,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,工程项目管理,主编：危道军,刘志强,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,一例有创动脉血压监测患者的导管穿刺与护理,急诊重症：,XXX,一例有创动脉血压监测患者的导管穿刺与护理急诊重症：XXX,动脉血压监测的适应症有哪些？,严重创伤，多脏衰及其他,血流动力学不稳定,的患者,各类休克,心脏大血管手术的患者,急性呼吸衰竭,动脉血压监测的适应症有哪些？严重创伤，多脏衰及其他血流动,病例,患者，赵,XX,，女，,67,岁，以心内不适一天，伴高热、恶心、呕吐于,2018,年,5,月,11,日入院，入院后测,T:39.5,P:136,次,/,分，,R:22,次,/,分，,BP:76/41mmHg,，查,WBC:32,10,9,个,/L,患者神志呈浅昏迷状，双下肢及腹部可见,皮肤花斑,，双肺布满干湿啰音。患者既往有,:,类风湿、高血压、糖尿病。此次诊断为,:,脓毒血症,感染性休克,。遵医嘱给予“去甲肾上腺素液”,0.3ug/kgmin,静脉泵入，持续有创动脉血压监测，以,指导血管活性药物应用及准确管理出入水量,。,病例 患者，赵XX，女，67,改良的,Allen,实验评估桡动脉穿刺的可行性,改良的Allen实验评估桡动脉穿刺的可行性,用物准备,有创监护仪,01,压力传感器,02,加压袋,03,肝素盐水,04,留置针、透明敷贴,05,消毒用品,06,用物准备有创监护仪01压力传感器02加压袋03肝素盐水04留,穿刺,1,、定位,穿刺点：,桡骨茎突内侧,1cm,与腕横纹,1cm,上交界处，即动脉搏动最明显处为进针点。,穿刺1、定位穿刺点：桡骨茎突内侧1cm与腕横纹1cm上交界处,穿刺,2,、穿刺,：,腕部垫小枕，手背曲,60,，拇指外展。,常规消毒皮肤两次。,30-45,角与桡动脉平行进针。,有落空感见鲜红色波动状回血降低角度，向前推动,1-2mm,后捏住针芯将导管送入,退出针芯，局封导管。,穿刺2、穿刺：腕部垫小枕，手背曲60，拇指外展。常规消毒皮,监测,连接压力传感器,连接有创监护仪,有创血压曲线,监测连接压力传感器连接有创监护仪有创血压曲线,动脉导管相关的并发症,远端肢体,缺血,穿刺部位,出血血肿,血管栓塞,感染,动脉导管,动脉导管相关的并发症远端肢体穿刺部位血管栓塞感染动脉导管,一、动脉导管的护理,-,血管栓塞,1,防止凝血,2,抽出血块,3,尽早拔管,4,管道密闭,5,300mmHg,的压力,一、动脉导管的护理-血管栓塞1防止凝血2抽出血块3尽早拔管,密切观察穿刺部位，如局部渗血及时用葡萄糖氯已定消毒液消毒并更换敷料。,抽取动脉血时，导管接头处应用安尔碘严密消毒,2,遍，严格遵守无菌操作原则，不得污染。,测压管道系统应始终保持无菌状态。,二、动脉导管的护理,-,感染,密切观察穿刺部位，如局部渗血及时用葡萄糖氯已定消毒液消毒并更,充分暴露穿刺点,导管拔出后加压绷带加压,措施,保证留置的导管无反折发生,加强巡视，密切观察,烦躁患者给予适当的镇静和约束,三、动脉导管的护理,-,出血血肿,充分暴露穿刺点导管拔出后加压绷带加压措施保证留置的导管无反折,四、动脉导管的护理,-,远端缺血,密切观察远端肢体皮肤的颜色、温度。,四、动脉导管的护理-远端缺血密切观察远,1,、,妥善固定导管、延长管，防止导管受压或扭曲。,五、动脉导管的护理,-,管道,2,、烦躁，不配合的患者给予适当的,镇静和约束,，保证管道的通畅与安全。,3,、,应使三通开关保持在正确的方向。,1、妥善固定导管、延长管，防止导管受压或扭曲。五、动脉导管的,五、动脉导管的护理,-,管道,5,、每,4,小时,校零一次，如遇动脉血压波形异常随时清零。,4,、,传感器与右心房,（腋中线第四肋间）,水平。,五、动脉导管的护理-管道5、每4小时校零一次，如遇动脉血压,6,、,测压管道定期更换，常规,五天,更换一次。,7,、管道标识明确、醒目。,五、动脉导管的护理,-,管道,6、测压管道定期更换，常规五天更换一次。五、动脉导管的护理-,拔管,患者于,2018,年,5,月,15,日，停用升压药物后，血压趋于稳定，无动脉导管相关并发症发生，拔出动脉导管。患者于,5,月,21,日转全科一病区继续治疗。,拔管 患者于2018年5月15日，停用升压药物,Thanks for your watching,谢谢指导！,Thanks for your watching谢谢指导！,19,可编辑,感谢下载,19可编辑感谢下载,