*,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,精彩纷呈的明清医案,继金元时期新说竞兴带来的中医学术蓬勃发展之后，中医医案也步入了快速进步的繁荣时期。明清两朝医案之著迅速发展，出现了精彩纷呈的繁荣景象。,医案已成为大多数综合性医著的一个重要组成部分；,医案专著的大量涌现；,医案格式研究得到重视和深入开展；,医案类编巨著的出现,医案评按研究的日渐深入；,标志着医案已成为一种专门学问而受到广泛重视,。,中医医案源流,精彩纷呈的明清医案 继金元时期新说竞兴带来的中医学,1,综合性医著中的医案,明虞抟：医学正传,张介宾：景岳全书,李中梓：医宗必读,清张璐：张氏医通,李用粹：证治汇补,林佩琴：类证治裁,医案在综合性医书中起到了印证作者学术观点和临床经验的作用。,综合性医著中的医案明虞抟：医学正传,2,学术专著中的医案,学术专著是指在某一领域有独创性学术见解的论著。,明吴又可的瘟疫论,清余师愚的疫疹一得,清王清任的医林改错,在上述专著中，医案所起的作用就更加显著。作者新颖理论观点，独创的治疗方法，均由于有了验案资证而更能取信于读者。验案与医论相得益彰是此类医著的优势之一,。,学术专著中的医案 学术专著是指在某一领域有独创性学术见解,3,临床各科医著中的医案,外科论著：明汪机外科理例,明薛已外科发挥,明陈实功外科正宗,清王洪绪,外科全生集,儿科著作：明万全幼科发挥,清陈复正幼幼集成,妇科著作：清武之望济阴纲目,眼科著作：清傅仁宇审视瑶函,本草：明李明珍的本草纲目,临床各科医著中的医案 外科论著：明汪机外科理例,4,明清时期的医案专著,明汪机石山医案,明薛已薛氏医案,明孙一奎生生子医案,清喻昌寓意草,清叶桂临证指南医案,清徐大椿洄溪医案,清王士雄王孟英医案,明清时期的医案专著明汪机石山医案,5,医案医家学术特色之映像,医案最能反映出医家的临床学术特色，而医案专著则集中地反映了一个医家的最显著的学术特色和临床经验。汪机的石山医案就是一个极好的例子。汪机，字省之，号石山居士，明代医家，朱丹溪传人。学术,上强调补营气，临床善用参芪，其尝云：“经曰：阴不足者补之以味，参芪味甘，非补阴而何？又曰：阳不足者，温之以气。参芪气温，又能补阳。可见参芪不惟补阳，亦能补阴。”（石山医案营卫论）,医案医家学术特色之映像 医案最能反映出医家的临床学术特色，,6,汪机的临床特色善用参芪,石山临床辨证用药，多以参芪取效。对其这一特色，其学生程廷彝是,这样解释的：“余幸受学于石山汪先生，见其所治之病，多用参芪。盖以其病已遍尝试诸医，历尝诸药，非发散之过，则降泄之多，非伤于刚燥，则损于阴柔，胃气之存也几希矣。而先生最后至，不得不用参芪以救其胃气，实出于不得已也，非性偏也。其调元固本之机，节宣监佐之妙，又非庸辈可以测识。是以往往得收奇效全功，而人获更生者，率多以此者。”石山医案病用参芪论,汪机的临床特色善用参芪 石山临床辨证用药，多以参芪取效。对,7,汪石山用参芪治验,一人年逾三十，形疲苍白，病食则胸膈痞闷，汗多，手肘汗尤多，四肢倦怠或麻，晚食若迟，来早必泄,。初取其脉，浮软近,，两关脉乃略大。余曰：此脾虚不足也。彼曰：已服参术膏，胸膈亦觉痞闷，恐病不宜于参芪耶！余曰：膏则积稠，难以行散故也。改用汤剂，痞或愈乎？今用参芪各二钱，白术钱半，归身入分，枳实，厚朴，甘草各五分，麦门冬一钱，煎服一帖。,汪石山用参芪治验 一人年逾三十，形疲苍白，病食则胸膈痞闷，汗,8,汪石山用参芪治验,上觉胸闷，下觉矢气，彼疑参芪使然。余曰：非也。若参芪使然，只当胸痞，不当失气。恐由脾胃过虚，莫当枳朴之耗耶！宜除枳朴，加陈皮六分，再服一帖，顿觉胸闷宽，失气除，精神爽恺，脉皆软缓不大，亦不,駃,矣。可见脾胃虚者，枳朴俱散，用为佐使，即有参、芪、归、术为君，尚不能制，然则，医之用药可不慎哉！,（石山医案卷中）,胸痞而用参芪，已非常人所能见识，何况在服参术膏补脾不效之后，更奇者，服参芪后，胸痞愈增，此时不咎之参芪补滞，反责之枳朴耗气，而后减去枳朴，易以陈皮，其病即愈。汪氏运用参芪之纯熟，已至出神入化的地步。,汪石山用参芪治验上觉胸闷，下觉矢气，彼疑参芪使然。余曰：非也,9,薛己的薛氏医案,薛已，字新甫，号立斋，明代著名医家，曾任太医院院使。精通各科。学术上注重温补脾肾，是温补学派的代表医家。其著作甚多，合称薛氏医按，包括两,大类，一类是其手著，如内科摘,要，女科撮要，保婴粹要外科发挥外科枢要疠疡机要正体类要口齿类要等大体上属于其各科临床医案汇编。以医案为载体阐发其对各科证治的学术经验，为薛己所首创，而且非常成功。如其内科摘要一书记录内科治验,202,例，反映了他从五脏辨治内科诸证的丰富经验,。,薛己的薛氏医案 薛已，字新甫，号立斋，明代著名医,10,薛氏医案中的评注特点,薛氏医案中另一类书属于薛已评注的前人著作，象其父薛铠的保婴撮要，钱乙的小儿药证直诀，王纶的明医杂著，陈文中的小儿痘疹方论，朱丹溪的平治荟萃，倪维德的原机启微等。评注前人著作一般从两方面进行，一是阐发其未尽之义，二是表述自己的不同观点。薛已在评注中常常引证自己的治验案为其观点作证。其在补注明医杂著序中这样说：“窃以先生（指明医杂著作者王纶）引而未发之义，漫为补注，附以治验焉。”,薛氏医案中的评注特点薛氏医案中另一类书属于薛已评注的前人,11,薛氏医案中的评注特点,王纶私淑丹溪之学，力主滋阴降火为治疗大法，其在明医杂著中论劳瘵为阴虚火动之病，认为“此病大忌服人参，若曾服过多者亦难活。”并出一主方，内有知母、黄柏，以清降为法。薛已补注曰：“愚按前方（指王伦治劳瘵方）治火盛阴虚之法也。大抵此症属足三阴亏损，虚热无火之症，当用六味地黄丸为主，用补中益气汤调补脾胃；若脾胃先损者，当以补中益气汤为主，以六味地黄汤温存肝肾，多有得生者。若误用黄柏、知母之类，则复伤脾胃，饮食日少，诸脏愈虚，元气下陷，腹痞作泻。是不可救矣。”,薛氏医案中的评注特点王纶私淑丹溪之学，力主滋阴降火为治疗大法,12,薛氏医案中的评注特点,在这里，薛已以按语的形式婉转地表示了与王纶的不同观点，并附三治验案作证。其一云：“府庠王以道元气素弱，丙午、丁未二年以科场岁考，积劳致疾，至十二月间其病盛作，大热，泪出随凝，目赤面黯，扬手露 胸，气息沉沉，几绝，脉洪大鼓指，按之如无，舌干，扪之如刺。此内真寒而外假热也。遂先服十全大补汤。余曰：既服此汤，其脉当收敛为善。少顷，熟睡，觉而恶寒，增衣裳，脉顿微细如丝。此虚寒之真象也。余以人参一两，加熟附三钱，水煎，顿服而安。夜间，脉复脱，余以参二两、熟附五钱，乃愈。后以大剂参、术、归身、炙甘草等药调理而安。”（补注明医杂著劳瘵）,薛氏医案中的评注特点在这里，薛已以按语的形式婉转地表示了与王,13,薛氏医案中的评注特点,此案后有患者附记云：“右药，此敬臣（患者）所亲试者，虽昏聩中，固知必此药然后可治，必立斋然后能识此病、能用此药，因尊信服之，率致痊愈。向使误投寒凉之剂，能不殆哉！今留余生，皆立斋翁所赐也。感激之余，因附数语于药案之末，以告世之,患者,。”（同上）这种在按语中附以验案的评注形式为薛已所独创，因其以治验案为证，故有较强的说服力。在同类著作中，薛已所作的评注确是别具一格的。薛已著作宏富，均以医案为主体，是善于运用发挥医案资料之作用者,。,薛氏医案中的评注特点此案后有患者附记云：“右药，此敬臣（患者,14,以议论见长的医案,明代孙一奎生生子医案和清初喻嘉言寓意草均以议论见长，见解不同凡响，读之启发良多，故为后世所推崇。清中叶徐大椿的洄溪医案和晚清王士雄的王氏医案正续编（又名仁术志、回春录）、归砚录亦属此类。以上医案专著可谓是明清时期医案主体的代表，属于临床治验的追忆纪实体，其案一般记叙了治验的全过程，首尾完整，适时穿插医者议论，或析病机，或论治法，议论精辟，每有独到见解，令人百读不厌，获益菲浅。,以议论见长的医案明代孙一奎生生子医案和清初喻嘉言寓意草,15,清最著名的医案专著,清代最为著名的个人医案专著当属叶天士临症指南医案。叶先生名桂，字天士，号香岩，江苏吴县人，生活于清康熙、乾隆年间，医名冠绝朝野。一生忙于诊务，无暇著述。其医案汇编临症指南医案系其门人将叶氏临床门诊脉案分类整理而成，收载伤寒、温病、内、外、妇、儿诸科医案共计2751例，不但数量居诸家医案专著之首，而且其中包蕴着叶氏一生极其丰富的诊疗经验，其案语言简义赅，内涵深厚，论病有独到之处，立法师古而不泥，处方遣药不拘一格，往往信手拈来，而每有新义。,清最著名的医案专著 清代最为著名的个人医案专著当属叶天士,16,叶案的体裁与影响,由于叶案是由其门诊案编篡而成。因此，它保留了叶氏临床诊疗的原始资料，是属于医案学史上的第一部临证体实录医案。自此之后，临证实录体医案渐渐流行，已成为医案专著的一种重要体裁。临证指南医案问世之后，立刻引起医界的重视，产生了巨大影响，以致多次翻刻刊行，成为再版次数最多的医著之一。江南诸医莫不视之为青囊秘诀，往往人手一册，以为临证借鉴之用。初学医者视此为学医捷径，以致医界流传着“若要金针暗度，全仗叶案搜寻”的说法。,叶案的体裁与影响由于叶案是由其门诊案编篡而成。因此，它保留了,17,