单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,快速心律失常的处理,快速心律失常的处理,1,优选快速心律失常的处理ppt,优选快速心律失常的处理ppt,2,男性30，发作20分钟，血压100/50。诊断？处理？,男性30，发作20分钟，血压100/50。诊断？处理？,3,男性40，发作2天，血压120/70。诊断？处理？,男性40，发作2天，血压120/70。诊断？处理？,4,快速心律失常的处理 课件,5,快速心律失常的处理 课件,6,男性25岁，反复2年，再发3小时，ECHO正常。诊断？处理？,男性25岁，反复2年，再发3小时，ECHO正常。诊断？处理？,7,快速心律失常的处理 课件,8,女性30岁，ECHO正常，诊断？处理？,女性30岁，ECHO正常，诊断？处理？,9,男性13岁，ECHO正常，诊断？处理？,男性13岁，ECHO正常，诊断？处理？,10,快速心律失常的分类,狭窄QRS心动过速,RR整齐,PSVT;AT;AFL,RR不齐,AF;AT;AFL,宽QRS心动过速,RR整齐,VT；室上速伴差异,RR不齐,AF-WPW,快速心律失常的分类狭窄QRS心动过速,11,女性30岁，ECHO正常，诊断？处理？,初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化,甲功异常、角膜色素沉着等,优选快速心律失常的处理ppt,清醒：需要使用镇静药如安定等；,各种室速、室上速、房速、房扑、房颤,每2-3天可以增加或减少50-100mg,50-100mg静推负荷,心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感激动、洋地黄致各种心律失常（有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、长QT综合症、二脱,ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。,2 bid x 7d;0.,PSVT;AT;AFL,低血压、心动过缓、心力衰竭,计量用法：6-12mg快速静脉推注,5mg，35分推注，需心电和血压监测,各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速,心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感激动、洋地黄致各种心律失常（有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、长QT综合症、二脱,计量用法：6-12mg快速静脉推注,各种室速、室上速、房速、房扑、房颤,快速心律失常的具体处理,女性30岁，ECHO正常，诊断？处理？,12,处理方式,电转复或除颤,药物,射频消融,其他,处理方式电转复或除颤,13,快速心律失常的具体处理,血流动力学不稳定:,电转复,窄QRS：转复,宽QRS：同步或非同步（根据性质）,神志状况,不清：立刻转复或除颤（非同步）,清醒：需要使用镇静药如安定等；需要准备简易辅助呼吸装置,快速心律失常的具体处理血流动力学不稳定:,14,血流动力学稳定:,鉴别诊断；处理,窄QRS：,终止心动过速:PSVT,控制心室率:AT；房扑；房颤,宽QRS,终止心动过速:VT,控制心室率:AF,快速心律失常的具体处理,血流动力学稳定:快速心律失常的具体处理,15,快速心律失常的处理 课件,16,快速心律失常的处理 课件,17,钙拮抗剂,异搏定,口服,240-480mg/d,静脉,5mg，35分推注，需心电和血压监测,需要时30分钟后再给,用于减慢房颤时心室率维持量0.005mg/kg/min(60公斤体重约为0.3mg/min),地尔硫卓,口服,120360mg/d,静脉,0.25mg/kg(2分钟内给予)60kg体重为15mg。,必要时15分钟后再次。,钙拮抗剂异搏定地尔硫卓,18,腺苷,作用：与 A2,结合使 cAMP 增加,血管扩张,心率轻度加快,SBP,和 DBP 中度下降,冠脉盗血,半衰期 2 10 秒。,指征：室上速,计量用法：6-12mg快速静脉推注,禁忌症：高度 AVB；哮喘。,茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。,腺苷作用：与 A2 结合使 cAMP 增加 血管扩张,19,阻滞剂,指征,心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感激动、洋地黄致各种心律失常（有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、长QT综合症、二脱,副作用,低血压、心动过缓、心力衰竭,用法,倍他乐克,心得安,爱络(esmolol),阻滞剂指征副作用,20,洋地黄类,西地兰,半衰期:33h,全效量：1-1.6mg,起效：5-30min,最大效应：1-2h,用法：,0.4-0.8mg iv(加Glu),24h给全效量,地高辛,半衰期30-36h,起效：15-30min,最大作用：4-6h,24小时给药法,首次：0.5mg,8小时：0.25mg,16小时：0.25mg,每天维持量0.25mg,中毒问题,洋地黄类西地兰地高辛,21,胺典酮,指征,各种室性心律失常,各种室上性心律失常（包括逆向折返型）,房扑、房颤（包括预激伴房颤）,副作用,肺纤维化,甲功异常、角膜色素沉着等,胺典酮,口服：,0.2 qid x 7d;0.2 tid x 7d;0.2 bid x 7d;0.2 qd。,静脉：,15mg/min x 10min,1mg/min x 6hr,0.5mg/min x 18hr,可继续数天。,胺典酮指征胺典酮,22,240-480mg/d,ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。,初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化,每天计量不超过1200mg,茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。,不清：立刻转复或除颤（非同步）,初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化,1mg/min x 6hr,低血压、心动过缓、心力衰竭,至少3-4天后可以增加50mg bid,240-480mg/d,清醒：需要使用镇静药如安定等；,用于减慢房颤时心室率维持量0.,优选快速心律失常的处理ppt,各种室速、室上速、房速、房扑、房颤,清醒：需要使用镇静药如安定等；,各种室上性心律失常（包括逆向折返型）,各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速,初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化,5mg/min x 18hr,可继续数天。,心律平,指征,各种室速、室上速、房速、房扑、房颤,可与慢心律联合,副作用,AVB、窦房结抑制、心衰加重,加重支气管痉挛、头昏、味觉紊乱、视物模糊、胃肠不适,口服：,150mg,q8h,至少使用34天再增加计量,最大计量不超过1200mg/d,用于终止阵发房颤可顿服450mg-600mg,使华法令、地高辛和倍他乐克血浓度增加,静脉：,70mg/次，无效可从复，最多不超过210mg。,240-480mg/d心律平指征口服：,23,施太可,指征,各种室速,室上速,房扑、房颤,副作用,Tdp,同倍他阻滞剂,用法,40mg bid开始,维持量80160mg bid,320mg/d用量时Tdp的发生率为1.6%。,初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化,施太可指征用法,24,利多卡因,指征,各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速,用法,50-100mg静推负荷,1-4mg/min,心衰和心源性休克时减少用量,副作用,主要为中枢神经系统,偶见窦房结功能抑制和希氏普肯也系统阻滞,老年人多见,利多卡因指征副作用,25,慢心律,指征,急慢性室性心律失常,ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。,计量,0.2 q8h,每2-3天可以增加或减少50-100mg,每天计量不超过1200mg,副作用,静脉用药可以出现低血压、心动过缓,致心律失常作用,慢心律指征副作用,26,氟卡因,指征,各种致命室性心律失常,由于致心律失常的发生率高，故必须在院内启用,对各种SVT也很有效,用于房扑需先控制心室率,计量,100mg q12h,至少3-4天后可以增加50mg bid,维持量为：有效或出现副作用或用量达400mg/d,副作用,CAST中死亡率和非致死性心脏骤停达5.1%，而安慰剂组仅为2.3%。,氟卡因指征计量,27,快速心律失常的处理 课件,28,快速心律失常的处理 课件,29,快速心律失常的处理 课件,30,快速心律失常的处理 课件,31,宽QRS：同步或非同步（根据性质）,初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化,1%，而安慰剂组仅为2.,使华法令、地高辛和倍他乐克血浓度增加,各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速,最大计量不超过1200mg/d,各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速,茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。,不清：立刻转复或除颤（非同步）,5mg，35分推注，需心电和血压监测,PSVT;AT;AFL,优选快速心律失常的处理ppt,各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速,320mg/d用量时Tdp的发生率为1.,各种室上性心律失常（包括逆向折返型）,初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化,偶见窦房结功能抑制和希氏普肯也系统阻滞,低血压、心动过缓、心力衰竭,240-480mg/d,PSVT;AT;AFL,ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。,最大计量不超过1200mg/d,宽QRS：同步或非同步（根据性质）,初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化,计量用法：6-12mg快速静脉推注,15mg/min x 10min,ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。,偶见窦房结功能抑制和希氏普肯也系统阻滞,作用：与 A2 结合使 cAMP 增加 血管扩张,用于房扑需先控制心室率,240-480mg/d,低血压、心动过缓、心力衰竭,用于终止阵发房颤可顿服450mg-600mg,2 bid x 7d;0.,清醒：需要使用镇静药如安定等；,优选快速心律失常的处理ppt,清醒：需要使用镇静药如安定等；,SBP 和 DBP 中度下降,240-480mg/d,心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感激动、洋地黄致各种心律失常（有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、长QT综合症、二脱,各种室上性心律失常（包括逆向折返型）,用于减慢房颤时心室率维持量0.,使华法令、地高辛和倍他乐克血浓度增加,ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。,每2-3天可以增加或减少50-100mg,240-480mg/d,每2-3天可以增加或减少50-100mg,至少3-4天后可以增加50mg bid,各种室速、室上速、房速、房扑、房颤,女性30岁，ECHO正常，诊断？处理？,各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速,计量用法：6-12mg快速静脉推注,不清：立刻转复或除颤（非同步）,用于房扑需先控制心室率,最大计量不超过1200mg/d,ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。,2 bid x 7d;0.,每天计量不超过1200mg,心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感激动、洋地黄致各种心律失常（有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、长QT综合症、二脱,用于房扑需先控制心室率,5mg/min x 18hr,可继续数天。,清醒：需要使用镇静药如安定等；,至少3-4天后可以增加50mg bid,必要时15分钟后再次。,用于减慢房颤时心室率维持量0.,各种室速、室上速、房速、房扑、房颤,不清：立刻转复或除颤（非同步）,快速心律失常的具体处理,各种室速、室上速、房速、房扑、房颤,各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速,静脉用药可以出现低血压、心动过缓,起效：15-30min,ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。,ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。,心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感激动、洋地黄致各种心律失常（有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、长QT综合症、二脱,甲功异常、角膜色素沉着等,初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化,ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。,5mg，35分推注，需心电和血压监测,E