测量血压准确性的外界因素有哪些？,4、需长期观察血压的病人应如何保证测量血压的准确性？,