Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,静脉输液用药安全,静脉输液用药安全,1,静疗小组中的药师职责,担任静疗小组核心组成员，定期参加例会,就临床静脉输液存在的配置、输注方式等非规范操作提出整改意见,制订药物安全使用规范，通过静疗小组推广至全院,静疗小组中的药师职责担任静疗小组核心组成员，定期参加例会,2,静脉输液安全,肠外营养,抗肿瘤药物,中药注射剂,其他常见注射药物,静脉输液安全肠外营养,3,药物因素输注并发症,化学性静脉炎,导管阻塞,药物因素输注并发症化学性静脉炎,4,化学性静脉炎形成原因,1、刺激性药物,抗菌药、抗肿瘤药,2、PH/渗透压超出正常范围,3、不合理的稀释,4、载体溶媒的选择等,5、快速输注,6、微粒,化学性静脉炎形成原因1、刺激性药物,5,刺激性药物的影响,刺激性药物短时间内大量快速给药,超过其血液缓冲应激的能力,在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环,刺激性药物的影响刺激性药物短时间内大量快速给药,6,PH值的影响,正常的PH值为7.35-7.45,PH值改变,干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎,PH8的溶液,对血管内皮造成严重损伤,PH值的影响正常的PH值为7.35-7.45,7,血浆渗透压的影响,人体血浆正常渗透压为280310mosm/l,注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产生刺激性或者溶血,血浆渗透压的影响人体血浆正常渗透压为280310mosm/,8,渗透压耐受范围,脊髓腔内注射,易受渗透压影响，必须调节至等渗,肌内注射耐受范围,0.45%-2.7%的氯化钠溶液,相当于0.53个等渗度的溶液,渗透压耐受范围脊髓腔内注射,9,渗透压耐受范围,静脉注射,渗透压低于0.45%的氯化钠溶液有溶血现象发生,注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩,如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透压回复正常,渗透压耐受范围静脉注射,10,输入高渗液体,毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死,产生无菌性炎症,局部血小板凝集形成血栓,血管中膜层出现白细胞侵润烦人炎症改变,使静脉收缩变硬,输入高渗液体毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死,11,美国输液护理协会,不适合从静脉输注的液体,超过10%葡萄糖,PH值低于5或9的液体/药物,渗透压大于500mosm/L的液体/药物,美国输液护理协会不适合从静脉输注的液体,12,不溶性微粒,指进入人体的非代谢的颗粒性杂质,直径为1300um或更大，50um以上可见,微粒的物性,不能被机体代谢吸收,不受体内抗凝系统的影响,危害严重并持久,不溶性微粒指进入人体的非代谢的颗粒性杂质,13,不溶性微粒的危害,直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿,滞留在肺部的巨噬细胞包围和增殖形成肉芽水肿,红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎,微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血,某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块,引起热原反应和过敏反应,不溶性微粒的危害直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿,14,化学性静脉炎预防,控制速度及药物浓度,合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药,精密过滤器的应用,0.2um（不可过滤脂肪乳剂）,1.2um（可过滤脂肪乳剂）,5.0um,化学性静脉炎预防控制速度及药物浓度,15,外周静脉输注静脉炎的预防,输注刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外敷血管保护药物,输注高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药物在血管内有缓冲时间,输注对血管有刺激性的药物时，要在给药前后分别进行静脉冲洗,外周静脉输注静脉炎的预防输注刺激性较强药物时可于给药后沿静脉,16,输液过滤器,输液终端过滤器,截留10um以上的微粒,3-10um微粒不能截留,人体最小的毛细血管径（3um-4um）,大于3um的微粒足以阻塞细小的毛细血管,输液过滤器输液终端过滤器,17,导管阻塞预防措施,尽早减少穿刺时静脉损伤,采用正确的封管技术,注意药物见的配伍禁忌,输注脂肪乳剂要定时冲管,导管阻塞预防措施尽早减少穿刺时静脉损伤,18,肠外营养输注,肠外营养输注,19,肠外营养输注安全,组成,葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质，维生素和微量元素等20种左右的药品。,关注点,安全性,肠外营养输注安全组成,20,肠外营养输注途径,周围静脉输注,中心静脉输注,外周经中心静脉导管,颈静脉,锁骨下静脉,股静脉,肠外营养输注途径周围静脉输注,21,外周静脉输注适应症,肠外营养你不超过10-14天,输注的全合一营养液渗透压不大于500mosm/l,PH值5.2以上,营养液输注前、后均生理盐水冲管,外周静脉输注适应症肠外营养你不超过10-14天,22,肠外营养输注导管阻塞原因,药物因素,配伍禁忌肝素和脂肪乳配伍,药物不相溶钙和磷的沉积,脂肪乳沉淀引起管腔阻塞,护理因素,未正压封管至血液反流，采血后未彻底封官,未经盐水冲管就用肝素封管,静脉血管内膜损伤,肠外营养输注导管阻塞原因药物因素,23,肝素和脂肪乳配伍禁忌,添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂肪分层,肝素和脂肪乳配伍禁忌添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳,24,全营养液输注安全,为确保输注营养液的安全性和有效性，目前主张不再混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物,如必须经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输营养液，并在输注其他药物的前后，均用0.9%灭菌盐水冲洗输液管道。,全营养液输注安全为确保输注营养液的安全性和有效性，目前主张不,25,全营养液输注安全,制订复方氨基酸输注注意事项,制订脂肪乳注射剂输注注意事项,制订卡文输注注意事项,全营养液输注安全制订复方氨基酸输注注意事项,26,卡文（1440ML),渗透压：750mosm/l,PH=5.6,11%葡萄糖,885ml,388kcal,17种氨基酸,300ml,氮5.4g,20%英脱利匹特,255ml,510kcal,总热卡：1000kcal 热氮比：167:1 糖：脂=4:5,卡文（1440ML)11%葡萄糖17种氨基酸20%英脱利匹特,27,卡文（1440ml）,用法用量：,长期输注应采用中心静脉输注,输注速度不宜超过3.7ml/h/kg,即60kg患者输注时间至少为6.5小时，推荐输注时间：1224小时。,注意事项,尽量不与其他药物同通路同时输注,禁止与血制品同用一根输液管,添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25度下放置24小时。,卡文（1440ml）用法用量：,28,中心静脉输注适应症,肠外营养大于14天,由于其他原因，要求长期输液,家庭肠外营养,中心静脉输注适应症肠外营养大于14天,29,中心静脉导管并发症比较,并发症,不同导管位置的并发症风险,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,气胸%,0.1-0.2,1.5-3.1,-,血胸%,-,0.4-0.6,-,感染,8.6,4,15.3,血栓,1.2-3,0-13,8-34,穿入动脉,3,0.5,6.25,中心静脉导管并发症比较并发症不同导管位置的并发症风险颈内静脉,30,肠外营养输注中心静脉途径选择,股静脉置管成人患者不推荐,有更高的感染、静脉栓塞发生率,颈内、锁骨下静脉置管,有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率,需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、操作者技术熟练程度等，选择孩子管方式,肠外营养输注中心静脉途径选择股静脉置管成人患者不推荐,31,肠外营养制剂,肠外营养制剂,32,肠外营养制剂,葡萄糖注射液,氨基酸注射液,脂肪乳注射液,电解质、维生素、微量元素,肠外营养制剂葡萄糖注射液,33,葡萄糖注射液,5%、10%葡萄糖注射液,可经外周静脉输注,50%葡萄糖注射液,不可经外周静脉长期输注,低血糖抢救时可经外周静脉注射给药,葡萄糖注射液5%、10%葡萄糖注射液,34,复方氨基酸注射液,复方氨基酸注射液（3AA）,复方氨基酸注射液（9AA),复方氨基酸注射液(18AA-II),5%绿安（18AA）,复方氨基酸注射液（17AA-H),绿支安,20%力太,复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液（3AA）,35,复方氨基酸注射液,一般为高渗溶液,输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应,遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至接近体温再用。,应严格按照说明书要求控制用法用量,复方氨基酸注射液一般为高渗溶液,36,复方氨基酸注射液（3AA）,规格：250ml/瓶,浓度：4.26%,渗透压：426mosm/l,用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，或适量5%-10%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注，每分钟40滴。,复方氨基酸注射液（3AA）规格：250ml/瓶,37,复方氨基酸注射液（9AA）,规格：250ml/瓶,浓度：5.59%,渗透压：559mosm/l,用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，进行透析的急、慢性肾功能衰竭者1000ml/日，最多不超过1500ml/日。,注意事项：输注过快可引起心悸、恶心、呕吐、寒颤等反应，应严格控制给药速度，每分钟15滴。,复方氨基酸注射液（9AA）规格：250ml/瓶,38,复方氨基酸注射液(18AA-II),规格：500ml/瓶,浓度：7.6%,渗透压：760mosm/l,用法用量：静脉滴注，一般500ml/日，滴速：45-55滴/分。,注意事项：给予本品可能引起血氨浓度上升，若同时出现精神、神经症状恶化，必须终止给药。,复方氨基酸注射液(18AA-II)规格：500ml/瓶,39,复方氨基酸注射液（17AA-H),规格：500ml/瓶,浓度：8.5%,渗透压：850mosm/l,用法用量：500ml-2000ml/日，最大剂量29ml/kg，可经外周静脉输注，滴速：3040滴/分。,注意事项：极个别病人可能出现面部潮红、恶心、多汗；,有可能导致血栓性静脉炎；,输注过快有可能导致高氨血症和血浆尿素氮升高；,含有抗氧化剂焦亚硫酸钠，可能又发过敏。,复方氨基酸注射液（17AA-H)规格：500ml/瓶,40,绿支安,规格：200ml/瓶,浓度：10.3%,渗透压：1030mosm/l,用法用量：周围静脉输注：成人一般200ml-400ml/次，滴速25滴/分；,中心静脉输注，成人一般400-800ml/日，可与葡萄糖等合用，24小时持续输注。,注意事项：大量快速给药可引起酸中毒,绿支安规格：200ml/瓶,41,力太,浓度：20%,渗透压：大于900mosm/l,用法用量：本品为高浓度溶液，不可直接输入,1体积本品应至少与5体积载体溶液混合,力太,42,脂肪乳注射液,脂肪乳注射液,43,静脉输液用药安全培训ppt课件,44,静脉输液用药安全培训ppt课件,45,静脉输液用药安全培训ppt课件,46,静脉输液用药安全培训ppt课件,47,静脉输液用药安全培训ppt课件,48,1,、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。,2,、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。,3,、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力,!,4,、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃,!,5,、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就