单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中的中医药防治,脑卒中的中医药防治,1,中风：,又名脑卒中，是由气血逆乱，脑络痹阻，或血溢于脑而致，以,昏仆，半身不遂，肢麻，舌强语謇,等为主要表现。,中风：又名脑卒中，是由气血逆乱，脑络痹阻，或血溢于脑而致，以,2,一、病因病机,（一）病因,1、内伤积损,素体阴亏，或年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢，复因将息失宜，致使阴虚阳亢化风，气血上逆，上蒙神窍，发为本病。,病理因素,：虚、风、气、血,一、病因病机（一）病因,3,2、劳欲过度,烦劳过度，耗伤阴液，易使阳气暴张，风阳上扰，气血上逆，壅阻清窍；,纵欲过度，房事不节，耗伤肾水，水不制火，则阳亢风动。,病理因素,：虚、风、气、血,2、劳欲过度,4,3.饮食不节,嗜食肥甘厚味、炙博之物，或饮酒过度，致使脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，终致风痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍,病理因素,：痰、热、风,3.饮食不节,5,4情志所伤,平素忧郁恼怒，肝气不舒，气郁化火，则肝阳暴亢，气血上冲于脑，神窍闭阻，遂致卒倒无知。,长期烦劳过度，精神紧张，虚火内燔，阴精暗耗，日久导致肝肾阴虚，阳亢风动。,素体阳盛，心肝火旺之青壮年，亦有遇怫郁而阳亢化风，以致突然发病者。,病理因素,：热、风、气、血,4情志所伤,6,5气虚邪中,气血不足，脉络空虚，风邪乘,虚,入中，气血痹阻；,痰湿素盛，形盛气衰，外风引动内风，痰湿闭阻经络，而致僻不遂。,病理因素,：虚（气虚）、风、痰、气、血,5气虚邪中,7,（二）病机,基本病机：,总属阴阳失调，气血逆乱。,病 位：,在心脑，与肝、肾密切相关。,病理因素：,虚、风、热、痰、瘀（气）,病理性质：,本虚（肾虚）标实（,风、热、痰、瘀,）,病理基础：,（1）,肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝,阳易于上亢；,（2）,复加饮食起居不当，情志刺激或感,受外邪。,（二）病机,8,二、辨证论治,（,一）辨证要点,1、辨中经络、中脏腑；,中经络：意识清楚,中脏腑：昏不知人,二、辨证论治（一）辨证要点,9,2、中脏腑需辨,闭证、脱证,闭证:牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。,脱证:目合口张，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。,2、中脏腑需辨闭证、脱证,10,3、,闭证当辨阳闭和阴闭,阳闭：有瘀热痰火之象，如身热面赤，气粗鼻鼾，便秘溲黄，舌苔黄腻、舌绛干,阴闭：有寒湿痰浊之征，如面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻,3、闭证当辨阳闭和阴闭,11,4、,辨病期：根据病程长短，分为三期。,急性期：发病后二周以内,恢复期：病二周后或一个月至半年内,后遗症期：发病半年以上,4、辨病期：根据病程长短，分为三期。,12,治疗原则,中经络:,平肝熄风，化痰祛瘀通络为主;,中脏腑:,闭证：熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热（温阳）；,脱证：急宜回阳、救阴、固脱；,恢复期及后遗症期：,多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。,治疗原则 中经络:平肝熄风，化痰祛瘀通络为主;,13,证治分型,1、中经络,（1）风痰阻络证,临床表现：,肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。,治 法：,祛风化痰通络。,代 表 方：,大秦艽汤加减,常 用 药：,秦艽、川芎、当归、羌活、白芍等。,证治分型1、中经络,14,（2）风阳上扰证,临床表现：,平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。,治 法：,平肝潜阳，活血通络。,代 表 方：,天麻钩藤饮加减。,常 用 药：,天麻、钩藤、石决明、知母、寄生、牛膝等。,（2）风阳上扰证,15,（3）,阴虚风动证,临床表现：,平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼斜，言语不利，或半身不遂，舌质红，少苔，脉弦细数。,治 法：,滋阴潜阳，熄风通络。,代 表 方：,镇肝熄风汤加减。,常 用 药：,白芍、天冬、玄参、龟板、代赭石等。,（3）阴虚风动证,16,2、中脏腑,（1）闭证,闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。,2、中脏腑,17,痰热内闭证,临床表现：,腹胀便秘，身热面赤，气粗鼻鼾，大便秘结，舌苔黄腻、舌绛干，脉弦滑。,治 法：,通腑泻热，熄风化痰,。,代 表 方：,桃仁承气汤加减。,常 用 药：,桃仁、芒硝、大黄、甘草等。,痰热内闭证,18,痰湿蒙窍证,临床表现：,面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉。,治 法：,化痰熄风，解郁开窍。,代 表 方：,涤痰汤加减。,常 用 药：,茯苓、橘红、半夏、竹茹、枳实、菖蒲、胆星等。,痰湿蒙窍证,19,（2）脱证(阴竭阳亡),临床表现：,目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。,治 法：回阳、救阴、固脱,代 表 方：,参附汤、生脉散,常 用 药：,人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉,（2）脱证(阴竭阳亡),20,3、恢复期,（1）风痰瘀阻证,临床表现：,口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。,治 法：,搜风化痰，行瘀通络。,代 表 方：,解语丹加减。,常 用 药：,白附子、全蝎、白僵蚕、羌活、石菖蒲、远志、胆南星、天麻、,3、恢复期,21,（2）气虚络瘀证,临床表现：,肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，舌淡苔薄白，脉细弱。,治 法：,益气养血，化瘀通络。,代 表 方：,补阳还五汤加减。,常 用 药：,当归、白芍、川芎、广地龙、黄芪等,（2）气虚络瘀证,22,（3）肝肾亏虚证,临床表现：,半身不遂，患肢僵硬，舌红少苔，脉沉细。,治 法：,滋养肝肾。,代 表 方：,左归丸合地黄饮子加减。,常 用 药：,熟地黄、山药、菟丝子、龟板胶、山萸肉、麦冬、五味子等。,（3）肝肾亏虚证,23,预防与调护,1.定期进行健康的科学宣教,调摄情志，切忌过分激动如愤怒、焦虑、兴奋、大恐等；谨防跌仆摔倒；平素用力不可过猛（如大便、剧咳）及劳累过度；,慎饮食、节房事，并积极戒烟酒等非健康因素；,多进行体育锻炼：如中医的太极拳、气功、五禽戏等；,定期进行健康体检，且监测中风高危因素并积极进行防治,预防与调护1.定期进行健康的科学宣教,24,中风先兆,的预防：,突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻，一侧或某一侧肢体不自主地抽动；,暂时性吐字不清或讲话不灵；,肢体无力或活动不灵；,与平时不同的头痛；,不明原因突然跌倒或晕倒；,恶心呕吐或血压波动；,整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态；,双眼突感一时看不清眼前出现的事物,中风先兆的预防：,25,2.根据体质进行健康调理,脑卒中患者的中医体质类型均有瘀血体质,缺血性脑卒中以气虚质、阴虚质和痰湿质居多；,出血性脑卒中以阳盛质、痰湿质居多；,平素根据不同体质进行饮食调理。,2.根据体质进行健康调理,26,后遗症的处理,其他治法：,针灸:,头针取顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线等;,体针：,选百会、四神聪、合谷、太冲、曲池、足三里、三阴交等穴；,推拿:,适用于中风恢复期的半身不遂，取风池、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山等穴。,功能锻炼:,半身不遂患者宜适时进行患肢功能锻炼，失语患者宜进行语言训练。,后遗症的处理 其他治法：针灸:头针取顶颞前斜线、顶颞后斜线、,27,预防抑郁症、血管性痴呆的发生：,心理开导,情绪乐观,主动锻炼和被动锻炼,预防抑郁症、血管性痴呆的发生：,28,谢 谢！,谢 谢！,29,